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1.试述心力衰竭的基本病因和常见诱因

        [答题要点]        心力衰竭的基本病因有：

①原发性心肌收缩、舒张功能障碍：

多由心肌炎、心肌病、心肌梗死等引起的心肌受损和由维生素B1缺乏、缺血缺氧等原因引起的代谢异常所致；②心脏负荷过重，包括动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血等原因引起长期容量负荷过重和高血压、动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等原因引起的长期压力负荷过重。

2.试述心衰患者心肌收缩性减弱的基本机制

        [答题要点]        ①与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白、调节蛋白）被破坏：

包括心肌细胞坏死和心肌细胞凋亡；②心肌能量代谢紊乱：

包括能量生成障碍和能量利用障碍；③心肌兴奋-收缩耦联障碍：

包括肌浆网Ca2+处理功能障碍、细胞外Ca2+内流障碍、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍；④心肌肥大的不平衡生长。

3.什么叫心肌肥大的不平衡生长？

试述其发生机制

        [答题要点]        心肌肥大的不平衡生长是指过度肥大的心肌使心肌重量的增加与心功能的增强不成比例。

        其发生机制：

①肥大的心肌重量的增加超过心交感神经元轴突的增长，肥大心肌去甲肾上腺素合成相对减少，从而导致心肌收缩性减弱；②心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例的增加，以及肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平下降，导致能量生成不足；③肥大心肌毛细血管数量增加相对不足，导致组织处于缺血缺氧状态；④肥大心肌的肌球蛋白ATP酶活性下降，心肌能量利用障碍；⑤肥大心肌的肌浆网Ca2+处理功能障碍，肌浆网Ca2+释放量和胞外Ca2+内流均减少导致兴奋-收缩耦联障碍。

4.试述心功能不全时机体有哪些心脏代偿反应和心外代偿反应？

        [答题要点]        心脏代偿反应有：

①心率加快；②心脏扩张，包括紧张源性扩张和肌源性扩张；③心肌肥大，包括向心性肥大和离心性肥大。

        心外代偿反应有：

①血容量增加；②血流量重分布；③红细胞增多；④组织细胞利用氧能力增强。

5.试述心室舒张功能障碍的机制

        [答题要点]        ①钙离子复位延缓，即Ca2+不能迅速移向细胞外或不能被摄入肌浆网内；②当ATP不足时，肌球-肌动蛋白的复合体解离障碍；③心室舒张势能减少：

凡是使收缩性减弱的病因均可通过减少舒张势能影响心室的舒张；④心室顺应性降低：

常见原因有室壁增厚、心肌炎、水肿、纤维化及间质增生等。

6.心衰患者为什么会引起血容量增加？

        [答题要点]        主要通过肾的代偿来增加血容量：

（1）降低肾小球滤过率：

①心输出量减少，肾血液灌注减少，直接引起肾小球滤过率下降；②血压下降，交感-肾上腺髓质兴奋，以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活均可使肾动脉强烈收缩，肾小球滤过率进一步减少；③肾缺血导致PGE2合成释放减少，肾血流进一步减少，肾小球滤过率减少。

（2）增加肾小管的重吸收：

①肾内血流重新分布，使髓袢重吸收增加；②肾小球滤过分数增加，使近曲小管对水钠重吸收增加；③醛固酮合成多，加之心衰并发肝功能损害，醛固酮灭活减少，远曲小管、集合管对钠水重吸收增多；④PGE2和心房肽合成分泌减少，也能促进肾小管对钠水的重吸收。

7.心功能不全时为什么会出现心率加快？

        [答题要点]        心率加快是心功能不全时机体的一种快速代偿反应，启动这种代偿反应的机制是：

①当心输出量减少引起动脉血压下降，颈动脉窦和主动脉弓上的压力感受器的传入冲动减少，反射性引起心迷走神经紧张性减弱和心交感神经紧张性增强，心率加快；②心功能不全时心房淤血，刺激“容量感受器”，引起交感神经兴奋，心率加快。

8.心功能不全时心脏扩张有哪两种类型？

各有何临床意义？

        [答题要点]        有紧张源性扩张和肌源性扩张两种类型。

紧张源性扩张是肌节长度增加时使有效横桥数增多致收缩力增加，有明显的代偿意义。

而肌源性扩张是肌节超过最适长度（2.2μm），反而使有效横桥数减少，故虽然心肌拉长反而收缩力减弱，已失去代偿意义。

9.心肌肥大有哪两种类型？

各有何特点？

[答题要点]        有向心性肥大和离心性肥大两种类型。

向心性肥大的特点：

由长期压力负荷增大所致，心肌纤维呈并联性增生，肌纤维变粗，心室壁厚度增加，心腔无明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。

