中医对肩周炎的辨证论治.docx
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中医对肩周炎的辨证论治
中医对肩周炎的辨证论治
肩关节周围炎,简称肩周炎,是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。
本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于４0岁以上的中老年人。
女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。
早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚,常影响睡眠,肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态"。
本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。
中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损,肝肾不足,气血虚弱，营卫失调,以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵,易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。
（１）正气内亏：
“七七肾气衰”,人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。
《中藏经＊五痹》曰:
“肾气内消……精气日衰,则邪气妄入”。
宋·王怀隐《太平圣惠方》曰:
“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所惑，而众痹生焉".现代医学家刘渡舟在《金匮要略诠解·血痹虚劳病脉证并治》中曰:
“凡尊荣之人，则养尊处优，好逸恶劳,多食肥甘，而肌肉丰盛，不事劳动则筋骨脆弱,以致肝肾虚弱……阳气虚,血行不畅,重因疲劳则汗出,体气愈疲**此时加被微风，遂得而干之，则风与血相搏，阳气痹阻,血行不畅。
” ...感谢聆听...
（2）邪气外侵:
居住潮湿,中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵,寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝,脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节,以致关节屈伸不利，如金元·张子和《儒门事亲》曰：
“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地,劳力之人，辛苦失度,触冒风雨,寝处潮湿、痹从外入.”又如明·朱《普济方》曰：
“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。
”...感谢聆听...
一、中医对肩周炎的辨证论治
中医临床上一般把肩周炎分为以下四型：
1、风寒侵袭
主证：
肩部疼痛较轻,病程较短,疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛,或有麻木感，不影响上肢活动。
局部发凉，得暖或抚摩则痛减。
舌苔白,脉浮或紧.多为肩周炎早期。
主证分析：
体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利；不通则痛，故见肩部疼痛,局部发凉。
因病程短，风寒仅袭肌表,故其痛较轻。
苔白脉浮或紧,均为寒邪在肌表之征。
治则：
祛风散寒，通络止痛。
方药：
蠲痹汤加减。
羌活1０g,独活10g，秦艽10g,桂枝10ｇ,桑枝１0g,海风藤15g，当归10ｇ，川芎10g，木香10 ｇ，乳香10g,甘草6g。
（正耀注：
此蠲痹汤源自《医学心悟》，是程钟龄方）
方解：
方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒,化湿通络；配以当归、川芎、木香、乳香活血理气,并能止痛；甘草调和诸药。
诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。
寒胜者加制川乌、细辛；风胜者，重用羌活，再加防风。
2、寒湿凝滞
主证：
肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚,病程较长。
因痛而不能举肩,肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍减.舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
主证分析：
年老肝肾亏虚，正气不足；或因冒雨涉水,睡眠不当，外界寒湿之邪侵及,滞留局部。
日久寒湿内结,致使局部经脉闭阻,故见局部疼痛、麻木;寒凝邪实，故疼痛剧烈、畏寒;湿性重着,故有沉重感，得温则痛稍减。
舌淡胖,苔白腻,脉弦滑均为寒湿之征。
治则:
散寒除湿，化瘀通络。
方药：
乌头汤加减.
麻黄１0g，制川乌12g（先煎）,白芍１5g，黄芪30g，甘草6g;全虫12ｇ,羌活１2g，细辛６g.
方解:
方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒,除湿通络止痛；用麻黄散外寒表湿;芍药、甘草缓急舒筋；黄芪益气固表，并以此缓和麻黄、乌头之性，以防伤正气。
诸药配伍，使寒湿之邪微汗而解,邪去而又不伤正，以达温经散寒,祛湿止痛之功.
3、瘀血阻络
主证：
外伤后或久病肩痛，痛有定处。
局部疼痛剧烈，呈针刺样,拒按，肩活动受限；或局部肿胀，皮色紫暗。
舌质紫暗，脉弦涩。
主证分析:
外伤内挫，局部经络损伤，气血逆乱；或久痛入络，血脉瘀阻，故见局部疼痛剧烈，呈针刺样且有定处,拒按，或肿胀。
皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩均为血瘀之征。
治则：
活血化瘀,通络止痛.
