煤气中毒基本知识及急救知识.docx

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煤气中毒基本知识及急救知识

基本知识

1.煤气中毒的原因是什么？

一氧化碳（CO）即煤气，为无色、无味、无刺激性的气体。

煤气中毒即一氧化碳中毒，凡含碳物质燃烧均可产生一氧化碳。

一氧化碳经呼吸道吸入，通过肺泡吸收入血液后，与血液中血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白，随血流分布全身。

由于碳氧血红蛋白形成后不易分离，妨碍氧合血红蛋白的正常离解，使血液带氧能力发生障碍，造成机体组织缺氧，特别是大脑缺氧导致昏迷，从而使人中毒和死亡。

CO对人体重要器官缺氧损坏以中枢神经、心血管及血液系统为突出。

CO的密度与空气相近，一旦扩散就能在空气中长时间不升不降，随空气流动。

由于它是一种无色无味的气体，人的感官很难发现，所以往往使人在不知不觉中中毒。

如果空气中的CO浓度超过30mg／m3，人就有中毒的危险。

空气中含有CO超过0.06％即有害于身体，含0.20％时可使人失去知觉，含0.4％时迅速死亡。

空气中允许的CO深度为≤0.02g／ｍ³

2.煤气中毒有哪些表现？

CO中毒分为轻、中、重中毒。

（1）轻度中毒血液碳氧血红蛋白约10％～20％，患者感头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、心悸，四肢乏力，甚至有短暂的昏厥。

脱离中毒环境，吸入新鲜空气，数小时便可恢复清醒。

（2）中度中毒血液碳氧血红蛋白在30％～40％，除上述症状加重外，面色潮红、口唇呈樱桃红色、脉快、多汗、烦躁、步态不稳，甚至昏迷。

如及时脱离现场，进行积极治疗，苏醒较快，经1—2天治疗可完全恢复正常。

一般无并发症和后遗症。

（3）重度中毒血液碳氧血红蛋白约在50％以上。

患者迅速进入昏迷，昏迷可持续数小时，甚至数天。

反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，也可苍白或紫维，周身大汗，呼吸频数、脉快而弱、血压下降、四肢轻瘫或阵发性肌强直或抽搐、呼吸麻痹等。

3.煤气中毒环境有哪些？

（1）冬天生煤炉取暖，由于无烟筒或烟筒堵塞、漏气、屋内门窗紧闭、通风不好，而发生中毒。

（2）失火现场，产生大量的一氧化碳，救火人员吸入而致中毒晕倒。

（3）严冬，在门窗紧闭的小车库内，连续较长时间地发动汽车，废气中含一氧化碳，可使人发生中毒。

（4）各种产生和使用CO的工业生产中，缺乏安全生产的设施或知识而中毒。

4.造成煤气泄漏的主要原因有哪些？

（1）因操作疏忽，造成阀门、管道泄漏；

（2）管道、阀门腐蚀泄漏；

（3）管材存在缺陷致使管道上出现砂眼的裂缝；

（4）安装、维修疏忽造成法兰接口不严密；

（5）受外来破坏，由于车辆及其他物体的碰撞致使管道裂缝损坏、管道跨越铁路、公路受震动。

5.如何预防煤气中毒？

（1）改善生产设备，定期检查煤气设施，做好维护保养工作。

煤气区域内休息室、操作室加强通风；

（2）严格遵守安全操作规程，加强个人防护，普及预防和急救知识；

（3）冬天火炉取暖要注意开窗，常检查煤气阀门；

（4）凡有贫血和神经、呼吸、心血管器质性疾病者不宜从事接触CO的工作。

6.发生煤气事故应如何应急处理？

（1）发生事故应立即通知公司救援指挥部、分厂领导及救援成员，组织人员投入事故抢救中，抢救时要设统一指挥。

同时根据事故具体情况上报有关部门。

（2）立即组织人员根据事故现场煤气浓度情况，按有关规定正确佩带防护用具（空气呼吸器等）抢救煤气中毒人员脱离危险区域，挽救中毒人员生命，中毒严重的打电话120救援。

