医学影像诊断病例分析.docx

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医学影像诊断病例分析

医学影像诊断病例分析

1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。

请写出诊断及CT表现。

2、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。

MRI检查如下。

请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。

3、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。

该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？

（图A胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗）

4、女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗，CT扫描结果如下，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？

（图A、B同层面肺窗、纵隔窗；图C、D下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F连续下方层面肺窗、纵隔窗）

5、因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？

6、男性，64岁，近来咳嗽，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？

7.男63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。

请作出诊断并分析诊断依据。

8、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。

该例应诊断为哪种疾病？

诊断依据是什么？

（图A～C平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图D～F同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期）

9、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天，无放射性痛，伴少许腹胀，无恶心、呕吐，有肛门排气、排便。

立位X线平片见下图，该人可能是哪种疾病？

诊断依据是什么？

10、患者，男，36岁，反复右腰疼痛1年余，加重1周。

请分析病变性质及诊断依据。

11、患者，男，25岁，1年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在200-160/140-95mmHg之间。

请分析病变性质及诊断依据

12、女36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

13、女35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

14、男10岁，左大腿远端疼痛1年。

查体：

左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、肿，皮温稍增高。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

（A:

X线平片,B:

冠状T2WI,C:

冠状T2WI,D:

增强T1WI）

15、男59岁，左髋部肿胀、疼痛，伴活动受限6个月。

试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

16、患者，男，69岁，间歇性无痛全程肉眼血尿6年余，加重1年。

请分析病变性质及诊断依据。

17.男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃钡剂造影检查见下图。

请作出诊断并分析诊断依据。

18、女性患者，35岁，劳累后心悸并呼吸困难8年，心脏X检查见下图。

该病例最可能是哪种疾病？

诊断依据是什么？

19、男，32岁，胸部外伤。

胸部CT扫描结果如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？

20、女性患者，65岁，左眼眼突、视物不清6月，加重伴左面部红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。

CT表现如下，请写出诊断及CT表现。

参考答案

1.脑膜瘤。

CT表现：

①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。

2.交通性脑积水。

MRI表现：

脑室系统普遍扩大，脑沟变浅或消失，第三脑室，双侧脑室体部和第四脑室扩张，T1WI呈明显低信号，TT2WI呈明亮高信号，信号均匀一致，脑室旁脑白质可见轻度间质水肿，增强后未见明显异常强化影。

需与梗阻性脑积水鉴别：

梗阻性脑积水，阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常；当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。

3.右肺上叶后段大叶性肺炎。

诊断依据：

①青壮年男性，有高热、咳嗽病史；②胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；③CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。

4.右肺上叶后段周围型肺癌。

诊断依据：

①右肺上叶后段肿块，肿块直径较大；②肿块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；③肿块周围见月晕征；④临近胸膜可见胸膜凹陷征；⑤增强扫描见肿块中等度强化。

5.左肺下叶中央型肺癌。

诊断依据：

①CT可见左肺门区肿块，肿块边界尚清楚；②肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，可见片状略高密度影；③增强后肺门肿块中等度不均匀强化；④左侧胸腔少量积液。

6.右肺浸润型肺结核。

诊断依据：

①右肺散在多发粟粒状小结节影；②右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。

7、食管（中下段）高－中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。

诊断依据：

①病人有进行性吞咽困难伴消瘦；②食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；③CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。

8、肝右叶囊肿。

诊断依据：

①肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶，边界清楚、光滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；②Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。

9、粘连性肠梗阻。

诊断依据：

①2月前有腹部手术史；反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，有肛门排气；②腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张，并见密集肠粘膜皱襞。

10．双肾盂双输尿管重复畸形。

诊断依据：

静脉肾盂造影示右侧上下肾盂均显影，肾影狭长，并可见重复输尿管影，呈现右侧两套肾盂输尿管。

鉴别诊断：

额外肾；横过异位肾。

11．多囊肾。

诊断依据：

①CT平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。

②增强扫描囊性病变不强化。

鉴别诊断：

多发肾囊肿；.双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。

12．左腕Colles骨折。

诊断依据：

①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛及活动受限；②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。

鉴别诊断：

Smith骨折。

13．右股骨螺旋形骨折。

诊断依据：

①有车祸外伤史；②X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透明的骨裂隙，可见局部软组织肿胀（图A，B）。

鉴别诊断：

营养血管沟。

14．骨巨细胞瘤。

诊断依据：

①X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。

瘤内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区（图A）。

②MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清晰，增强后病变中度强化，内部信号不均匀。

鉴别诊断：

骨囊肿；软骨母细胞瘤。

15．脊椎结核。

诊断依据：

MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。

矢状面可见T12、L1椎体破坏及楔形变，局部成角畸形后突入椎管内，椎间盘破坏，椎间隙消失，椎体T1WI信号减低，T2WI信号稍增高，椎管狭窄，相应水平脊髓受压变细（图A、B）；横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影，T2WI呈高信号，代表周围寒性脓肿。

鉴别诊断：

化脓性脊柱炎；脊柱转移瘤。

16．右肾盂移行细胞癌。

诊断依据：

①MRI可见右侧肾盂内异常软组织影，可见分叶，邻近肾盂、肾盏积水扩张，T1WI及T2WI肿块均呈等信号；②增强扫描肿块呈轻中度强化，强化程度略低于肾实质，肿块与邻近肾实质分界较清。

③间歇性无痛全程肉眼血尿6年余，加重1年病史。

鉴别诊断：

肾盂凝血块；肾癌侵犯肾盂。

17、胃癌。

诊断依据：

①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；②钡餐见胃腔内龛影（图

A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。

18、风湿性心脏病：

二尖瓣狭窄。

诊断依据：

①青年女性病人，有8年劳累后心悸并呼吸困难病史；②左心房增大。

心脏正位X平片可见心脏左缘上部主动脉结稍缩小，左心缘肺动脉段突出，左心耳段突起，左心下缘圆隆、平直，右心缘可见双心房影。

食管吞钡侧位示左心房扩大形成明显的食管压迹。

③右心室增大。

心脏侧位X线平片可见心前缘与胸骨后接触面积增大。

④双肺呈肺淤血改变，即肺门增大，边缘模糊，双肺野纹理增多。

19.双侧胸腔积液并左侧气胸。

诊断依据：

①肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体区，可见脏层胸膜线；②纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影，双下肺局部受压膨胀不全。

20、左侧上颌窦癌。

CT表现：

①左侧上颌窦内软组织肿块，外形不规则，充满窦腔内并突破窦壁；②肿瘤呈破坏性生长，骨窗可见窦壁骨质破坏；③肿瘤向眶内及其周围生长，边界不清；④平扫呈略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。