质控发文-不良事件.doc
《质控发文-不良事件.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《质控发文-不良事件.doc（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
乌鲁木齐玛丽妇产医院关于印发医疗安全不良事件相关规定的通知
院属各科室：
为减少医疗隐患,提高医疗质量,现将我院医疗安全不良事件相关规定印发你们，望认真学习,并贯彻执行。
附件：
1.乌鲁木齐玛丽妇产医院医疗安全不良事件等级
划分；
2.乌鲁木齐玛丽妇产医院医疗安全不良事
件报告内容；
3.乌鲁木齐玛丽妇产医院医疗安全（不良）事件
报告表；
4.乌鲁木齐玛丽妇产医院医疗安全不良事件上报
奖惩办法。
乌鲁木齐玛丽妇产医院
2018年2月1日
乌鲁木齐玛丽妇产医院办公室2018年2月1日印发
附件1
乌鲁木齐玛丽妇产医院不良事件等级划分
一、定义
不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
二、等级划分
医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：
Ⅰ级事件（警告事件）—非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
有过错事实并且造成后果，如果两者有因果关系，根据后果的严重程度构成“医疗事故”或“医疗差错”，在不良事件中级别属于最高。
分为三个级别：
（1）一般医疗质量安全事件：
造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍或其他人生损害后果。
（2）重大医疗质量安全事件：
造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍：
造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。
（3）特大医疗质量安全事件：
造成3人以上重度残疾或死亡。
Ⅱ级事件（不良后果事件）—在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
无过错事实但造成后果的事件：
医疗行为无过错，主要由药物、医疗器械、植入物等造成的医疗意外，或不可避免的医疗并发症和疾病的自然转归，其后果可能比较严重，但一般不构成“医疗事故”或“医疗差错”。
Ⅲ级事件（未造成后果事件）—虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
有过错事实但未造成后果的事件。
Ⅳ级事件（隐患事件）—由于及时发现错误，但未形成事实。
无过错事实也未造成后果的事件：
由于及时发现错误，未形成医疗行为的过错事实，其级别最低。
附件2
乌鲁木齐市玛丽妇产医院医疗安全
不良事件报告内容
一、报告形式
不良事件应早发现早报告，当发生不良事件后，当事人或当事科室要积极、主动进行不良事件报告。
（一）紧急电话报告，不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用；
（二）书面报告，不良事件须填写《医疗安全（不良）事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容报告相关职能部门；其中两类不良事件须填报特定报表：
药品不良反应填写《药品不良反应报告表》，输血不良事件填写《输血不良事件报告表》。
二、报告部门
发现不良事件，相关科室、人员按照不良事件报告原则、不良事件报告类别及报告形式，及时向相关职能部门主动报告进行处置。
（一）医疗相关不良事件、药品相关不良事件、输血及血制品发生不良事件、医疗器械、设备使用不良事件：
报告医务科；
（二）护理相关不良事件、医院感染相关不良事件：
报告护理部；
（三）医院设施使用不良事件、安保不良事件：
报告总务科；
（四）医院服务规范及：
报告院办；
（六）其他不良事件：
报告相关职能部门；
（七）各部门在处理同时，商议解决办法，及时上报院领导。
（一）Ⅰ、Ⅱ级不良事件报告流程
报告人立即采取有效措施防止损害进一步扩大
立即向所在科室负责人报告
科室负责人应及时相关部门报告
（紧急情况下可以电话汇报）
1个工作日之内填写《医疗安全（不良）事件报告表》报相关部门
相关部门核实后当日上报医院分管领导
（二）Ⅲ、Ⅳ级不良事件报告流程
医护人员在发生或发现Ⅲ级、Ⅳ级事件后，可及时上报科室负责人
1个工作日之内填写《医疗安全（不良）事件报告表》报相关部门、同时报质控办
相关部门立即调查事件经过，分析发生原因，积极协助相关科室做好事件的善后处理工作
附件3
乌鲁木齐玛丽妇产医院医疗安全（不良）事件报告表
报告日期：
年月日时分事件发生日期：
年月日时分
A．患者资料
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
□男
□女
4.病区床号病案号
5.临床诊断：
6.在场相关人员:
B．不良事件情况
7．事件主要表现：
8．事件发生场所：
£急诊£门诊£病区£医技部门£行政后勤部门£其它:
C.不良事件级别：
□I级□II级□III级□IV级
C．不良事件类别
£病人辨识事件：
诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。
£检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件
£手术事件：
