泽国镇卫生院创建省级规范化社区卫生服务中心活动.doc
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浙江省规范化社区卫生服务中心
（乡镇卫生院）评审申请书
省卫生厅基层卫生管理处：
兹有温岭市泽国镇卫生院，根据《浙江省规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）评审标准》进行了自查自评，基本符合浙江省规范化乡镇卫生院要求，特申请评审验收。
附自评报告1份。
申请单位：
（公章）
2012年6月15日
县（市、区）2012年省级规范化社区卫生服务中心
（乡镇卫生院）初评表
（温岭市泽国镇卫生院）
初评总得分：
其中：
服务网络健全部份得分：
分，扣分
服务功能完善部份得分：
分，扣分
组织管理有序部份得分：
分，扣分
保障措施有力部份得分：
分，扣分
工作成效部份得分：
分，扣分
县（市、区）卫生局（盖章）：
附件1
2012年浙江省规范化社区卫生服务中心（乡镇卫生院）评审标准
前置条件
评审项目
评审标准
评审方法
评审记录
机构名称
规范化社区卫生服务中心的医疗机构执业注册第一名称为社区卫生服务中心。
规范化乡镇卫生院的医疗机构执业注册第一名称为乡镇卫生院。
查看执业许可证。
不合格，终止评审。
¨机构注册第一名称：
温岭市泽国镇卫生院
注册号：
E96966345331081112C2201
时间：
2009年8月1日—2014年7月31日
定编工作
根据《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》或《浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准实施意见》，完成定编工作。
查看相关文件资料。
未定编，终止评审。
¨定编标准：
温编【2010】18号
¨定编人数：
125人
人员配备和资质
1.规范化社区卫生服务中心必须符合《浙江省社区卫生服务中心基本标准（试行）》，中心至少有6名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，9名注册护士；至少有1名副高级以上任职资格的执业医师、1名中级以上任职资格的中医类别执业医师、1名公共卫生执业医师、1名中级以上任职资格的注册护士。
2.规范化乡镇卫生院要求每万人配备不少于3名全科医生、3名护士和2名公共卫生医师，和一定比例的中医类别执业医师，至少有2名中级以上任职资格临床医生（含中医类别）；服务人口小于1万人的规范化乡镇卫生院要求配备不少于2名全科医生、2名护士和1名公共卫生医师，至少有1名中级以上任职资格临床医生。
查看清单，并核对。
不合格，终止评审。
¨1、在岗职工总数：
人。
临床类别、中医类别执业医师名，注册护士：
名
¨副高级以上执业医师：
名，中级以上中医类别执业医师名，公共卫生执业医师名，中级以上注册护士名
¨2、在岗职工总数：
人，全科医生名，护士名公共卫生医师名，中医师名；中级职称医师：
名（其中中医类别名）
¨3、服务人口数：
户籍12.6万人，流动13万人
医疗安全
两年内未发生过医疗事故；
两年内单位或职工无违法违纪事件发生（以查处案例为准）。
查看县（市、区）卫生局记录。
不合格，终止评审。
¨无（√）
¨有：
记录
评审指标
评审项目
分值
评分标准
评分细则
评审方法
评审记录
一、服务网络健全
20
（一）实施基层医疗卫生服务体系建设规划
10
1.提供县（市、区）基层医疗卫生服务体系建设规划，3分。
2.对照规划，辖区内社区卫生服务站（村卫生室）规划设置率达到90%，4分。
3.杭州、湖州、嘉兴、绍兴、舟山市辖区内社区卫生服务中心、站（村卫生室）的紧密型一体化管理率≥80%，其余地市≥50%，3杭州、湖州、嘉兴、绍兴、舟山市紧密型乡村一体化率≥80%，其余地市≥50%。
分。
1.无规划，扣3分。
2.每少设1个，扣1分。
3.率每下降1个百分点，扣0.2分。
查阅资料，
实地抽查。
¨1.县（市、区）社区卫生服务规划文件号：
温卫发[2008]147号
¨2.站（村卫生室）数：
规划设置数：
79个
现已设置数：
74个
3.紧密型一体化管理的站（村卫生室）：
个
（二）机构设置合理，规划面积符合要求
10
1.社区卫生服务中心建筑面积不少于1000平方米，设病床的，每设1床位增加30平方米的建筑面积。
乡镇卫生院业务用房满足基本医疗和公共卫生服务需要，无危旧房。
按实际开放床位，床均业务用房建筑面积≥55平米/床，2分。
