剧毒化学品购买凭证申请表doc.doc

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剧毒化学品购买凭证申请表

购买单位名称

法定代表人

地址

联系电话

经办人姓名

身份证件

名称及号码

保卫负责人

保管人员

储存条件

剧毒化学品

用途

购买单位

负责人

审核意见

签名:

年月日

（购买单位印章）

公安机关

治安部门

审查意见

签名：

年月日

（公安机关治安部门印章）

公安机关

负责人

审批意见

签名：

年月日

（公安机关印章）

备注

办理剧毒化学品购买凭证（准购证）审核表

单位名称法定代表人

地址联系电话

身份证件

名称及号码

经办人姓名

保卫负责人保管人员

储存条件

剧毒化学

品用途

购买单位

（购买单位印章）

负责人

审核意见

签名:

年月日

（派出所印章）

单位所在地派

出所审查意见

签名：

年月日

（治安大队印章）

分局治安大队

审查意见

签名：

年月日

备本表一式三份，派出所、分、县（市）局治安大队、市局

注 治安支队各存档一份

剧毒化学品从业单位备案登记表

备案公安机关：

备案时间：

单位名称

地址

法定代表人

安全保卫负责人

押运、保管人员

电话号码

批准机关

批准时间

许可资质证件号码

生产、

经营、

储存、

使用

剧毒

化学

品的

品名、

数量

品名

数量

性质

品名

数量

性质

储存

设施

及

安全

保卫

措施

备注

生产、经营、储存、使用剧毒化学品的品名、数量一栏中的数量为年均用量；性质为生产、经营、储存、使用等。

注：

该表一式三份，填报单位随表附送所持有的许可资质证件（复印件）。