离心性肥大是由长期容量负荷增加所致，心肌纤维呈串联性增生，肌纤维长度增加，心腔明显扩大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。

10.心功能不全时心外代偿有哪几种代偿方式？

        [答题要点]        ①血容量增加；②血液重分布；③红细胞增多；④组织细胞利用氧能力增强。

病理生理学选择题

第三章水、电解质代谢紊乱

1．高热患者易发生（A）

  A.低容量性高钠血症     B.低容量性低钠血症

  C．等渗性脱水          D.高容量性低钠血症

  E．细胞外液显著丢失

2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是（C）

  A.酸中毒     B.氮质血症

  C．循环衰竭  D.脑出血

  E．神经系统功能障碍

3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克（A）

  A.低容量性低钠血症     B.低容量性高钠血症

  C.等渗性脱水           D．高容量性低钠血症

  E．低钾血症

4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是（B）

  A.细胞内液和外液均明显丢失     B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液

  C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失  D.血浆丢失,但组织间液无丢失

  E.血浆和细胞内液明显丢失

5．高容量性低钠血症的特征是（D）

  A.组织间液增多      B.血容量急剧增加

  C.细胞外液增多      D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多

  E.过多的液体积聚于体腔

6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是（D）

  A.体腔   B.细胞间液

  C.血液   D.细胞内液

  E.淋巴液.

7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是（C）

  A.肾炎性水肿      B.肾病性水肿

  C.心性水肿        D.肝性水肿

  E.肺水肿

8．易引起肺水肿的病因是（D）

  A.肺心病          B.肺梗塞

  C.肺气肿          D.二尖瓣狭窄

  E.三尖瓣狭窄

9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是（C）

  A.晶体成分        B.细胞数目

  C．蛋白含量       D.酸硷度

  E.比重

10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是（E）

  A.毛细血管有效流体静压增加    B.有效胶体渗透压下降

C.淋巴回流张障碍              D.毛细血管壁通透性升高

  E.肾小球-肾小管失平衡

11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素（ADH）释放（A）

  A.1％～2％      B.3％～4％

  C.5％～6％      D.7％～8％

  E.9％～10％

12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予（E）

  A.高渗氯化钠溶液    B.10％葡萄糖液

  C.低渗氯化钠溶液    D.50％葡萄糖液

  E.等渗氯化钠溶液

13．尿崩症患者易出现（A）

  A.低容量性高钠血症  B.低容量性低钠血症

  C.等渗性脱水        D.高容量性低钠血症

  E．低钠血症

14．盛暑行军时大量出汗可发生（B）

  A.等渗性脱水         B.低容量性低钠血症

  C.低容量性高钠血症   D.高容量性低钠血症

  E．水肿

15．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充（D）

  A.5％葡萄糖液液             B.0.9％NaCl

  C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液   D.先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液

  E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.

16．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是（A）

  A.白蛋白       B.球蛋白

  C.纤维蛋白原   D.凝血酶原

  E.珠蛋白

17．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在（B）

  A.毛细血管流体静压     B.血浆晶体渗透压

  C.血浆胶体渗透压       D.微血管壁通透性

  E.淋巴回流

18．微血管壁受损引起水肿的主要机制是（D）

  A.毛细血管流体静压升高 B.淋巴回流障碍

  C.静脉端的流体静压下降 D.组织间液的胶体渗透压增高

  E.血液浓缩

19．低蛋白血症引起水肿的机制是 （B）

  A.毛细血管内压升高         B.血浆胶体渗透压下降

  C.组织间液的胶体渗透压升高 D.组织间液的流体静压下降

  E.毛细血管壁通透性升高

20．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为（C）

  A.肾小球滤过率升高       B.肾血浆流量增加

  C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显

  D.肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高

  E.肾小管周围毛细血管中流体静压升高

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

1．机体的正常代谢必须处于（B）

  A．弱酸性的体液环境中

  B．弱碱性的体液环境中

  C．较强的酸性体液环境中

  D．较强的碱性体液环境中

  E．中性的体液环境中

2．正常体液中的H＋主要来自（B）

  A．食物中摄入的H＋

  B．碳酸释出的H＋

  C．硫酸释出的H＋

  D．脂肪代谢产生的H＋

  E．糖酵解过程中生成的H＋

3．碱性物的来源有（E）

  A．氨基酸脱氨基产生的氨

  B．肾小管细胞分泌的氨

  C．蔬菜中含有的有机酸盐

  D．水果中含有的有机酸盐

  E．以上都是

4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是（A）

  A．碳酸

  B．硫酸

  C．乳酸

  D．三羧酸

  E．乙酰乙酸

5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是（C）

  A.Pr－／HPr

  B.Hb－／HHb

  C.HCO3ˉ/H2CO3

  D.HbO2－／HHbO2

  E.HPO42-／H2PO4-

6．血液中挥发酸的缓冲主要靠（C）

  A.血浆HCO3ˉ

  B.红细胞HCO3ˉ

  C.HbO2及Hb

  D.磷酸盐

  E.血浆蛋白

7．产氨的主要场所是（E）

  A.远端小管上皮细胞

  B.集合管上皮细胞

  C.管周毛细血管

  D.基侧膜

  E.近曲小管上皮细胞

8．血液pH值主要取决于血浆中（B）

  A.[Prˉ]/[HPrˉ]