2.一体化管理的社区卫生服务站（村卫生室）建筑面积不少于150平方米（60平方米），2分。
3.社区卫生服务中心和站设备达到《浙江省社区卫生服务中心基本标准（试行）》规定标准并正常使用，乡镇卫生院设备达到《中心卫生院建设指导意见》（卫办规财发〔2009〕98号）规定标准并正常使用，1.5分。
4.社区卫生服务中心和站科室按《浙江省社区卫生服务中心基本标准（试行）》的规定设置。
乡镇卫生院科室按《中心卫生院建设指导意见》（卫办规财发〔2009〕98号）的规定设置，1分。
5.预防接种门诊、儿童保健门诊、孕产妇保健门诊达到规范化门诊标准，1.5分。
6.环境温馨、整洁美化；布局合理、服务流程清晰；标志标识统一、规范、醒目；有各科室分布示意图，有上墙信息公示，2分。
1.中心（乡镇卫生院）建筑面积达不到要求，扣1分。
2.站（村卫生室）建筑面积一家达不到要求，扣0.5分。
3.中心（乡镇卫生院）每少一种设备扣0.1分，站（村卫生室）每少一种设备扣0.1分。
4.科室设置不符合规定，扣0.5分。
5.少一个规范化门诊扣0.5分。
6.根据情况，酌情扣分。
查看清单，
实地抽查。
¨1.中心建筑面积：
；中心设床位数：
¨
¨乡镇卫生院建筑面积：
1764.26㎡，设床位数：
5张
2.建筑面积达到150平方米的站：
个，
未达标准个
¨建筑面积达到60平方米的村卫生室：
个，未达标准个
¨3.设备情况：
卫生院和站设备已达到设置标准
¨4、中心（乡镇卫生院）科室设置已按要求设置齐全,服务站科室设置已按要求设置齐全。
5.规范化门诊：
预防接种门诊，儿童保健门诊，孕产妇保健门诊
6.有无体现保护患者隐私有
是否符合无障碍设计要求是
标志标识是否统一、规范、醒目是
有无咨询服务措施，方便居民咨询、就诊记录
是
服务时间、服务项目、服务价格和主要药品价格等信息是否上墙公示是
5二、服务功能完善
44
（三）基本医疗服务，努力实现“小病进社区”
20
1.严格执行国家基本药物制度，2分。
2.当年次均门诊医疗费用和当年住院次均费用零增长，2分。
3.小病进社区比例达到50％以上，小病进社区比例=社区卫生服务机构年诊疗人次/（常住人口数×4次）×100％，2分。
4.医疗文书符合国家规定，书写清楚，用词规范，药品用量、用法合理，合格率≥95%，2分；严格执行“三查八对”等护理操作规程，1分；入出院诊断符合率≥95%；抗生素处方比例＜30%（含有抗生素处方数/抽查处方总数×100%）；静脉点滴处方比例＜30%（含有静脉点滴处方数/抽查处方总数×100%），2分。
5.院内感染管理规范，医疗废弃物处理、一次性医疗物品管理符合规定，严格执行消毒隔离制度，2分。
6.积极引进并推广使用3种以上社区卫生适宜技术，不断提高社区卫生技术服务能力和水平，2分。
7.运用中医中药开展社区卫生服务，开展包括中药饮片、中成药（50种以上）、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射等在内的至少4种中医药服务，2分。
8．康复服务：
配有专（兼）职康复人员；具有专用场所及相关设备、设施；具有一定数量的康复服务对象、工作内容和记录，1分。
9.双向转诊服务：
社区卫生服务机构与上级医院间建立稳定的双向转诊机制和流程；双向转诊服务便捷、通畅；上级医院指派专家负责对社区卫生服务机构提供经常性业务指导；社区卫生技术人员定期到上级医院进修学习，2分。
1.未按照当地规定全部配备基本药物或基本药物未实行零差率销售，扣2分。
2.门诊次均费用有增长，扣1分（如未设置病区的，扣2分）；当年住院次均费用有增长，扣1分。
3.比例每下降1个百分点，扣0.1分。
4.医疗文书合格率每下降1个百分点，扣0.2分；抽查操作不合格，扣1分；抗生素处方比例、静脉点滴处方比例每超过1个百分点，扣0.1分；入出院诊断符合率每下降1个百分点，扣0.1分。
5.检查一项不合格扣0.5分。
6.少一种适宜技术，扣1分。
7.少一种中医药服务，扣1分。
8.根据情况，酌情扣分。
9.根据情况，酌情扣分。
1.查阅资料并统计。
2.察看药品种类、服务项目及记录。
3.查看上年度诊疗人次报表。
4.现场抽查1名护士技术操作；现场抽查近2月的出院病历和门诊处方。
¨1.国家基本药物配备与零差率销售情况：
2010年10月16日开始执行
¨2.门诊次均医疗费用：
，增长幅度：
；住院均次费用：
，增长幅度：
¨
¨3.小病进社区比例：
¨4.门诊日志、病历、处方等医疗文书合格率：
¨，护理操作规范执行情况：
¨抗生素处方比例：
