月重点专项检查质量通报表精品文档.docx
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平昌县中医医院
重点专项质量检查通报
项目：
抢救车、仪器设备管理质量检查
（1）月
护理部于2017年1月22日针对全院各科关于抢救车、仪器设备管理质量进行了检查，现将其检查情况通报如下：
一、各科得分
抢救车管理得分
科室
项目
手术室
外科
肿瘤科
内科
妇产科
骨一科
骨二科
针灸科
五官科
急诊科
血透室
介入科
总分
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
应得分
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
实得分
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
得分百分比
100％
100％
100％
100％
100％
100％
100％
100％
100％
100％
100％
100％
仪器设备管理得分
科室
项目
手术室
外一科
肿瘤科
内科
妇产科
骨一科
骨二科
针灸科
五官科
急诊科
血透室
介入科
总分
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
应得分
47
45
40
45
40
40
40
40
40
45
45
42
实得分
47
44
40
44
39
40
40
40
40
45
45
42
得分百分比
100％
98％
100％
98％
98％
100％
100％
100％
100％
100％
100％
100％
二、评价
1.所有科室的急救药品均齐全、仪器设备均有培训及考核记录，有专人管理，做到班班交接，护士长每月认真督查并有记录，均在有效期内。
2.高危抢救药品均有警示标识，抢救用物在有效期内。
3.全院急救车统一规范定点放置，药品均按顺序排列，各抢救仪器性能均完好，部分科室抢救仪器上挂有操作流程图。
4.内科急救车内的药品摆放规范，标识醒目，护理人员使用或查对时较方便。
三、存在问题：
（一）存在共性问题：
1.临床大部分科室氧气枕未充盈备用；
2.全院大部分科室抢救车使用封条管理但不规范，标识不醒目。
（二）各科存在具体问题：
1.手术室：
CO2瓶上未贴空/满，存在严重安全隐患；急救车内的吸痰管已经过期。
2.外科：
急救车内的简易呼吸器无操作流程。
3.肿瘤科：
1.急救药品未使用院内统一标签；2.急救药品“可拉明”接近失效期；3.常用药品未规范管理，多品种药品混装、裸装存在安全隐患。
4.内科：
急救车内的简易呼吸器未挂操作流程。
5.妇产科：
1.急救车内的简易呼吸器未挂操作流程；2.肾上腺素已经接近失效期。
6.骨一科：
急救车内急救药品摆放凌乱，药品外包装凌乱标识的有效期不醒目；
四、原因分析：
1、护士长作为科内第一护理质控负责人，未对护理质量控制引起高度重视，未采取多种方式做好科内质量控制，未树立整体质量控制意识，管理职责未明确到位。
2、护理人员未树立质量意识，未体现全员参与，人人有责的质量意识；
3，检查流于形式，未对照标准扎实开展质量控制工作。
4、护理人员对急救药品的相关知识掌握不全面。
5、质控员未认真细致做好急救药品及仪器设备的检查工作。
四、整改措施
1、各科护士长组织护理人员学习抢救车管理、仪器设备管理质量的评价考核标准，并与科内质控负责人共同检查及跟踪专项质量，在月质量分析会上提出改进措施；
2、加强交接班制度的监管，严重遵照急救物品、药品、器材管理质量要求进行管理与交接班，科内应有明确监管与考核制度，并与绩效挂钩考核。
3、科室护士长在每月护士例会时，对急救药品的查对，主要包括药物质量、药物批号和有效期、药物的规范放置、药物的更换、急救药物的交接等进行重点讲解，并且要求护士掌握急救药品的常用剂量、作用、使用方法及疗效观察，批号更换的急救药品或效期不一致的药品应分开放置，禁止混放；
4、护士长作为质量控制第一负责人，应积极参与、随机抽查、跟踪指导等措施来监督科内质控负责人对科内质量进行控制，真正提升护理质量。
5、护理部召开护士长会议，在护士长例会上强调急救药品、器械存在的问题和处理措施，提高对急救药品、器械管理的重要性认识；
6、急救药品外包装与内包装的有效日期应同步，避免引起纠纷，同时应做好批号、有效期的变更登记；近期失效的抢救药品应提前3个月警示告知，失效前1月内必须更换；
7、凡在下月重点专项质量检查中护士长对该月重点专项质量内容不清楚者、未进行根据质量控制的扣质量分2分；
平昌县中医医院护理部
2017年1月25日
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