7.发生煤气中毒后如何急救？

（1）应立即使煤气中毒者脱离现场，抬到空气新鲜的地方，但要注意保暖；

（2）病情轻者可以给他喝热的糖茶水；

（3）病情较重已陷入昏迷者，应急送医院治疗，如有呼吸、心跳停止者，应进行口对口人工呼吸和体外心脏按压。

8.发生煤气泄漏应采取哪些措施？

（1）立即关闭阀门，打开门窗通风，不要在室内逗留；

（2）检查泄漏点用肥皂水，切不可用点火法，以免发生火灾；

（3）在煤气泄漏的房间，严禁开关电灯和各种火种入内；

（4）不要穿带钉的皮鞋和化纤衣物在现场活动；

（5）不要使用室内电话，以免发生火灾。

急救知识

1.急救目的

在工作场所发生煤气中毒人员事故后，如果能采取现场急救措施，可以最大可能挽救中毒者的生命；减轻伤病员的痛苦，防止病情的继续恶化，减少日后遗留的各种病症；为医院进一步救治奠定良好的基础。

因此，每位员工都应熟悉急救方法，以便在事故发生后自救、互救。

2.急救注意事项

（1）事故发生后，应采取必要措施避免更多的人员受到伤害。

并注意保护现场。

（2）对受伤人员要同时进行：

①现场急救；②叫救护车，转送患者。

（3）现场急救的步骤：

①检查呼吸、心跳等身体情况，确定急救措施；②如呼吸、心跳已停止，应立即施行人工呼吸和心脏按摩；③止血；④治疗休克；⑤对骨折进行固定；⑥包扎伤口。

（4）沉着大胆、细心负责，分清轻、重、缓，急，首先处理危重患者，再处理较轻患者。

在同一患者中，先注意处理危及生命的全身症状，再注意处理局部。

（5）不能将患者移至严寒的屋外去冻。

不能用冷水毛巾敷头，甚至浇冷水。

（6）初步急救将患者迅速移至空气新鲜的地方，松解衣服、放开裤带、清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅、卧床休息、注意保暖，如心跳呼吸停止，应即行心肺复苏术。

