急诊演练模拟案例及护理操作检查记录表.docx
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急诊演练模拟案例及护理操作检查记录表
急诊演练模拟案例及护理操作检查记录表
（参考）
浙江省卫生和计划生育委员会基层卫生管理处
2014年3月
第一部分急诊演练模拟案例
模拟急诊案例一
主诉：
胸闷、气促一周，昏迷2小时。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到呼吸内科等学科。
3．需做检验、影像、心电图。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：
急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：
包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。
最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
呼吸科急诊演练检查记录表
市县（市、区）乡镇（中心）卫生院总得分
编号
病史
总分
检查内容
得分
扣分理由
1
患者，男性，81岁，退休工人，咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促1周，2小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。
5
1．护士立即上前迎接0.5分
2．查生命体征，判断病情1分及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）0.5分
3．开通绿色通道1分
4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2分
2
采集病史：
患者于10年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近10年来反复发作，1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气促，2小时前出现昏迷，呼之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。
有慢性阻塞性肺疾病20年，高血压病5年，平素血压控制可。
否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。
30
1．注意保持呼吸道通畅1分
2．病史采集规范，体格检查准确，能通过体检发现左侧气胸3分
3．急诊病历书写符合要求2分
4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话4分
5．及时通知呼吸专科医生（医生到急诊室时间）1分
6．留取标本规范，及时送检（酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸片、心电图、B超等）3分
7．与检查科室联系1分
8．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记1分
9．医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备2分
10．得出初步诊断3分
11．对病人进行治疗，合理用药6分
12．与家属谈话、病危通知书3分
3
实验室检查（标本必须送达检验科。
检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行“危急值”报告）。
床边检查结果：
胸片提示：
两肺透亮度增加，左肺组织压缩约60%，心电图提示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：
呼吸性酸中毒（PH7.22，PaO26.8kpa，PaCO213.8KPa）。
5
1．标本用条形码管理1分
2．按时间要求出检验报告，报告规范1分
3．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）1分
4．“危急值”接获管理2分
4
请上级医生医师会诊；
请呼吸科医生会诊。
5
1．会诊医师到达时间2分
2．会诊规范1分
3．会诊记录书写符合要求1分
4．按会诊意见进行相应处理1分
5
据病史和检查及会诊意见，诊断为：
慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭，肺性脑病，左侧自发性气胸（肺组织压缩60%）。
半小时后患者昏迷程度加深，瞳孔对光反射迟钝，脉搏未扪及。
20
1．专科医师插管前与家属谈话告知：
内容需气管插管，有创机械通气，需进行胸腔闭式引流。
2分
2．气管插管，成功后接呼吸机，设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊。
3分
3．心肺复苏7分
4．抢救设备运行正常3分
5．在严格的院感条件下，完成胸腔闭式引流术5分
6
观察各项生命体征，机械通气是否正常，闭式引流水柱有无波动。
转上级医院进一步诊治。
10
1．转院前谈话、记录、家属签名3分
2．转院前联系上级医院2分
3．转院前联系“120”及“120”及时到达2分
4．“120”达到后的交接过程3分
7
综合考评
25
1．医疗废弃物处理规范3分
2．消毒隔离执行到位3分
3．患者隐私保护2分
4．应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况）3分
5．转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗3分
6．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）3分
7．配置有效，便捷手卫生设施2分
8．急诊抢救工作由主治及以上医师主持3分
9．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录3分
10．主考官根据情况设置一个情节，可倒扣3分
11．以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣1分（倒扣）
专家签名：
检查时间：
年月日
模拟急诊案例二
主诉：
突发昏迷半小时。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到神经内科、脑外科等学科。
3．需做检验、影像、心电图等。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：
急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：
包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。
最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
神经内科急诊演练检查记录表
市县（市、区）乡镇（中心）卫生院总得分
编号
病史
总分
检查内容
得分
扣分理由
1
患者，男性，69岁，退休工人，打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次，小便失禁。
家属送至急诊科。
5
1．立即上前迎接（护理）0.5分
2．查生命体征，判断病情1分及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）0.5分
3．开通绿色通道1分
4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2分
2
采集病史；
体格检查；
作出初步诊断；
开出辅助检查项目。
（主考官提供：
查体提示：
左侧鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在，左侧肢体坠落试验（+），左侧babinski征（+），听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等；头颅CT：
右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l；血压220/100mmHg。
）
30
1．注意保持呼吸道通畅2分
2．病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、“糖尿病”、“肝肾肺”、“癫痫”等病史；平素血压、血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查）3分
