术前讨论记录本.doc

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术前讨论记录本

科室

杨陵仁和中医医院

术前讨论制度

一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。

二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。

三、讨论内容包括：

诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。

讨论情况记入病历。

四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

五、术前讨论应由主管医师按卫生部《病历书写规范》规定格式记录，签字后原件纳入病历保存，复印件每月上交质管科。

术前讨论记录本

科室：

床号：

讨论时间：

年月日时分

讨论地点：

患者姓名

性别

年龄

住院号

入院时间

入院诊断

拟行术式

主持人（姓名、

专业技术职称）

参加人（姓名、

专业技术职称）

讨

论

内

容

主

持

人

小

结

主持人：

（）记录人：

（签字）记录时间：

年月日时分