方药:
活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。
当归15g，丹参15g，生乳没各15g；白芍１0g，川芎10g,熟地1０ｇ，桃仁10g，红花１0g;桂枝10g,桑枝20ｇ，鸡血藤1５ｇ。
方解:
方中用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛;熟地配当归以养血;白芍缓急止痛，乳香、没药活血行气止痛;用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络。
诸药共奏活血祛瘀、通络止痛之效。
4、气血亏虚
主证:
肩部酸痛麻木、肢体软弱无力、肌肤不泽、神疲乏力;或局部肌肉挛缩，肩峰突起.舌质淡，脉细弱无力.
主证分析：
久病体弱,气血亏虚,外邪乘虚侵袭，闭阻经络，肩部筋脉失于荣养，故见肩酸痛麻木、肢软乏力、肌肤不泽、肌肉萎缩、神疲乏力。
舌淡,脉细弱无力均为气血亏虚之征.
治则:
益气养血，祛风通络。
方药：
秦桂四物汤，或用本方加味治之。
秦艽12ｇ，桂枝12g，当归12g,白芍12g，川芎1０ｇ，生地12g;黄芪15g。
寒甚加羌活、独活、附子;湿甚加苡米、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤;痛甚加全虫.
方解：
本方以当归、川芎、白芍、生地养血柔筋,以秦艽祛风散寒，以桂枝、黄芪益气温经通络散寒；共奏益气养血，疏经散寒之效.
二、治疗肩周炎的中成药
1、伸筋丹ﻫ 伸筋丹的组成有：
地龙（炒）５00克，马钱子（制）、红花各35０克，汉防已、乳香（醋炒）、没药（醋炒）、骨碎补（制）、五加皮各1５0克。
具体制法为：
马钱子用砂烫至外表呈棕黄色并鼓起祛毛屑，骨碎补用砂烫祛毛。
将上述药物粉碎成末混匀,装入胶囊，每丸含0。
１５克。
用时,每日3次，每次5丸。
15日为1个疗程，停药５日，再服１5日。
药效:
该药有较好的解痉镇痛作用。
药理分析结果表明其镇痛作用不属于中枢性镇痛,而是通过局部的消炎,消肿以达到消除疼痛症状的目的.此外，该方对其它骨伤科疾病的疼痛也有较好疗效。
另外，肩周炎重在自我锻炼，如果配合得当会起到事半功倍的效果。
2、黄芪桂枝五物汤 ...感谢聆听...
药方组成为:
黄芪15克,桂枝10克,白芍12克，生姜3片,大枣4枚；细辛3克，制川乌、制草乌各5克,止痉散粉1。
５克。
用时,除止痉散粉随饮片煎汤送服外,其余诸药加水煎，分２次服.ﻫ 药效：
由于中老年人肝肾渐衰，筋骨、筋膜等组织逐渐退行性改变,在风、寒、湿、邪浸袭的诱因下，造成肩关节局部的肌肉、筋膜、软骨等组织发生紧张、僵硬、变性、增生或萎缩等病理改变,因此，采用黄芪桂枝五物汤加味治疗.通过方中的桂枝，可辛温助心阳，通经络,改善肩关节周围筋骨、经络等的血运，驱除肌表之邪,以缓解疼痛.生姜味辛，以佐桂枝、合芍药，调和阴阳，温养血脉;合大枣养胃气而发汗，以去肌肉，筋骨之邪。
黄芪调治营卫气血不足;细辛祛除里寒之邪;制川乌、制草乌温经止痛，治风痹等肢体麻木;止痉散粉解痉挛而且通络.上述诸药加减应用,对治疗肩周炎有较好的效果.此外,该方对颈椎病、腰腿痛也有较好疗效。
ﻫ ３、昆明山海棠片
药物组成:
昆明山海棠。
ﻫ 功效：
通经活络，消肿止痛。
主治：
筋骨疼痛，风湿寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。
服法：
口服每次2～３片，每日3次。
4、风湿寒痛片...感谢聆听...
药物组成：
见类风湿性关节炎章。
功效：
祛风散寒,利湿通络,扶正固本。
ﻫ 主治:
肩周炎各期。
ﻫ 服法:
口服每次６片，每日2~3次。
ﻫ 5、风痛安胶囊
药物组成：
防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、通草、黄柏。
ﻫ 功效:
清热利湿，活血通络。
主治：
肩周炎早、中期有热象者。
服法:
口服每次４~5粒,每日3次。
6、痹苦乃停片
药物组成:
制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。
ﻫ 功效:
祛风散寒，活血化瘀,舒筋通络。
主治:
肩周炎各期。
服法：
口服每次5～7片，每日4次，连服3个月为1疗程。
ﻫ 7、痹隆清安片...感谢聆听...