，静脉点滴处方比例：
，入出院诊断符合率：
。
¨5.医疗废物处理情况：
符合规定
¨一次性医疗物品管理：
符合规定
¨6.社区卫生适宜技术应用情况：
1.推拿治疗腰椎间盘突出症2.仰卧拔伸手法治疗颈椎病3.针灸推拿疗法治疗腰腿痛。
7.中医药服务开展情况：
中药饮片、中成药67种，针灸、火罐、牵引、刮痧、熏洗
8.康复人员数1名，服务对象数名，康复服务开展情况：
开展
9．双向转诊服务开展情况：
开展转诊服务
（四）认真落实公共卫生服务项目
24
1.基本公共卫生服务项目绩效考核达到当地考核优秀等级，2分。
2.城乡居民规范化电子健康档案率≥70%，城乡居民规范化电子健康档案建档率≥70%。
档案合格率≥90%；60岁以上老年人规范建档率≥85%，对≥60以上老年人每年进行一次体格检查和健康危险因素调查，健康体检率≥80%（半年度体检率≥40%），健康体检表完整率≥90%，4分。
3.适龄儿童免疫规划一类疫苗接种率，其中常住人口≥95%，流动人口≥85%，2分。
4.孕产妇、儿童系统管理率≥90％，4分（各2分）。
5.高血压发现率≥6%，规范管理率≥60%，血压控制率≥30%，2分。
6.糖尿病发现率≥2%，规范管理率≥60%，血糖控制率≥30%，2分。
7.肺结核病系统管理率≥95%，2分。
8.重性精神病人发现率2‰，规范管理率达到60％，2分。
9.执行法定传染病登记报告制度，实行网络直报，报告及时率100%，得2分。
10.社区居民基本卫生常识知晓率≥85％，得2分。
1.年度考核为良好的，得1分；良好以下，扣2分。
2.各率每下降1个百分点，扣0.1分；未按时开展老年人体格检查和健康危险因素调查扣1分。
3.各率每下降1个百分点，扣0.1分。
4.两个率每下降1个百分点，扣0.2分。
5-6.两个率每下降1个百分点，扣0.1分。
7.率每下降1个百分点，扣0.1分。
8.发现率每下降1个千分点，扣0.1分；管理率每下降1个百分点，扣0.1分。
9-10.率每下降1个百分点，扣0.1分
1.查阅县级卫生行政部门的有关资料和统计报表；
2.查阅中心或乡镇卫生院的有关资料和统计报表；
3.现场抽查健康档案、责任医生台帐，随机抽访管理对象，进行核实。
1.上年度和本年度基本公共卫生项目考核得分、
2.①城乡居民规范化电子健康档案人数：
，建档率：
，合格率：
；②60岁以上老年人数：
，建立健康档案人数：
，建档率：
；60岁以上老年人体检人数：
，体检率：
，健康体检表完整率。
3.计划免疫规范接种率：
常住人口：
流动人口：
4.3岁以下儿童系统管理率：
孕产妇系统管理率：
5.高血压发现率，规范管理率，控制率
6.糖尿病发现率，规范管理率，控制率
7.肺结核病系统管理率：
8.重性精神病人发现率，规范管理率
9.法定传染病登记、报告及时率
10.社区居民基本卫生常识知晓率
三、组织管理有序
13
（五）建立健全工作制度
2
1.人员岗位责任制度，0.2分。
2.社区协作与民主监督制度，0.2分。
3.人员聘用、培训、管理、考核和奖惩制度，0.2分。
4.技术服务规范与工作制度，0.2分。
5.药品、财务、固定资产、档案、信息管理制度，0.2分。
6.安全管理制度，0.2分。
7.服务差错及事故防范制度，0.2分。
8.医疗废物管理制度，0.2分。
9.服务质量管理制度，0.2分。
10.公共卫生突发事件应急预案，0.2分。
每一个制度，扣0.2分，缺少实施记录，酌情扣分。
1.查阅相关文件、制度、预案等；
2.查看实施记录。
¨各项制度汇编及落实情况：
良好
¨社区责任医生岗位责任履行情况：
良好
预防、医疗、保健、康复、健康教育等各项技术操作规程执行情况：
良好
（六）加强医德医风管理
2
1.制定人员职业道德规范与行为准则，0.5分。
2.建立医德医风考核档案，0.5分。
3.建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，0.5分。
4．制定医疗差错事故防范措施，建立医疗安全事件主动报告制度，每年开展全体员工的医疗安全教育或法律知识培训不少于2次，定期召开医疗安全工作会议，0.5分。
未建立相关制度，扣0.5分，无相关记录或档案，扣0.5分。
查阅相关资料。
表扬和投诉处理记录情况：
有并及时处理
查医德医风档案记录：
有
（七）加强人力资源管理
6
1.实施社区责任医生团队制度，每千城乡居民拥有社区责任医生数≥0.75人，社区责任医生网络覆盖率达100%1分。
2.大专及以上学历卫生技术人员比例大于35%，1分。