  B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]

  C.[Hbˉ]/[HHb]

  D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]

  E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]

9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是（D）

  A.PaCO2

  B.实际碳酸氢盐（AB）

  C.标准碳酸氢盐（SB）

  D.缓冲碱（BB）

  E.碱剩余（BE）

10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有（B）

  A.代谢性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒

  C.呼吸性碱中毒

  D.混合性碱中毒

  E.高阴离子间隙代谢性酸中毒

11．阴离子间隙增高时反映体内发生了（A）

  A.正常血氯性代谢性酸中毒

  B.高血氯性代谢性酸中毒

  C.低血氯性呼吸性酸中毒

  D.正常血氯性呼吸性酸中毒

  E.高血氯性呼吸性酸中毒

12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于（E）

  A.严重腹泻

  B.轻度肾功能衰竭

  C.肾小管酸中毒

  D.使用碳酸酐酶抑制剂

  E.以上都是

13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因（C）

  A.高热

  B.休克

  C.呕吐

  D.腹泻

  E.高钾血症

14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是（C）

  A.细胞外液缓冲

  B.细胞内液缓冲

  C.呼吸代偿

  D.肾脏代偿

  E.骨骼代偿

15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：

pH7.28，PaCO23.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是（A）

  A.代谢性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒

  C.代谢性碱中毒

  D.呼吸性碱中毒

  E.以上都不是

16．一休克患者，血气测定结果如下：

pH7.31，PaCO24.6kPa（35mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，Na+140mmol/L，Cl－104mmol/L，K+4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是（B）

  A.AG正常型代谢性酸中毒

  B.AG增高型代谢性酸中毒

  C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

  D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

  E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是（E）

  A.乳酸钠

  B.三羟基氨基甲烷

  C.柠檬酸钠

  D.磷酸氢二钠

  E.碳酸氢钠

18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因（B）

  A.呼吸中枢抑制

  B.肺泡弥散障碍

  C.通风不良

  D.呼吸道阻塞

  E.胸廓病变

19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制（B）跟心衰发生机制有雷同处

  A.代谢酶活性抑制

  B.低钙

  C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合

  D.H＋影响钙内流

  E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙

20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠（C）

  A.血浆蛋白缓冲系统

  B.碳酸氢盐缓冲系统

  C.非碳酸氢盐缓冲系统

  D.磷酸盐缓冲系统

  E.其它缓冲系统

21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠（D）

  A.呼吸代偿

  B.脏代偿

  C.血液系统代偿

  D.肾脏代偿

  E.骨骼代偿

22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：

pH7.18，PaCO29.9kPa（75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是（B）

分析：

经抢救后还是失代偿

  A.代谢性酸中毒

  B.急性呼吸性酸中毒

  C.慢性呼吸性酸中毒

  D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

  E.代谢性碱中毒

23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：

pH7.32，PaCO29.4kPa（71mmHg），HCO3ˉ37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是（C）

  A.代谢性酸中毒

  B.急性呼吸性酸中毒

  C.慢性呼吸性酸中毒

  D.混合性酸中毒

  E.代谢性碱中毒

24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病（C）

  A.代谢性酸中毒

  B.代谢性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒

  D.呼吸性碱中毒

  E.混合性碱中毒

25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的（C）

  A.去除呼吸道梗阻

  B.使用呼吸中枢兴奋剂

  C.使用呼吸中枢抑制剂

  D.控制感染

  E.使用碱性药物

26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因（A）

  A.严重腹泻

  B.剧烈呕吐

  C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）

  D.盐皮质激素过多

  E.低钾血症

27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：

pH7.5，PaCO26.6kPa（50mmHg），HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是（B）

  A.代谢性酸中毒

  B.代谢性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒

  D.呼吸性碱中毒

  E.混合性碱中毒

28．如血气分析结果为PaCO2升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是（E）

  A.呼吸性酸中毒

  B.代谢性酸中毒

  C.呼吸性碱中毒

  D.代谢性碱中毒

  E.以上都不是

29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是（A）

  A.静注0.9%生理盐水

  B.给予噻嗪类利尿剂

  C.给予抗醛固酮药物

  D.给予碳酸酐酶抑制剂

  E.?