药物组成:
萆薢、怀生地、制马钱子、制乳香，制没药、薏苡仁等。
ﻫ 功效:
除湿消肿，活血化瘀,舒筋活络.
主治：
肩周炎各期有热象者。
用法：
口服每次5～7片,每日4次,连服3个月为1疗程。
三、治疗肩周炎外用膏药
（１）肩贴灵
药物组成及制法：
雄黄、樟脑、急性子、公丁香、生半夏、乌蛇、蜈蚣、凡士林。
上药研细末，用凡士林调成药膏。
功效:
温经通络,散寒止痛。
主治：
肩周炎之风寒侵袭兼瘀阻者。
用法:
取药膏适量摊于敷料上，贴患处。
（2）肩凝膏
药物组成及制法:
牛蒡子1500ｇ，白凤仙１20g,川芎120g，桂枝6０g,大黄60g,当归60g,白蔹6０g，肉桂60g，草乌60g，地龙60ｇ，僵蚕60g，赤芍60g,白及６0ｇ，乳香60ｇ，没药60g,川续断12０g，防风120g，荆芥１20g，木香120g,苏合香油120g,蜂醋3000g，香油5000g.将以上诸药入油炸枯,过滤法渣，加入蜂蜡搅拌成膏状，夏季时蜂蜡酌增,冬季时蜂蜡酌减，制成后放一周后使用。
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功效：
温经通络，祛风散寒，化瘀止痛。
主治:
各型肩周炎.
用法：
将药膏适量摊敷于棉布片上,敷匀,贴患部，３～5日更换1次。
（3）消散膏
药物组成及制法：
清明前鲜泽漆草2５00g,生菜油7500g，生麻黄、生半夏、生南星、甘遂各 1８０ｇ，白芥子、大戟、僵蚕各24０g，黄藤９０g，火硝３0ｇ,炒黄铅粉1500ｇ.先将泽漆草入油熬枯去渣,再入麻黄、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蚕，再熬枯去渣，呈滴水成珠状时加入黄藤，火硝熬枯后将油滤清，入黄铅粉收膏,将药膏摊牛皮纸上。
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功效：
温经散寒,豁痰止痛。
主治：
肩周炎痰浊阻络型。
用法:
洗净患处，将膏化开，贴于患处,5天换1次.
（4）五枝膏
药物组成及制法:
桑树枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝各36cｍ（直径１2ｍm，秋末、冬初采者为宜）.将各树枝切成每段3cm长，放入香油５00g中炸焦（呈黄色）捞出后,将乳香、没药各15ｇ研细，加入油中,边加边搅拌（朝一个方向搅拌），拌匀再加入漳丹２5０g,继续搅拌，呈糊状放温后摊在２5~30张牛皮纸上备用。
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功效：
通经活络,化瘀止痛。
主治：
肩关节周围炎.
用法:
患处洗净，取膏贴患处，５天换１次.同时,嘱患者加强肩关节功能锻炼.
四、治疗肩周炎-—药浴疗法
（1）洗剂Ⅰ号
药物组成:
防己３0g，威灵仙３0g，五加皮３0g，羌活3０g，独活30g，川芎3０g，赤芍３０ｇ，红花30g,木瓜30g,鸡血藤30g，千年健３0g,海风藤3０g,青风藤３0ｇ，桑枝30ｇ，马钱子30g，伸筋草30g,透骨草3０g。
功效:
温经活络,祛风散寒。
主治:
肩周炎.
用法:
将上药用冷水浸泡于铁瓷盆内，2小时后，文火煎熬２０分钟，不去渣，待放置温度适宜后,用毛巾蘸药液热敷患处,或直接用药液洗浴患处，再次用时加温即可，加温前可续水。
每日1～2次,每次30分钟,每剂药可用1周。
（2）洗剂Ⅱ号
药物组成：
伸筋草、威灵仙、续断、麻黄、桂枝各15g，当归、红花、川乌、草乌、木鳖子、乳香、没药、川芎各12g。
功效:
舒筋活血，温经散寒。
主治:
肩周炎各期。
用法:
同洗剂Ⅰ号。
（3）漏肩风熏洗验方
药物组成:
鬼箭羽１5g，桂枝、红花、木瓜各9ｇ，晚蚕沙15g，黄酒２５０g。
功效:
祛风散寒，活血化瘀，通经和络。
主治：
肩关节周围炎属风湿痹阻型者。
用法:
上药加清水适量浸泡１5分钟，再加水半面盆，加黄酒煎沸后,趁热熏洗患处,冷则加热再熏再洗，每次熏洗15～３0分钟.每日2次,每剂连用３天.
