外科学备选名解各章整理.doc
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外科学备选名解、各章整理ghost2012/05/11
名解备选
【现代外科学】是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。
此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。
【灭菌法】指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。
【消毒法】即应用化学方法消灭微生物。
【容量失调】等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。
【浓度失调】细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。
【成分失调】细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。
【休克代偿期】机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。
【休克抑制期】病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。
【混合静脉血氧饱和度（S-VO2）】用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。
【氧供依赖性氧耗】VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。
【低血容量性休克】常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。
【感染性休克】继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。
【冷休克】低动力型，低排高阻型。
【暖休克】高动力型，高排低阻型。
【急性肾功能衰竭ARF】是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。
【复苏】一切为了挽救生命而采取的医疗措施。
【电除颤】是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。
【限期手术】如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。
【I类切口】指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。
【II类切口】指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。
【III类切口】指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。
【甲级愈合】指愈合优良，无不良反应
【乙级愈合】指愈合处有炎症反应，如：
红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
【丙级愈合】指切口化脓，需做切开引流等处理。
【条件性感染】又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。
【清创术】是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。
【原发愈合】又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。
【热力烧伤】由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。
【III度烧伤】是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。
【皮瓣移植】是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。
【桥本氏甲状腺肿】是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因，组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。
临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退。
【逆行性嵌顿】部分嵌顿的肠管可包括几个肠袢，或呈“W”形，囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。
【穿透伤】腹部开放性损伤时，腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤。
【非穿透伤】腹部开放性损伤时，无腹膜穿破者称非穿透伤。
【医源性损伤】临床上行穿刺，内腔镜，钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤称医源性损伤。
【原发性腹膜炎】原发病灶不在腹腔而引起的腹膜炎称原发性腹炎。
【继发性腹膜炎】继发于腹腔内脏器炎症，损伤，穿孔和腹腔手术污染等所引起的腹膜炎称继发性腹膜炎。
【良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）】指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。
【绞窄性肠梗阻】指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引引。
【闭袢性肠梗阻】一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转。
【结肠充气试验（Rovsing）】阑尾炎时，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可使至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
【齿状线】肌瓣边缘分肛柱干端共同在直肠口肛管交界处形成的锯齿状环形线，称齿状线。
【第一肝门】肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分支，再进入肝实质内，此处称为第一肝门。
【肝裂】肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，称为肝裂。
【门静脉高压性胃病】在门静脉高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜的防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。
【急腹症Acute．abdomen】急腹症一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。
【Whipple三联征】禁食后发生低血糖；血糖水平低于2、8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