手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
£麻醉事件：
麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。
£医疗处置事件：
诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。
£烧烫伤事件：
治疗或手术后发生烧烫伤。
£呼吸机事件：
呼吸机使用相关不良事件。
£管路事件：
如管路滑脱、自拔事件。
£输血事件：
医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。
£针扎事件：
包括针刺、锐器刺伤等不良事件；
£药物事件：
医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
£特殊药品管理事件：
病人在院内自行服用或注射管制药品；
£医疗设备事件：
设备故障导致的不良事件。
£院内感染相关事件：
可疑感染暴发事件。
£跌倒事件：
因意外跌至地面或其它平面。
£公共设施事件：
医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
£治安事件：
如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
£伤害事件：
如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。
£患者不满：
患者或家属对工作人员不满。
£非预期事件：
非预期重返ICU或延长住院时间。
£患者约束事件：
不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
£医疗沟通事件：
因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。
£不作为事件：
医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。
£其它事件：
非上列之异常事件。
D．事件发生对病人或家属的影响
□潜在不良事件□无伤害□轻度伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害
E．事件发生后及时处理与分析
立即通知的人员
医疗事件
护理事件
院感事件
药品事件
输血事件
器械设备事件
医院设施事件
服务规范安保事件
医务科
护理部
医务科和护理部
医务科和护理部
医务科和护理部
设备科
总务科
院办
可能相关因素
个人疏忽
设备设施不良
耗材药品不良
作业流程不良
工作环境不良
立即采取的措施：
事件处理情况：
F.不良事件评价
主管部门意见陈述:
G．持续改进措施
报告人：
医师£技师£护士£其他£
报告人签名：
联系地址:
联系电话：
I级事件（警告事件）：
非预期的死亡，或是非疾病自然进展导致永久性功能丧失。
分为三个级别：
（1）一般医疗质量安全事件：
造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤，导致一般功能障碍或其他人生损害后果。
（2）重大医疗质量安全事件：
造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。
（3）特大医疗质量安全事件：
造成3人以上重度残疾或死亡。
Ⅱ级事件（不良后果事件）：
在疾病诊疗过程中因诊疗活动本身而非疾病因素导致患者机体与功能损害
Ⅲ级事件（未造成后果事件）：
虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而无须任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件（隐患事件）：
由于及时发现并修正错误，未形成损害事实。
附件4
乌鲁木齐玛丽妇产医院医疗安全不良事件上报要求及奖惩办法
各科室主任、护士长为科室不良事件上报的第一责任人。
各职能部门主任为不良事件上报的责任人。
一、上报要求
（一）Ⅰ级、Ⅱ级事件属于必报范畴，应严格按照医院相关制度及时上报。
（二）Ⅲ级、Ⅳ级事件：
遵循主动上报原则。
二、奖惩办法
均经医院质量与安全管理委员会讨论决定
（一）奖励内容：
1.主动上报Ⅲ级、Ⅳ级事件者，科室已妥善处理，每例奖励科室200元，不追究当事科室及当事人的责任，不影响科室及个人评优评先、绩效考核;
2．对于建设性意见被医院采纳，或阻止重大医疗安全事件发生者给予奖励500-1000元；
3.对医疗安全（不良）事件主动报告中表现突出的个人或集体，年终一次性奖励500-2000元。
4.由各职能部门提出，对主动、及时上报不良事件的人员和科室，将根据不良事件的具体情况给予免责、减轻处罚或奖励处理；
（二）处罚内容
1.不良事件未按规定上报,扣除科主任当月奖金及岗位津贴。
加倍扣除科室当月医疗质量管理考核分数；
2.对于经查实隐瞒不报者，发生严重医疗不良事件未主动报告的科室,取消科室当年评优评先资格，取消科室相关负责人及当事人当年评优评先资格；
3.不良事件给医院造成经济损失，在医疗质量管理考核的基础上，按照《乌鲁木齐玛丽妇产医院医疗安全责任追究管理办法》执行；
3.经医院职能部门在监管工作中发现、或由患者直接投诉至相关部门、或由其它途径发现的Ⅲ级、Ⅳ级事件，一律按隐瞒不报处置。
根据情节严重程度，扣除相关科室医疗质量管理考核相关分数；扣除科主任当月岗位津贴。
乌鲁木齐玛丽妇产医院办公室2018年2月1日印发
升级会员 