五、治疗肩周炎-—药敷疗法
（１）肩周散
药物组成:
生半夏、生南星、生川乌、白芷、生草乌、细辛、红花、没药、乳香、生葱、生姜、白酒各适量。
功效：
温经散寒，活血化瘀。
主治：
肩周炎各期。
用法:
上药共研细末，再加生姜、生葱捣烂,兑适量白酒，一齐入锅内炒热，敷于患肩部，外包固定，隔日换药1次。
如有皮肤对药过敏者,可用纱布蘸清油隔在皮肤上,再敷药。
（２）川乌散
药物组成:
川乌、草乌、樟脑各9０g。
功效:
温经散寒，通阳除痹。
主治:
肩周炎。
用法:
上药研末,根据疼痛部位大小,取药末适量,用食醋将药末调成糊状，均匀敷于患处及压痛点，厚约0．５cm，外裹纱布，用热水袋压在局部热敷约３0分钟，每日1次。
（3）吴薏盐散
药物组成：
吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、紫苏子、生食盐各3０g.
功效：
祛风散寒，温经通络，祛湿止痛。
主治:
肩关节周围炎.
用法：
诸药研为粗末，先将生食盐锅中炒黄,再加入中药末拌炒至微变色,然后倒布袋内,外敷患肩，边熨敷边活动肩关节直至药温已低为止。
隔时复炒再敷，日3次。
六、治疗肩周炎——外擦疗法
（1）外擦验方
药物组成：
生川乌12g，生草乌１２ｇ，干姜12g,细辛8ｇ，威灵仙6g,凤仙花8g。
红花6g，川芎4g,桂枝7g，独活8ｇ，寻骨风6ｇ，樟脑１５g，松枝６g，大黄8g,仙茅6g，巴戟天6ｇ，茴香6 ｇ，丁香6g，三七６g，五加皮6g,牛膝４ｇ，乳香12g,没药12g，全虫６g，土元6g，山茱萸10g ，麻黄９g,杞子9g，狗脊9g,桑枝６ｇ,当归6g,秦艽6g，白酒１2０0ml。
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功效:
温经散寒，通络止痛。
主治:
肩周炎各型。
用法:
诸药粉碎为粗末，用55度白酒浸泡，夏季14天，春、秋季21天,冬季３0天,过滤沉淀5日而成。
晚睡前用棉签蘸药液适量涂于疼痛处，用聚乙烯超薄膜（薄软食品塑料袋）覆盖,外用衣被覆盖10分钟左右,有发热感，温度升高（灼热感属正常）,6小时后去掉覆盖物。
每日1次。
注意：
药物要均匀接触皮肤部位，孕妇及酒精过敏、皮肤破损者禁用....感谢聆听...
（2）消炎止痛液
药物组成:
丁香、山茶各10g，木香9g，大黄12g，红花10g,当归１２g，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各1０g,防风、乳香、没药、荆芥各9g，薄荷6g，樟脑10g。
功效：
温经散寒,通络止痛。
主治：
肩周炎。
证见肩关节疼痛难忍，难以入眠，手不能抬举转后者。
用法：
上药除樟脑外，加入90％酒精（适量）浸泡24小时（酒精与药之比为1∶2）,然后置水于锅中，用蒸馏法，收集蒸馏液２0０ml，药渣中残余液滤尽，把樟脑粉加入蒸馏液中搅匀，与滤液合并，制成3５0ｍｌ外擦液备用。
用时先在病灶部位，用特定电磁波谱治疗器照射10分钟后，将本品涂擦患处,间隔5分钟涂擦1次。
每次照射３0分钟，每日２次。
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七、治疗肩周炎——针灸疗法
（1）毫针疗法
疗法①
a.取穴：
寒胜型主穴取俞、肩三针穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。
湿胜型主穴取阿是穴、臂、曲池;配穴取脾俞、肾俞、三阴交、足三里、气海。
风热型主穴取臂、曲池、合谷;配穴取大椎、商阳、肝俞、膈俞。
b。
手法:
寒胜型与湿胜型用平补平泻法，或针后灸之，或拔罐；风热型用泻法。
疗法②
a．取穴:
肩贞（深刺），肩井穴。
ｂ。
手法：
令病人垂臂曲肘,用28号４寸毫针刺入肩贞约2寸，使针尖稍向外斜；使局部有较强的酸麻胀感并向前臂及手指放射。
再用同号针自肩刺入，向下经肌肉层刺到臂穴；以肩关节有较强的酸麻胀感为度。
肩井穴刺5~8分即可。
留针后用艾条温灸１0～15分钟，每日 １次。
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疗法③
ａ。
取穴：
条口透承山穴。
b．手法：
患者站立位,患左取右，患右取左，用泻法，针感向上传导,得气后，嘱病人将患肢用力向上举,活动肩关节,不留针.