【胰腺假囊肿】是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。
其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。
【壶腹周围癌】是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。
在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌。
【Buenger】血栓闭塞性脉管炎，是一种黑及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要浸袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。
【淋巴性肿胀】淋巴管阻塞时，富含蛋白质的淋巴液积聚在组织间隙内，形成肢体肿胀。
肿胀一般硬实，皮肤增厚且粗糙，后期形成典型的象皮肿。
【多发性大动脉】又称无脉症，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症，造成罹患动脉狭窄或闭塞。
外科学各章整理
绪论
【外科学的范畴】
损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质疾病。
【现代外科学】
介入放射学、微创外科、机器人、循证医学。
【学习外科学的三基原则】
必须坚持为人民服务的方向；必须贯彻理论与实践相结合的原则；必须重视基本知识、基本技能和基础理论。
无菌术
【常用的化学消毒剂有几种】
有5种：
2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：
1000新洁尔灭和1：
1000洗必泰溶液。
【常用的刷手法有几种】
有4种：
肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法。
体液失调
【体液失调分类】
容量失调；浓度失调；成分失调。
【等渗性缺水】
水和钠成比例地丢失，血清钠和细胞外液渗透压仍在正常范围。
临床表现：
缺水症状：
尿少、乏力、厌食、皮肤干燥、弹性降低，但口渴不明显，缺水占体重5%；
缺钠症状：
脉细速，肢端湿冷，血压下降或休克表现，常伴代谢性酸中毒表现，缺水占6%~7%；
治疗：
平衡液或等渗液，血压下降者应尽快静滴3000mI；补液量=（RBC压积上升值/正常值）*kg*0.25：
再加日需量2000ml水及4.5g钠。
【低渗性缺水】
水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠<135mmol/L细胞外液呈低渗状态；
临床表现：
早期多尿，晚期少尿，易发生休克：
尿比重常在1.010以下；
分度：
轻废：
血清钠<135mmol/L。
中度<130mmol/L，重度<120mmol/L；
治疗：
含盐溶液或高渗盐水，补钠量=（142—血钠测得值）*kg*0.6（女0.5），NaCl：
1g=17mmol，当天补1/2，余1/2次日补；再加日需量2000ml水及4.5g钠。
【高渗性缺水】
水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠>150mmol/L，细胞外液呈高渗状态；
临床表现：
轻度口渴；中度口渴、唾液少、皮肤蒸发少、尿少、尿比重高；重度出现精神症状；
治疗：
5%GS或低渗盐水，丧失体重1%补液400-500ml，补水量=（血钠测得值—142）*kg*4（女3），当天补1/2量，余1/2次日补，再加日需量2000ml水及4.5g钠。
【代谢性碱中毒】
体内[HCO3-]增高，血液pH值向＞7.45方向移动；
临床表现：
①呼吸浅、慢：
减少CO2排出；②神经肌肉兴奋性增高，可出现手足搐搦、腱反射亢进；③精神异常：
谵妄，兴奋，严重时昏迷；
治疗：
①原发疾病的治疗；②生理盐水（生理盐水中含Cl-浓度高出血Cl-51mmol/L），可纠正低氯性碱中毒；③KCl，纠正低钾所致碱中毒；④盐酸精氨酸，可补充Cl-，又可中和HCO3-。
【代谢性酸中毒】
体内酸性代谢产物积聚或碱性物质消耗过多，血pH值向＜7.35方向移动；
临床表现：
①呼吸代偿：
深而快，深大呼吸，呼出气体中可有酮味；②神志：
烦躁，木僵，昏迷；③常伴有严重失水表现；
治疗：
①治疗原发疾病，病因治疗放在首位；②补入碱性液体，按以下公式计算：
A.5%NaHCO3（ml）=（HCO3-正常值-HCO3-实测值×体重（kg）×0.4；B.11.2%乳酸钠量（ml）=（HCO3-正常值-HCO3-实测值）×体重（kg）×0.25。
【低钾血症】
血钾<3.5mmol／L，外科病人最常见，乏力、厌食、安静腹，ECG：
T波低平、u波、ST段下降。
治疗：
补钾量=（4.5一血钾值）*kg*0.6（女0.5），KCl：
3g=40mmol，加日需要量3g。
补钾原则：
①能口服则口服；②见尿补钾；③不能静脉推注；④酸中毒时先不补钾；⑤静滴每小时不超过20mmol；⑥浓度每1000ml水不超过3g。
【高钾血症】
血钾>5.5mmol／L，ECG：
T波高耸，随后山现QRS增宽：
最危险的症状是心搏骤停。
治疗：
①立即停止一切含钾物质的摄入；②10％葡萄糖酸钙20ml缓解高钾对心肌的毒性，不与碳酸氢钠同用；③促进钾转入细胞：
5%碳酸氢钠或25%葡萄糖液+胰岛素；④阳离子交换树脂；⑤透析疗法。
【体液失衡的综合防治原则】
血容量补充优先，解除病因为主，遵循半量试探，注意先后次序。
输液：
①输液量=已经丢失量（减半）+当日需要量（2000ml水+4．58钠+3g钾）+额外丢失量；②原则：
量出为入，先需后欠，补欠防过：
先快后慢，先晶后胶、先盐后糖：
见尿补钾、见惊补钙；留有余地，不过量，宁偏少，不偏多；补钾时浓度不过高、速度不过快、补钾不过量。
【MODS】
病因：
①感染性病因：
如败血症和严重感染；②非感染性病因：
如大手术和严重创伤。
严重休克晚期。
预防：
①提高警觉性；②诊治要全面；③迅速有效的复苏与监测；④及早手术治疗；⑤防治感染；⑥纠正水、电解质、酸碱平衡的失调及机体营养不足；⑦维持正常的胃肠功能；⑧及早治疗任何一个首先出现的器官功能不全，阻断连锁病理反应。
治疗：
①一般的监护和治疗；②及时有效的处理原发伤和感染灶；③营养支持；④器官功能的支持：
MODS的基本治疗措施。
外科休克
【病理生理，微循环变化】
微循环收缩期（缺血期，只出不进）一微循环扩张朋（淤血期，只进不出）一微循环衰竭朋。
【临床表现】
①休克代偿期：
烦躁不安、皮肤苍白、四肢发冷、心率加快，脉压减小，但神志清醒；②休克抑制期：
血压进行性下降，大汗淋漓，四肢厥冷，皮肤瘀斑，肢端青紫，表悄淡漠，意识模糊。
【休克的特殊监测】
：
①中心静脉压CVP：
正常0.49-0.98kPa，<0.49kPa为血容量不足，>1.47kPa为心功能不全、肺循环阻力增高或静脉血管床过度收缩，>1.96kPa为充血性心衰；②肺毛细血管楔压PCWP：
正常1.3-2.9kPa，降低为血容量不足，升高提示肺循环阻力增高；③心排血量CO和心脏指数CI：