给予三羟基氨基甲烷

30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因（D）

  A.吸入气中氧分压过低

  B.癔病

  C.发热

  D.长期处在密闭小室内

  E.脑外伤刺激呼吸中枢

31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：

pH7.48，PaCO23.4kPa（22.6mmHg），HCO3ˉ19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 （D）

  A.代谢性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒

  C.代谢性碱中毒

  D.呼吸性碱中毒

  E.混合型碱中毒

32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是（C）

  A.血清K+降低

  B.血清Cl-降低

  C.血清Ca2+降低

  D.血清Na+降低

  E.血清Mg2+降低

33．酮症酸中毒时下列哪项不存在（E）

  A.血K+升高

  B.AG升高

  C.PaCO2下降

  D.BE负值增大

  E.Cl－增高

34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在（B）

  A.血K+升高

  B.AG升高

  C.PaCO2下降

  D.BE负值增大

  E.Cl－增高

35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现（B）

  A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低

  B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高

  C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高

  D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低

  E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高

36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现（E）

  A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

  B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

  C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

  D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

  E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的（B）

  A.碳酸酐酶活性降低

  B.谷氨酸脱羧酶活性升高

  C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高

  D.谷氨酰胺酶活性降低

  E.丙酮酸脱羧酶活性升高

第五章缺 氧

1．影响动脉血氧分压高低的主要因素是（D）

   A．血红蛋白的含量

   B．组织供血

   C．血红蛋白与氧的亲和力

   D．肺呼吸功能

   E．线粒体氧化磷酸化酶活性

2．影响动脉血氧含量的主要因素是（B）

   A．细胞摄氧的能力

   B．血红蛋白含量

   C．动脉血CO2分压

   D．动脉血氧分压

   E．红细胞内2,3-DPG含量

3．P50升高见于下列哪种情况（C）

   A．氧离曲线左移

   B．血温降低

   C．血液H＋浓度升高

   D．血K+升高

   E．红细胞内2,3-DPG含量减少

4．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是（E）

   A．吸入气氧分压

   B．肺的通气功能

   C．肺的换气功能

   D．血红蛋白与氧的亲和力

   E．组织摄取和利用氧的能力

5．室间隔缺损伴肺动脉高压患者的动脉血氧变化的最主要特征是（C）

   A．血氧容量降低

    B．P50降低

    C．动脉血氧分压降低

   D．动脉血氧饱和度降低

    E．动-静脉血氧含量差减小

6．某患者血氧检查结果是：

PaO27.0kPa（53mmHg）,血氧容量20ml/dl，动脉血氧含量14ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，其缺氧类型为（A）

   A．低张性缺氧

   B．血液性缺氧

   C．缺血性缺氧

   D．组织性缺氧

   E．淤血性缺氧

7．易引起血液性缺氧的原因是（B）

   A．氰化物中毒

   B．亚硝酸盐中毒

   C．硫化物中毒

   D．砒霜中毒

   E．甲醇中毒

8．红细胞内2,3-DPG增多可引起（D）

   A．动脉血氧饱和度增加

   B．血红蛋白与氧的亲和力增加

   C．血液携带氧的能力增加

   D．红细胞向组织释放氧增多

   E．细胞利用氧的能力增加

9．某患者血氧检查为：

PaO213.0kPa（98mmHg），血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量11.5ml/dl，动-静脉血氧含量差4ml/dl，患下列哪种疾病的可能性最大（C）

   A．哮喘

   B．肺气肿

   C．慢性贫血

   D．慢性充血性心力衰竭

    E．严重维生素缺乏（组织用氧障碍）

10．引起循环性缺氧的疾病有（C）

   A．肺气肿

   B．贫血

   C．动脉痉挛

   D．一氧化碳中毒

   E．维生素B1缺乏

11．砒霜中毒导致缺氧的机制是（D）

   A．丙酮酸脱氢酶合成减少

   B．线粒体损伤

   C．形成高铁血红蛋白

   D．抑制细胞色素氧化酶

   E．血红蛋白与氧亲和力增高

12．氰化物中毒时血氧变化的特征是（E）

    A．血氧容量降低

   B．动脉血氧含量降低

   C．动脉血氧分压降低

    D．动脉血氧饱和度降低

   E．动-静脉血氧含量差降低

13．血氧容量、动脉血氧分压和血氧含量正常，而动-静脉血氧含量差增大见于（A）

   A.心力衰竭

   B.呼吸衰竭

   C.室间隔缺损

   D.氰化物中毒

   E.慢性贫血

14．PaO2低于下列哪项数值时可反射性的引起呼吸加深加快（B）

   A．10.0kPa（75mmHg）

    B．8.0kPa（60mmHg）

   C．6.7kPa（