3．急诊病历书写符合要求3分
4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细4分
5．留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标本用条形码管理3分
6．采集及送检标本有时间记录2分
7．与检查科室联系2分
8．对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等）8分
9．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查，事后及时补记3分
3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。
床旁检查（心电图）。
5
1．标本用条形码管理1分
2．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）1分
3．按时间要求出检查报告，报告规范1分
4．“危急值”接获管理2分
4
（主考官提供：
头颅CT：
右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l。
）
会诊与处理：
请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊）。
5
1．会诊医师到达时间2分
2．会诊规范1分
3．会诊记录书写符合要求1分
4．按会诊意见进行相应处理1分
5
病情加重：
半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，脉搏未扪及。
20
1．快速判断心跳呼吸停止，胸外按压、球囊面罩通气、除颤10分
2．再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管）2分
3．机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分
4．抢救设备运行正常3分
5．补充诊断：
脑疝形成2分
6
进一步治疗：
经抢救6分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔0.25毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。
10
1．转院前谈话、记录、家属签名3分
2．转院前联系上级医院2分
3．转院前联系“120”及“120”及时到达2分
4．“120”达到后的交接过程3分
7
综合考评
25
1．医疗废弃物处理规范3分
2．消毒隔离执行到位3分
3．患者隐私保护2分
4．应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况）3分
5．转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗3分
6．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）3分
7．配置有效，便捷手卫生设施2分
8．急诊抢救工作由主治及以上医师主持3分
9．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录
3分
10．主考官根据情况设置一个情节，可倒扣3分
11．以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣1分（倒扣）
专家签名：
检查时间：
年月日
模拟急诊案例三
主诉：
因持续性腹胀痛伴呕吐48小时，血便10小时，由120送至急诊科。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到内科、普外科等学科。
3．需做检验、影像、心电图。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：
急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：
包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。
最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
急腹症急诊演练检查记录表
市县（市、区）乡镇（中心）卫生院总得分
编号
病史
总分
检查内容
得分
扣分理由
1
李××，男性，65岁，因持续腹痛、腹胀48小时伴呕吐、血便，120送至急诊科。
10
1．立即上前迎接（即时）（护理）0.5分
2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）5分
3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）0.5分
4．急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）0.5分
5．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分
6．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理）2分
7．医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分
8．通讯、呼叫系统通畅（总务）0.5分
2
采集病史：
持续性腹痛、腹胀48小时，腹痛以脐周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，约10小时前解暗红色血水样便二次，量约400~500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地医院补液等治疗，该院X线检查提示：
腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊。
平素身体尚健康，但近年来有高血压不规则服药史。
25
1．病史采集规范，体检准确（必须查胸部挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指征及足背动脉搏动）（医疗）10分
2．急诊病历书写符合要求（医疗）1分
3．与病人或家属知情谈话，知情同意告知内容详尽（医疗）1分
4．留取标本规范，及时送检（护理）1分
5．采集及送检血标本有时间记录（护理）1分
2
体检（规范，重点突出）：
急性病容，血压90/50mmHg，脉搏115次/分，体温38℃。
神志清，心肺听诊无明显异常，腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，以右半腹明显，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹，有触痛。
腹穿抽得血性液。
初步诊断：
急性绞窄性肠梗阻，肠
系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休
克。
辅助检查：
血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。
25
6．与相关检查科室联系（护理）1分
7．对病人进行治疗（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）5分
8．护士应对口头医嘱执行流程，重复确认（护理）1分
9．医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理）4分
3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员作危急值报告）。
床旁检查（B超、心电图、拍片）。
10
1．标本用条形码管理（检验）1.5分
2．按时间要求出检验报告，报告规范（检验）1.5分
3．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）2分
4．“危急值”接获管理（护理、检验）5分
4
请上级医生及普外科等会诊（主考官另选≥3个科室急会诊：
普外、消化内科）。
床边B超报告：
肠管胀气，腹腔少量积液。
床边腹部平片：
可见肠胀气并见孤立扩大的肠襻。
诊断性腹穿：
抽出暗红色血性液体。
初步处置：
吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。
10
1．到达时间（医疗）1分
2．会诊规范（医疗）2分
3．会诊记录书写符合要求（医疗）1分
4．按会诊意见进行相应处理（医疗）1分