成人CO正常为4—6L/min，CI正常为2.5-3.5L/（min.m2）；④动脉血气分析：
Pa02正常为80-100mmHg，PaC02正常为36-44mmHg；⑤动脉血乳酸盐测定；⑥胃肠粘膜内PH值监测；⑦DIC的检测。
【休克的治疗】
（1）休克抢救开始：
①开通两条以上的粗大静脉通道，并暂以等渗盐水或平衡盐水维持滴注；②吸氧；③对较明显休克病人，应留置导尿管，导出原有尿液后开始记录尿量；④采集血样送化验检查。
（2）休克抢救措施：
积极补充有效血容量，积极考虑气管插管和呼吸支持，果断进行外科处理，积极处理原发病，纠正酸碱平衡失调，血管活性药物的应用。
（3）治疗DIC：
①抗凝药：
肝素；②抗纤溶药：
氨甲苯酸，氨基己酸；③抗血小扳聚集药：
阿司匹林，潘生丁。
【休克时如何应用血管活性药物】
①血管收缩剂：
去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；②血管扩张剂：
1）α受体阻滞剂：
酚妥拉明、酚苄明2）抗胆碱能药物：
阿托品、654-2、东莨菪碱；③强心药：
1）兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等2）强心甙、西地兰。
【感染性休克治疗及治疗原则】
治疗：
补充血容量、控制感染、纠正酸碱失衡、心血管药物、糖皮质激素、营养支持；
治疗原则：
休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。
【低血容性休克时如何补充血容量】
①根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量；②首先快速补充平衡液，或等渗盐水；③若上述治疗不能维持循环应输血；④应用血管活性药物；⑤病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。
多器官功能障碍综合征
【急性呼吸窘迫综合征ARDS的主要病因、早期表现、治疗】
主要病因：
①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；②感染；③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；④休克和弥散性血管内凝血；⑤其它，如颅内高血、癫痫等。
早期表现：
病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。
治疗：
①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气；②维持循环稳定；③治疗感染；④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能；⑤其它。
【多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化、预防】
病理生理变化：
组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。
预防：
①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗；②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧；③防治感染是预防ARDS极为重要的措施；④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等；⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。
复苏
【胸外按压与人工呼吸的比例】
30：
2。
【心肺复苏CPR首选药物】
肾上腺素。
【后期复苏药物治疗的目的有哪些】
①激发心脏复跳；②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质。
【复苏后治疗的主要内容】
①维持良好的呼吸功能；②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；④脑复苏。
围手术期处理
【简述术前胃肠道准备的内容】
①成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压；②涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃；③一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠；④结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。
【简述术后发热的诊断和处理原则】
发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。
如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。
可能的因素有：
感染、致热原、脱水等。
通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。
术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。
如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。
处理原则：
处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。
外科感染
【特点】
①多与损伤或手术有关；②多是多种细菌混合感染；③多数有明显而突出的局部症状；④病变常集中在某个局部，引起化脓坏死，最后形成疤痕组织并影响功能；⑤保守治疗无效时需手术治疗。
【非特异性感染的病理转归】
炎症好转；局部化脓；炎症扩展；转为慢性炎症。
【临床表现&诊断】
局部表现：
红、肿、热、痛和功能障碍是五个典型症状；全身症状：
感染重时常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一股均有白细胞计数增高等；器官-系统功能障碍；特异性感染有其特殊的临床表现。
体征：
①局部红肿压痛；②波动感；③穿刺抽脓。
治疗：
原则：
消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力，促进组织修复。
局部疗法：
①患部制动、休息；②理疗和外用药：
局部热敷，50%硫酸镁湿热敷，百多邦、金黄散敷贴；③手术治疗：
脓肿形成后应及时切开引流，手术方式：
切除或切开病变组织、排脓及留置引流物。
全身治疗：
支持治疗；抗菌药物的应用；中医中药治疗。
【菌血症&脓毒症】
临床表现：
①骤起寒战、高热或低温，起病急，病情重，发展快；②心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难；③头晕、头痛、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁，谵妄、昏迷；④肝脾肿人，严重者出现黄疽、皮下瘀斑等；⑤出现SIRS或MODS。
革兰阴性杆菌引起的脓毒症较严重，出现三低现象：
