手术室感染管理制度.docx

手术室感染管理制度.docx

《手术室感染管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术室感染管理制度.docx（7页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

手术室感染管理制度

手术室感染管理制度

一、工作人员管理制度

⑴着装要求:

A、工作人员进入非限制区着白大衣护士鞋;

B、进入半限制区,穿分体隔离衣,换拖鞋戴帽子。

C、进入限制区,二次更换拖鞋,卫生洗手或者手消毒。

⑵手卫生制度:

a、配备非手触式水龙头开关。

b、洗手液的容器每周二、五清洁消毒,禁止将洗手液添加到未使用完的出液器中。

必须在清洁消毒取液器后添加洗手液。

C、外科洗手的消毒液应该采用一次性包装的非冲洗式消毒液,并且在有效期内使用。

消毒液证件应该齐全。

d、清洁洗手洗手指征:

接触病人粘膜破损皮肤或伤口前后;

接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;

穿隔离衣前后,摘手套后;

进行无菌操作前后,处理清洁无菌物品之前,处理污染物品之后;

医务人员的手有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后;

E、外科洗手的指征:

开台前20分钟上台人员进行外科洗手。

⑶在进行各种诊疗护理操作时,遵循无菌操作原则。

每台手术开台前根据手术术式备足一台手术用量,不污染、不跨越、无菌物品摆放有序。

器械备量不足或有可疑污染时,需要添加时巡回护士根据需要尽量一次备足。

⑷在进行各种诊疗护理操作时,遵循隔离技术,合理使用手术室三区,在不同区域内标准着装,进行防护

（5）A发生职业暴露或锐器伤应立即报告护士长,填写职业暴露个案登记表并报护理部。

B职业暴露登记报告内容包括:

时间、地点、经过、方式、具体部位,暴露源的种类,可能含病毒,细菌的情况,处理方式,处理经过,是否实施预防性用药,首次用药时间,药物毒副作用,用药的依从情况,定期监测及随访情况。

C锐器伤的应急处理:

轻轻挤压损伤处,尽可能使损伤处的血液流出,用肥皂水和流动水进行冲洗后消毒液消毒伤口。

d、预防锐器伤的原则:

1、丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理

2、禁止手持针、刀片、针头等锐利器具随意走动

3、禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递

4、禁止将针头等锐利器具回套盖帽

5、使用者必须将缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐气盒中。

二、手术病人管理制度

㈠手术病人安置原则

1）手术病人在巡回护士的陪伴下由推车入手术间,病人用床单应一人一用一更换。

病人穿灭菌隔离衣,病区穿的病号服不得带入手术室的限制区。

2）传染隔离病人置于专门手术间;

3）保护性隔离病人置于保护性隔离手术间;

4）无化验结果的急诊病人执行标准化预防,按照隔离病人对待。

5）特殊感染及耐药菌感染病人执行隔离病人管理办法,手术后彻底终末消毒。

㈡特殊感染病人的隔离措施

1）接触传播的隔离措施

a、工作人员的防护制度:

接触患者的血液、体液、排泄物等物质时,应戴手套,离开隔离室前,接触污染物品后应摘除手套,洗手或手消毒。

进入隔离手术间,从事可能污染工作服的操作时,戴手套,使用一次性隔离衣,用后按医疗废物管理要求进行处置,不得出室。

隔离手术间有隔离标志,限制人员的出入。

工作人员戴防护镜或面罩,必要时戴双层手套。

b、病人应单独安置在隔离手术间,转运病人时,应采取有效措施,减少对医务人员和环境地面的污染。

2）空气传播的隔离措施:

a、医务人员的防护措施:

接触此类病人时,应戴帽子,医用防护口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴防护镜或防护面罩,穿防护服或隔离衣,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物物质时,应戴手套。

b、手术病人的防护隔离措施:

安置在隔离手术间,有条件的安置在负压手术间。

尽量减少隔离手术间的开门次数,物品固定,专室专用。

术闭严格空气消毒。

手术间内所有用物终末消毒处理。

3）飞沫传播的隔离制度:

a、医务人员的防护制度:

1、与病人近距离（一米之内）接触,应戴帽子,医用防护口罩。

2、进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应戴防护镜或防护面罩,穿防护服或隔离衣。

3、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物物质时,应戴手套。

b、患者的隔离防护制度:

患者或者可疑传染病患者安置在隔离手术间,术闭需要转运时,医务人员应注意对其防护。

㈢院感暴发的应急措施

1、对病人和疑似病人应及时进行治疗,必要时进行隔离。

2、切断感染途径,确定感染暴发的感染途径后,采取相应措施。

3、对易感人群采取保护性隔离措施。

4、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时,应严格遵循标准化预防,积极查找病原体。

加强消毒隔离和医务人员职业防护措施。

5、调查结束后及时总结经验,制定今后控制措施,并记录过程,分析得失。

三、手术室室内环境管理制度

1、、布局合理,分区明确,标志醒目。

分为限制区、半限制区、非限制区。

限制区包括:

各类手术间、各种级别空气洁净手术间、无菌物品存放间、洗手间、洁净走廊;

半限制区包括:

更衣室、外走廊、麻醉复苏室、门诊手术间;

非限制区包括:

办公室、值班室、辅料备制间、主任办公室、库房、消毒间等;

二、限制区管理制度:

1、室内空气消毒,使用空气消毒机,手术开台前30分钟开机,手术中,消毒机持续空气消毒。

每日晚上根据工作情况,每件手术间彻底通风30空气质量应达到<200cfu/m3手术间方可对临床开放。

2、每日用含氯消毒液擦拭手术间治疗车、桌面、无菌柜、窗台、门把手等,一桌一布一用一消毒。

3、病人转运车一次性床套一用一更换,手术床、无影灯、麻醉机、负压吸引器、器械台、污物桶每次手术完后用含氯消毒液擦拭消毒,更换床单元。

4、地面每日手术完毕后,用湿式清扫后,用拖布蘸消毒液托擦,遇有污染随时消毒清洁干净。

5、每周五下午大扫除,彻底清洁卫生。

6、治疗车物品摆放有序上层为清洁物,下层为污染物。

7、传染病人或者疑似传染病人及特殊感染的隔离病人用后的手术间,立即进行室内环境的终末消毒,合格后备用。

三、半限制区管理制度:

1、每日一次用含氯消毒液擦拭桌面、地面、台面、窗台、门把手等。

2、地面每日2次湿式清扫后,用拖布蘸消毒液托擦。

四、器械室管理制度:

1、手术器械清洗后,上油擦干,及时打包运送。

2、每台手术用后的面罩、吸氧瓶、管等用物,用配置好的消毒液浸泡。

3、喉镜每次用后,清洗拭干,用75%

4、螺纹管、呼吸囊每次用毕后,用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟,清洁干燥封闭保存备用。

五、其他区域管理制度:

1、高压灭菌物品,备用7天,位置固定,按灭菌日期先后摆放,使用中的物品,一人一用一清洁、用后送

3、一次性无菌物品,数量固定,固定摆放位置;及时领取补充,一人一用一更换,使用前检查名称,有效

4、一般诊疗用品,无菌治疗盘每周高压灭菌2次,注明使用时间,铺盘时间,每4小时更换一次,袖带每周清洗一次（星期五）,污染随时清洗,消毒,止血带一人一用,与供应室更换。

六、消毒药、械管理制度:

1、每日晨8点配制含氯消毒液,每日由护工定时配制,质控护士监测浓度,将配制时间,浓度,量标识于醒目处,加盖密闭保存。

2、每周二更换过氧乙酸消毒液,配后测浓度,标识清楚,密闭存放,每日监测浓度,如不合格及时更换。

3、盛放消毒液的桶每周二、五清洗消毒。

4、快速手消毒液一经开启,注明开启时间,使用时间<3天。

5、空气消毒机每周五进行清洁,使用中每日进行登记,每年进行检修并做好记录。

6、紫外线灯管每周二、五用酒精擦拭表面,并记录。

使用中每日进行日常监测记录。

每半年进行一次照射强度测试,并记录。

7、碘伏、酒精:

密闭保存,注明开启时间,班班更换。

七、医疗垃圾管理制度:

1、定期进行医疗废物安全管理知识培训。

2、垃圾严格分类,医疗垃圾用黄袋,生活垃圾用黑袋,锐器放入锐器盒。

3、医疗垃圾满3/4扎口,并贴医疗垃圾标识（标识内容包括:

科室、时间、类别）。

放置于污物收集桶内。

质控护士清点数目,每日下午与后勤进行交接,双签字,所用垃圾不得流失。

4、垃圾桶每日下午清洗消毒。

九、消杀器械的管理制度

1、高压蒸汽灭菌器:

（1）使用中高压锅,每锅进行工艺监测,每包进行化学监测,如果有植入物灭菌需同时进行第五类化学卡进行监测,合格后方可放行,同锅置入生物监测卡,进行质量追溯。

（2）使用中高压锅,待灭菌物品应正确摆放位置,总量不得超过锅容积的80%;

（3）待灭菌物品包装要合格;

（4）高压锅的温度压力选择要适合锅内灭菌物品,避免温度、时间过高或过低,对器械造成不必要的损坏,降低使用寿命。

（5）每周四进行生物监测,并记录。

（6）每锅使用标准包进行化学监测,监测合格,此锅灭菌后物品方可放行,投放临床。

（7）每日使用前,对锅进行检修,合格后方可使用。

（8）预真空锅,每日使用前进行B-D包检测,检测合格方可放行。

八、医院感染知识培训制度

1、按时参加医院感染知识讲座

2、参加医院感染知识考试,合格率应为100%

3、每季度全科护士召开一次科室院感知识学习,内容为:

无菌技术、标准化预防、个人防护、法律法规、手术室规章制度、职业道德规范等相关知识。

4、对新护士、实习生进行院感知识培训。

5、每月利用活动小组会议时间或晨会时学习我院感染管理工作,要求掌握新知识,下发各种文件精神。