5．有创治疗（胸穿）及输血前知情谈话（医疗）2分
6．有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗）
2分
7．输血操作规范（护理）1分
5
经上述处理后，患者血压100/60mmHg，但腹痛等症状无明显缓解。
至放射科做腹部CT，报告：
腹腔大量积液。
5
1．与放射科联系具体检查时间（影像）1分
2．途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理）2分
3．放射科备有抢救设备及药品（影像）2分
6
患者又出现呕吐，并再次解暗红色血便，量较多。
血压再次下降，神志模糊，烦躁。
10
1．重新评估病情，修正诊断（医疗）1分
2．再次与家属进行谈话（包括有创操作）（医疗）1分
3．积极抗休克治疗（医疗）8分
7
病情好转，生命体征平稳。
急诊手术（剖腹探查）。
直接送手术室。
10
1．麻醉会诊（到达时间）（医疗）1分
2．术前谈话、麻醉谈话（医疗）2分
3．术前准备（医疗）2分
4．手术患者，部位的标识（医疗）2分
5．护送到手术室，交接班规范，转运病人有完善的病情与资料交接（医疗、护理）3分
8
综合考评
20
1．整个诊治过程记录规范（医疗、护理）5分
2．消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感、医疗、护理）5分
3．患者隐私保护（医疗、护理）2分
4．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）（医疗、护理）2分
5．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接班记录（医疗、护理）3分
6．应急措施到位（主考官可根据情况设置一个情景：
停电、停水、停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）3分
专家签名：
检查时间：
年月日
模拟急诊案例四
主诉：
20人聚餐后出现腹痛伴恶心、呕吐、胸闷半小时，由120分批送至急诊科。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到内科、疾病控制科等学科。
3．需做检验、影像、心电图。
4．评估是否需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：
急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位、突发公共卫生事件制度的执行。
7．考核内容：
包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。
最终要全面体现13项核心制度、突发公共卫生事件应急预案的执行和落实。
群体性食物中毒急诊演练检查记录表
市县（市、区）乡镇（中心）卫生院总得分
编号
病史
总分
检查内容
得分
扣分理由
1
城郊一建筑工地农民工聚餐，一同聚餐的20位民工在进餐后半小时，出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕和口唇、面部及全身皮肤紫绀等症状，被救护车分批次送来。
10
1．立即上前迎接（即时）（护理）0.5分
2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）5分
3．及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分
4．急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）
0.5分
5．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分
6．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理）2分
7．医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分
8．通讯、呼叫系统通畅（总务）0.5分
2
采集病史：
20位民工在聚餐后半小时，几乎同时出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕乏力，症状进行性加重，并伴全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末梢明显，被救护车分批次送来急诊抢救室，在救护车转运过程中，给予吸氧等治疗后，无好转。
发病以来，神志尚清，精神萎靡，未解大小便。
既往史、个人史无殊。
30
1．病史采集规范，体格检查准确（腹部检查，望、听、扣、触及肛门指检）（医疗）10分
2．急诊病历书写符合要求（医疗）2分
3．与病人或家属知情谈话。
知情同意告知内容详尽（医疗）
2分
4．留取标本规范，及时送检（护理）1分
5．采集及送检血标本有时间记录（护理）1分
6．与相关检查科室联系（护理）1分
7．对病人进行治疗（如催吐、洗胃、导泻、输液、利尿、高流量吸氧等）（医疗、护理）5分
2
体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）。
初步诊断：
（1）食物中毒（原因待查）
（2）亚硝酸盐中毒可能。
开具辅助检查项目：
（1）血常规
（2）急诊生化（3）血气分析（4）凝血谱（5）胸片（6）腹部B超（7）心电图。
30
8．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）2分
9．医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）5分
10．汇报相应职能科室（行政）1分
3
实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。
床边检查（B超，心电图，胸片）。
10
1．标本用条形码管理（检验）1.5分
2．按时间要求出检验报告，报告规范（检验）1.5分
3．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）2分
4．“危急值”接获管理（护理、检验）5分
4
请上级医师及消化科会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）
腹部床边B超：
提示肝胆胰脾肾未见明显异常；腹部未见游离腹水；
床旁心电图：
提示窦性心动过速；
床旁胸片：
未见异常。
5
1．到达时间（医疗）1分
2．会诊规范（医疗）2分
3．会诊记录书写符合要求（医疗）1分
4．按会诊意见进行相应处理（医疗）1分
5
通过上述治疗，病人经皮氧饱和度为90%—91%，与入急诊时相比无明显改善（再次体检结果由主考官提供）。
5
1．重新评估病情（医疗）1分
2．再次与家属进行沟通（知情谈话）（医疗）2分
3．处置（亚甲蓝使用，气管插管）（如不是麻醉科插管，可要求麻醉科会诊）（医疗）3分
6
病情突然变化，心脏骤停。
10
1．心肺复苏：
按流程规范操作（医生、护士）10分
7
综合考评
30
1．整个诊治过程记录规范（医疗、护理）5分
2．按照突发公共卫生事件应急预案要求履行报告程序、报告内容（模拟结束后考核医护人员）（院感）5分
3．迅速组织与启动突发公共卫生事件应对与抢救指挥组，协调联动，妥善安排全面工作（医院组织指挥抢救组）（行政）5分
4．及时留取标本，联系当地CDC有关部门检查（考核医生及职能科室有关流程）（院感）5分
5．消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感）5分
6．个人隐私保护良好（医疗、护理）2分
7．应急措施到位（主考官可根据情况设置一个情景：
停电、停水、停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）3分
专家签名：
检查时间：
年月日
第二部分护理操作检查记录表
表1无菌技术操作检查记录表
市县（市、区）乡镇（中心）卫生院
项目
操作要求
分值
扣分标准
扣分及
理由
用物
准备齐全、放置合理
5
1项不符扣0.5分
操作步骤
操作前准备
自身准备、环境准备符合规范
5
1项不符扣1分
无菌持物钳
（镊）使用
检查无菌持物钳（镊）包：
品名、有效期，有无破损、潮湿、消毒指示带是否变色
5
1项不符扣1分
打开无菌包、取持物钳（镊）及容器方法正确，持物钳（镊）与容器配套
5
1项不符扣1分
干燥保存使用，记录打开时间，4小时内有效；每个容器放一把持物钳（镊）
5
1项不符扣1分
取放、使用持物钳（镊）方法正
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