疗法④
ａ.取穴：
主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中.
b。
手法:
以捻转手法为主,并辅以提插。
据病情施虚补实泻或平补平泻手法。
主穴为缪刺法。
每日1次，7次为１疗程。
疗法⑤
a．取穴：
中平穴（足三里下1寸,上巨虚上2寸处,偏于腓侧）.
b。
手法：
用２8号２。
5~４寸毫针，直刺,大幅度用力提插捻转，以泻法为主，针感为闪电式远距离传导.早期者，针后疼痛消失可不留针.后期肩关节粘连较重者留针30分钟，5～１０分钟行针1次,隔日1次,7次为1疗程，患单侧针健侧中平穴,双侧针两侧。
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（2）头皮针疗法
①取穴：
取顶颞前斜钱（前顶穴至悬厘穴的连线中1/3节段）。
②手法:
进针约1寸（单肩者针对侧，双肩者针双侧），痛在前针尖方向向阴面,在后向阳面，用抽气法运针，以痛消失或减轻为得气,留针1小时以上,每10～３0分钟运针1次，同时活动患肩。
隔日１次，1０次为1疗程.
（3）小宽针疗法
①取穴:
主穴取肩井、天宗等;配穴取肩前（在肩前面，取肩峰与腋缝前端连线的正中点及抬肩三角肌的正中间）。
②手法：
用小宽针快速进针,不留针，不捻转,刺后拔火罐,再行局部按摩。
每1０天针１次，3次为１疗程。
（4）芒针疗法
①取穴:
肩背、风池、秉风、肩外俞。
②手法:
以风池为主穴,针尖向对侧目眶下,深刺１5寸左右，使针感下行,肩背穴针尖向后下方斜刺2．0～3.0寸,刺在斜方肌中，注意针尖角度,避免刺伤肺脏；肩外俞透秉风，使局部有酸麻胀感为度,施平补平泻手法。
（5）刺血疗法
①取穴：
主穴取尺泽、曲池、曲泽（任选一穴）；配穴取肩贞、肩前、肩后局部.