3.转变内部运行机制，实行全员聘用制度，建立和完善绩效考核制度，有绩效考核记录，根据绩效考核结果发放绩效工资，2分。
建立和完善绩效考核制度和方案，有绩效考核记录，根据绩效考核结果发放绩效工资。
4.社区卫生服务机构（乡镇卫生院）全科医师和社区护士岗位培训率≥95%，1分。
5.发挥社区责任医生主要作用，方便居民接受服务，公示责任医生联系方式，接受社会监督，1分。
1.不达标，扣1分。
2.大专以上学历比例下降1个百分点，扣0.1分。
3.两项制度未建立，各扣1分。
4.培训率每下降1个百分点，扣0.1分。
5.无责任医生公示，扣1分。
查看相关用人分配制度、社区责任医生的分配方案和考核办法。
实地查看。
拨打公示责任医生联系电话。
¨1.社区人口数：
12.6万责任医生数：
¨网络覆盖情况：
100%
¨
¨
¨2.大专及以上学历卫生技术人员名
¨
¨
¨3.中心是否实行全员聘用制度:
是
¨社区责任医生绩效分配方案和考核办法：
有
¨
¨4.有无年度人员培训计划和长期培训规划：
有
¨执行培训计划情况：
执行
全科医师培训率：
社区护士岗位培训率：
5.社区责任医生公示情况：
有
（八）加强信息化建设
3
1.中心或卫生院建立HIS系统，财务管理系统，1分。
2.新农合实现计算机实时结报，1分。
3.使用社区卫生服务信息化系统，建立规范化电子健康档案并动态使用，1分。
1.未建立HIS和财务管理系统，扣1分。
2.未实现计算机实时结报，扣1分。
3.未建立电子健康档案，扣0.6分；未动态使用扣0.4分。
现场查看。
信息化实施情况：
已建立
健康档案动态使用情况：
已实施
四、保障措施有力
15
（九）建立领导协调组织
4
1.建立由乡镇（街道）政府领导牵头的基层卫生服务领导协调组织，定期研究和落实相关政策和措施，2分。
2.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及其根据规划下设的社区卫生服务站的业务用房由政府无偿提供，2分。
1.未建立组织，扣1分；无工作记录，扣1分。
2.非政府提供站业务用房的，扣2分。
查看相关文件、资料。
成立领导小组文号：
社区卫生服务中心用房是否为无偿提供：
是
无偿提供用房站数：
2个
租赁用房的站数：
0
按要求予补助站数：
0
（十）建立长效经济补偿机制
9
3.公共卫生服务项目经费补助按常住人口计算，达到上级规定要求并按时足额到位，4分；有公共卫生专项经费分配方案或办法，经费使用符合要求，5分。
1.经费不足额，扣2分；不及时，扣2分。
2.无经费分配方案，扣2分；违规使用经费的，扣5分。
查阅有关文件、补助票据等。
服务人口数：
12.6万
基本公共卫生经费到位情况：
人均元；到位时间：
公共卫生专项经费使用情况：
（十一）执行基本医疗保障制度
2
4.是城镇职工基本医疗、城镇居民基本医疗、新型农村合作医疗的定点医疗机构，并严格执行相关规定，2分。
执行各项医保制度有违规行为的，扣2分。
查看文件，抽查处方、收费票据等。
¨是否为定点医疗机构：
是
¨
医保制度执行情况：
严格按相关规定执行
五、工作成效明显
8
（十二）掌握辖区居民健康状况
2
社区责任医生对辖区居民健康状况的掌握率达90%以上，并形成社区诊断或实行社区健康报告制度，2分。
掌握率每下降1个百分点，扣0.1分；未开展社区诊断，扣1分。
随机抽查2名责任医生及其服务人口10名。
抽查人数：
对居民健康状况掌握率：
社区诊断：
（十三）居民对各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和社区责任医生的知晓率和综合满意率
4
1.对社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的知晓率和综合满意度达到90％，得2分。
2.对社区责任医生的知晓率和综合满意度达到90％，2分。
1.每下降1个百分点，扣0.2分。
2.每下降1个百分点，扣0.2分。
随机对30名服务对象问卷后进行快速评价。
抽查人数：
对机构知晓率：
满意度：
对责任医生的知晓率：
满意度：
（十四）卫技人员对社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的满意度
2
对社区卫生服务机构（乡镇卫生院）满意度达到90％，得2分。
每下降1个百分点，扣0.2分。
对卫技人员进行问卷调查。
调查人数：
对机构满意度：
备注：
本评审标准总分100分，规范化创建单位得分不得低于85分。
－10－
－11－
升级会员 