低温、低白细胞、低血压。
实验室检查：
①白细胞计数明显增加或降低，出现核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒；②酸中毒、水和电解质紊乱，肝肾功能障碍：
③血培养发现细菌：
寒战发热时易发现。
治疗：
①处理局部感染灶：
脓肿引流、消除坏死组织并注意处理潜在的感染途径②抗菌药物控制感染③支持治疗：
纠正低蛋白血症、治疗糖尿病④对症治疗：
维持水、电解质和酸碱平衡、降温、镇静。
【破伤风】
临床表现：
①前驱症状：
乏力、头昏、头痛、咀嚼无力、张口不便、反射亢进、局部疼痛及肌肉牵拉感等；②发作期典型症状：
阵发性痉挛，咀嚼肌最先受累，其次为而部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌；出现张口困难，牙关紧闭，苦笑面容，头后仰，不能作点头动作，角弓反张，双下肢伸直，前臂屈曲，膈肌受影响后出现呼吸困难、窒息。
常死于窒息、肺不张、肺炎、心力衰竭等并发症。
治疗：
①消除毒素来源：
处理伤口；②中和游离毒素：
破伤风抗毒索5万U静脉或肌注，肌注做伤风免痰球蛋白3000-6000U，一般只用一针；③解除和控制痉挛：
隔离病室，避免光声，镇静剂；④预防和治疗并发症：
使用抗生素，补充营养，高压氧等。
【简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点】
革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：
①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。
②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。
③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。
④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；⑥多无转移性脓肿。
【试述气性坏疽的临床特点及治疗原则】
临床特点：
①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。
②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。
③伤口软组织肿胀，进行性加重。
④软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。
⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。
⑥伤口周围可触及捻发音。
⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。
⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS）。
⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。
治疗原则：
①急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流；
②应用抗生素：
首选青霉素类，但剂量要大；
③高压氧治疗：
提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境；
④全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。
创伤
【临床表现】
局部表现：
疼痛，肿胀，功能障碍。
全身表现：
体温，尿量，体重，精神乏力嗜睡。
【创伤急救的目的、原则及注意事项】
目的：
修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。
也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。
原则：
①抢救生命；②尽力防止并发症的发生；③修复创伤部位的解剖结构，尽力保存未失活的组织。
注意：
①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。
【创伤并发症】
①感染；②休克；③脂肪栓塞综合征；④应激性溃疡；⑤凝血功能障碍；⑥器官功能障碍。
【创伤反应的枢纽】
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴。
【创伤全身反应的意义】
①维持生命所必须的有效循环；②提供能量；③提供修复必须的材料。
【急救原则】
消除隐患，清点伤员，初期评估（A气道情况，B呼吸情况，C循环情况，D神经系统障碍情况，E充分暴露），及时求援，妥善运送。
【急救技术】
复苏、通气、止血、包扎、固定、后送。
【急救VIPC程序】
维持换气，支持心泵，改善循环，控制出血。
【闭台性创伤治疗】
①物理治疗，伤后早期局部冷敷，12小时后改用热敷或红外线治疗；②局部制动；③口服活血化淤类药物如云南白药；④如有血肿形成，局部加压包扎；⑤检查有无继发性损伤。
【开放性刨伤处理】
①清洁伤口：
可直接缝合；②污染伤口：
可行消刨术后直接缝合或延期缝合；③感染伤口：
先引流，伤口清洁后再直接缝合或延期缝合。
【不利于创伤修复的因素】
凡有创伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。
①感染：
是破坏组织修复的最常见原因；②异物存留或失差组织过多；③血流循环障碍；④局部制动不够；⑤全身因素：
营养不良，免疫功能底下等。
【创伤应激时的葡萄糖代谢发生的变化】
创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。
应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。
另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。
上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。
烧伤
【伤情判断】
最基本的要求是烧伤画积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。
【烧伤面积估算】
①中国九分法；头9%，上肢18%，躯干27%，下肢55%。
②手掌法：
【烧伤严重程度分度】
①轻度：
Ⅱ度<10%：
②中度：
Ⅱ度11%-30%，或Ⅲ度<10%；③重度：
烧伤总面积31%-50%，或Ⅲ度11%-20%，或出现休克、呼吸道烧伤、复合伤；④特重度：
烧伤总面积>50%，或Ⅲ度>20%，或出现较重的吸入性损伤、复合伤。
【吸入性损伤】
诊断：
燃烧现场相对密闭；口咽部红肿水泡，鼻毛烧焦，声嘶；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，喘鸣。
分度：
①轻度：
伤及口、鼻、咽部；②中度：
喉、气
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