②手法:
取穴位及周围有瘀血现象的静脉血管,以三棱针刺出血1０～２0ｍl,血止后拔罐5 分钟.每１5~20天1次。
（6）灸治疗法
①温灸器灸
a.取穴：
肩贞、肩井。
b.方法：
将艾绒与中药粉（据病情选用）装在温灸器同点燃,固定在肩部压痛点及穴位上施灸,可垫纱布数层，避免温灸器过热烫伤皮肤。
每次灸30分钟，隔日1次，每次选3~4穴，10次为１疗程。
②温针灸
ａ。
取穴:
主穴取肩三针（肩前、肩后）、天宗、肩中俞、新设；配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。
ｂ．方法:
均取患侧穴，以主穴为主,每次4～6穴，针刺得气后施平补平泻法，留针不动，将艾段套在针柄上，艾段长２cｍ，直径1～2ｃm,下端点燃，每１段为１壮，每穴灸2~３壮.每日或隔日1次，10次为1疗程。
（7）新针疗法
①穴位注射
a.取穴：
在疼痛处找阳性反应点。
b。
药物及方法：
选当归注射液，先肩部消毒，用5号针头抽取药液注射于局部压痛点，每次每穴注射0。
５～1。
０ｍl。
每周1次。
②电针
ａ。
取穴：
两侧第五颈椎夹脊穴。
b．方法：
穴位常规消毒后,术者左手拇、食指挟持一侧穴位，使其皮肤稍稍提起。
右手持2８号３寸毫针,快速刺入穴位.进针后,针身与脊柱平行,紧贴皮肤，针尖向下沿皮刺。
得气后,持续运针，使针感放散至肩或背部。
再用同样方法刺另一侧穴位.再将两侧针柄与G6805型电疗机导线联接，并调至连续波段，频率为１００0～１50０次／分钟，电流大小以患者能耐受为度。
留针15～3０分钟,每日1次。
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八、治疗肩周炎——推拿疗法
推拿法
（1）
①取穴：
肩井、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴。
②操作手法:
ａ。
患者端坐，患肢放松下垂。
医者站于患侧,用一手握住患者手臂使其微外展,另一手用FDＡ6法或一指弹推法施术,重点在肩前部，三角肌部及上臂内侧。
在肩前部及三角肌部施以滚法时，另一手可配合患肢做被动外展和旋外活动。
若施术时患者怕痛，肩臂肌肉紧张，则可取仰卧位，患肢微外展，并屈肘90*，医者一手握其腕部,另一手施滚法于肩前部、上臂内侧部及三角肌部。
两手协调配合，使肩关节做旋内和旋外活动。
ｂ.坐位,接上势。
医者一手在患肩外侧和腋后部用滚法，另一手可配合患肢被动的后伸旋内,并屈肘使手背沿着脊柱向上抬.要注意上抬的动作必须稳而缓和,幅度逐渐加大，切忌动作粗暴，以免引起剧烈疼痛，使患者不堪忍受。
c．医者站于患侧后方,依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩内陵各穴.夜间痛者，天宗穴可作重点按揉.d。
医者站在患侧,一手扶住患肩,另一手握住其腕部,以肩关节为轴心作环转摇动,幅度由小到大。
接着再做患臂内收扳动:
医者站于患者背后,用腹部紧贴患者背部以稳住身体,然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动.本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。
e. 肩关节后伸扳法：
医者站在患侧前外方,一手握住患侧腕部,另一手扶住健侧背部用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐增大。
f．肩关节后伸旋内扳法:
医者站于患者健侧后方,用一手扶住健侧肩部,防止患者上身前倾,另一手握住患侧腕部,从背后将患肢向健侧牵拉。
一放一紧，逐渐用力加大活动范围。
此法适用于肩关节内旋障碍明显者。
g.肩关节抖法：
医者站在患者前方，用双手握住患肢手腕部.慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。
提抖时要求患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大。
h.用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。
拿肩内陵、曲池、合谷。
本法作为肩部推拿之结束手法。
...感谢聆听...
推拿法（２）
①体位:
让患者取坐位,施术者站立其对侧,先将肩关节部位涂上滑石粉适量,方可施术。
②操作:
推拿手法应以摇、拿、揉、压等法为主，交替使用，一般施术2０分钟,具体手法如下。
a.捏拿法：
医者以大拇指和食、中、无名指的指端着贴肩关节,以此向下作对称性的捏拿，并以拇指揉压曲池穴。
反复施术３~５次。
b.敲击法:
医者手持半握姿势,并以小鱼际着力，沿肩及曲池穴之间的部位，快速敲击，促使肢体震动,如此反复施术3～5次.
c。
掌握法：
医者以右手掌紧贴于肩关节皮肤上，用大小鱼际着力，在大椎穴及肩关节处施行环形快速揉动，反复施术３～5次。
d.摇抖去：
医者两手握紧病人一手五指并尽力拉直患肢，然后自内向外；再由外向内交替摇圈,其范围可由小到大，再由大到小，如此施术３～５次。
ｅ。
操作完毕，即刻给予500W红外线治疗仪局部照射２0分钟。
九、治疗肩周炎--药酒
（1）白花蛇酒
药物组成：
白花蛇1条,白酒5０0ml.将白花蛇浸入白酒内浸泡７天即成.
功效：
祛风胜湿，通络止痛。
主治：
风湿寒痹阻型肩周炎。
用法：
每次服１小杯,每日2次。
（２）丹参酒
药物组成：
丹参30g,白酒50０ｍl。
将丹参入白酒内浸泡7天即成.
功效：
活血化瘀.
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