优势病种眩晕诊疗方案9月优化版.doc

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眩晕中医诊疗方案（2015优化版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：

参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。

（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。

（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2．西医诊断标准：

参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。

诊断要点：

（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感、不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。

（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。

有条件做CT、MRl或MRA检查。

（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。

眩晕程度分级标准

0级：

无眩晕发作或发作已停止。

1级：

眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

11级：

发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。

Ⅲ级：

发作过后大部分日常生活能自理。

Ⅳ级：

过后大部分日常生活不能自理。

V级：

发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。

轻度：

0、I级；中度：

Il、Ⅲ级；重度：

Ⅳ、V级。

（二）证候诊断

1、风痰上扰证：

眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感、头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎、食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。

2、肝火上炎证：

头晕且痛，其势较剧、目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

3、痰瘀阻窍证：

眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。

4、气血亏虚证：

头晕目眩，动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。

5、阴虚阳亢证：

头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

6、肾精不足证：

眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

二、治疗方案

（一）一般处理

眩晕是一种疾病，也是多种疾病的一个症状。

导致眩晕发病的因素较多，针对发病因素进行处理，才能得到预期效果。

所以对眩晕治疗除药物治疗外，还要针对发病因素进行调节。

如调节饮食，饮食尽可能定时定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸食品，适当多食蔬菜，尽可能戒除烟酒；合理安排工作、学习、生活，坚持体育锻炼和参加文娱活动，避免体力和脑力的过度劳累；节制房事，忌纵欲过度；保持心情舒畅、乐观、防止七情内伤等。

对眩晕严重者一定要求卧床休息及有人陪伴或住院治疗。

（二）辨证论治

1、风痰上扰证：

基本治法为：

祛风化痰，健脾和胃。

汤剂：

半夏白术天麻汤加减：

制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣、蔓荆子、竹茹、菖蒲。

成药：

可选用天智颗粒5克3次/日；强力定眩胶囊3粒3次/日；桑勾调压丸6克3次/日口服。

2、肝火上炎证：

基本治法为：

平肝潜阳，清火熄风。

天麻钩藤饮加减：

天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、生桅子、茯神、夜交藤、益母草。

成药：

可选用天智颗粒5克3次/日；强力定眩胶囊3粒3次/日；桑勾调压丸6克3次/日口服。

。

3、痰瘀阻窍证：

基本治法为：

活血化痰，通络开窍。

汤剂：

涤痰汤合通窍活血汤加减：

胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服或白芷代）、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、生姜、牛膝、大枣、老葱根。

成药：

晕痛定胶囊3粒3次/日；降粘通络胶囊4粒3次/日。

4、气血亏虚证：

基本治法为：

补益气血，健运脾胃。

汤剂：

八珍汤加减：

黄芪、当归、党参、白术、茯苓、川芎、熟地、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草。

成药：

归脾丸8粒3次/日口服；养血清脑颗粒4g3次/日口服。

5、阴虚阳亢证：

基本治法为：

镇肝熄风，滋阴潜阳。

汤剂：

镇肝熄风汤加减：

怀牛膝、代赭石、生龙牡、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

成药：

杞菊地黄丸8粒3次/日或六味地黄丸8粒3次/日。

6、肾精不足证：

基本治法为：

补肾填精，充养脑髓。

汤剂：

河车大造丸加减：

紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。

辨证选择静脉滴注中药注射液

可选用丹红注射液、丹参注射液、丹参酮11注射液、天麻素注射液、灯盏花素注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）、红花注射液等。

（三）中医特色疗法

1、针刺治疗

体针：

百会、四神聪、风池（双）、三阴交。

耳穴：

肾区、脑干、神门。

辨证取穴：

风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝炎上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。

2、手法复位

3、其它疗法：

高压氧舱治疗，穴位贴敷，耳穴埋豆，穴位注射，艾灸，经颅超声治疗；

（四）西医治疗方案

1、给予前庭神经镇静剂安定类药物肌注或口服；地芬尼多片口服；最好不超过三天；

2、止吐药物甲氧氯普胺肌注或口服；

3、给予抗胆碱能制剂-抗组胺药如654-2、非那根等；

3、给予扩血管改善循环药物：

静滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、甲磺酸倍他司汀片、氟桂嗪胶囊等；

4、对因治疗。

（五）护理

1．急性期静卧，预防跌伤；病情稳定后尽早下床进行前庭功能恢复性锻炼。

2．清淡饮食，必要时暂禁食；避免忧郁、焦虑等不良情绪等。

（六）康复指导

眩晕中止后应选用相应的成药巩固治疗，尤其对高血压、脑动脉硬化引发者，更应坚持治疗，防止复发，预防并发症。

合理安排工作、学习、生活，保证足够的睡眠时间，坚持适当的体育锻炼，如打太极拳、八段锦、练气功，一般性的球类活动等。

三、疗效评价

（一）评价标准

中医疗效评定标准参照l993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。

并制定相应的疗效指数标准。

痊愈：

眩晕等症状消失，疗效指数≥90％；

显效：

眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。

疗效指数≥70％，同时<90％；

有效：

头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。

疗效指数≥30％，同时<70％；

无效：

头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数<30％。

（二）评价方法

主要从以下三个方面的变化进行评价：

①主证：

头晕目眩；②伴随症状：

如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。

同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。

疗效指数：

[（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分]×100％（见附表）

四、难点分析

眩晕是临床常见病，极大的影响了人们的生活、工作、学习，发作突然、急骤，在无人救助的情况下极其容易发生危险，因此应积极治疗。

在对该病种中医治疗上患者的症状缓解，病情好转明显优于纯西医方案治疗。

但部分患者症状顽固，眩晕症状反复发作，对此西医治疗缺乏特色疗法。

针对上述治疗难点，中医拟在口服中药治疗基础上，部分患者可配合手法复位、中医针灸、推拿按摩等外治方法，有效的缓解患者眩晕发作的次数及程度。

五、出院标准

症状消失或明显缓解。

六、康复指导

畅情志、忌恼怒。

忌辛辣、油腻之品。

七、住院天数

二级医院7——14天。

八、住院费用

3500——4500元。

附表：

中医眩晕程序分级评分表

症状

分级量化标准

头晕目眩

□0分：

无头晕目眩；

□2分：

尚可忍受，闭目即止；

□4分：

视物旋转，如坐舟船；

□6分：

眩晕欲仆，不能站立。

恶心、呕吐

□0分：

无恶心、呕吐；

□l分：

轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；

□2分：

影响日常生活及进食；

□3分：

频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。

耳鸣耳聋

□O分：

无耳鸣耳聋；

□l分：

偶尔出现；

□2分：

频繁出现，轻度听力下降；

□3分：

持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。

倦怠乏力

□O分：

无倦怠乏力；

□1分：

乏力，偶有倦怠；

□2分：

时有嗜卧，乏力倦怠；

□3分：

整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。

汗出异常

□0分：

无汗出；

□1分：

皮肤微潮，稍动更甚；

□2分：

皮肤潮湿，动则汗出；

□3分：

稍动汗出，如水流漓。

发作频率

□0分：

无发作；

□1分：

偶尔出现；

□2分：

经常出现；

□3分：

持续存在。