（7）吸入氧气纯氧吸入能快速驱除血中的一氧化碳，吸入含5％—7％二氧化碳的氧气，能刺激呼吸中枢，加速一氧化碳的离解，故较纯氧更有效。

（8）对症治疗高热者应用物理降温及退热剂，抽搐者应用镇静剂，有感染者应用抗生素，同时积极处理休克、酸中毒、电解质失衡等。

（8）昏迷患者的急救头部冰敷，应用脱水剂、激素和利尿剂，设法解除脑血管痉挛，改善脑血循环。

亦可转送上级医院进行光亮子血疗和高压氧舱等治疗。

3.现场急救前检查

现场环境紧张，不允许从容工作，病情危重伤患者程序也不允许疏忽行事。

要抓住重点，迅速检查。

心跳心脏跳动是生命存在的重要征象。

当有危及生命的情况发生时，心跳发生显著的变化乃至停止。

正常人每分钟心跳60～90次。

检查方法：

摸手腕部的“脉搏”即挠动脉跳动；或颈部颈动脉跳动处。

呼吸正常人每分钟呼吸15～18次。

垂危状态时，呼吸不规则，直至停止。

观察患者胸脯的起伏可了解有无呼吸及次数；或用草叶、棉花、薄纸片，放其鼻旁，看是否随呼吸来回摆动。

瞳孔两眼的瞳孔（瞳仁）正常时等大等圆，遇光亮迅速缩小。

垂危患者，两侧瞳孔可以不等大等圆，或缩小、放大，对光线刺激无反应。

上述三项检查：

心跳停止、呼吸停止、瞳孔散大固定，称为死亡三大特征。

神态伤患者对外界如问话，推动等无反应称为神志不清或消失，预示病情严重。

局部注意身体局部的变化，如某处有无创伤，出血，骨折，畸形等。

4.基本急救法

（1）人工呼吸

当呼吸停止，心脏仍然跳动或刚停止跳动时，用人工的方法使空气进出肺部，供给人体组织所需要的氧气，称为人工呼吸。

煤气中毒患者出现神志不清、呼吸停止、呼吸困难症状时应立即进行现场人工呼吸。

呼吸骤停原因：

煤气（一氧化碳）中毒致血液带氧及组织获氧困难。

人工呼吸的原理：

娇嫩的脑细胞对氧的需要十分迫切，在常温下缺氧4～6分钟即发生病变，时间再长，严重的损伤无法恢复，人很快陷入死亡。

因此，在现场立即用人为的力量，来帮助伤病员进行呼吸活动，达到吸入氧气，排出二氧化碳，达到气体交换的目的，使组织细胞获氧。

同时，也兴奋体内管理呼吸的“司令部”—呼吸中枢，唤起其机能，恢复自主呼吸。

口对口人工呼吸法原理：

救护人将气直接吹入患者的口（或鼻），造成患者之吸气，然后停止吹气，其胸部缩小，肺脏也随之缩小，产生呼气。

人工呼吸方法：

①迅速使患者脱离事故现场，安置在空气新鲜的地方。

②将患者放置适当正确的抢救体位—仰卧位。

患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。

取出假牙；松开衣领、乳罩、腰带等，以不妨碍胸部活动。

③打开呼吸道：

让患者仰卧，在其肩胛骨下用衣服或其它软质物品垫高约10—12cm，托住其脖子，一手按前额，鼻孔朝天，头向后仰，下领前伸，口张开。

④清理口腔内异物：

让患者侧身，抢救者用膝盖顶住患者的肩，然后用纱布或手绢缠到手指上擦抹口腔和咽喉（如牙咬的紧可用开口器和拉舌器），将口、鼻内痰涕清除干净。

⑤进行口对口人工呼吸：

跪在患者侧，一手托脖，一手捏鼻孔，深吸一口气，紧贴患者的口吹气（要把患者的口部完全包住），用力将空气吹入（吹气要求快而深），当患者的前胸壁扩张后，停止吹气，并迅速移开紧贴的口，使胸廓自行弹回，呼出空气。

吹气用2秒，患者呼气用3秒。

重复上述动作，每分钟12次。

⑥观察：

气吹入后，患者胸部略有隆起为最理想，如无反应，则检查呼吸道通畅否？

吹气力量当否？

据此予以调整。

人工呼吸注意事项：

①打开呼吸道时，手指不要压迫患者颈前部、颊下软组织，以防压迫气道。

不要使颈部过度伸展。

②有呼吸者，注意气道是否通畅；无呼吸者，立即作人工呼吸；有部分患者因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心跳停止。

其可在畅通呼吸道后，随着气流冲出，呼吸恢复，而使心跳亦恢复。

③一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。

④每次吹气量不要过大，吹入气量约为500～1200ml。

吹入气量大于1200ml可造成胃大量充气。

⑤吹气时暂停按压胸部；吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。

⑥抢救开始后首先全力吹气两口，以扩张萎陷肺脏；单人CPR（心肺复苏术）时，每按压胸部15次后，吹气两口，即15：

2；双人CPR时，每按压胸部5次，吹气一口，即5：

1。

⑦口对鼻吹气法：

如患者口腔紧闭不能撬开或口腔有严重损伤时，也可用口对鼻吹气法。

开放患者气道；使患者口部紧闭；深吸气后，用力向患者鼻孔吹气；呼气时，使患者口部张开，以利气体排出。

观察及其他注意点同口对口呼吸。

（2）心脏挤压

呼吸、心跳息息相关，引起呼吸骤停的各种原因，随之也造成心跳骤停。

心脏突然停止跳动5～6分钟，称为假死（临床死亡），应积极抢救。

心脏挤压的意义：

心脏停跳，血液循环随即中断。

体内没有“氧仓库”。

循环停止后，心脏内的剩氧，只够心脏收缩几次；脑内的剩氧，仅维持脑组织10秒钟。

因此，必须尽快恢复心跳，以维持血液循环，及时将氧送往全身。

依靠外力挤压心脏，暂时维持心脏排送血液继续循环的方法，称之为心脏挤压。

心脏挤压的原理：

心脏在胸部里，前面是胸骨，后面是脊椎。

胸骨连着肋软骨，当胸骨受压时可下陷，所以如患者背部紧靠硬处，在胸骨处施加足够的压力，胸骨下陷能道接挤压心脏，当挤压力量解除，胸骨又回复到原来位置，胸内负压增加，此时能促使静脉血回流至心脏。

如此不停地有节奏地挤压、放压，循环得以维持。

胸外心脏挤压法：

让患者仰卧在木板或地上，头部放平，急救者站或跪其左侧，用一手掌根者部放在患者胸骨体的中、下方1/3交界处，另一手重迭于前一手的手背上，两肘伸直，借自身体重，急促向下压迫胸骨，使其下陷3～5厘米，然后放松，使胸骨复位。

如此反复进行，每分钟70－80次。

胸外心脏挤压注意事项：

①患者应仰卧于硬板床或地上。

帆布等软担架，或棕绳、沙发床上，不能进行。

硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，患者身体不会移动。

但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。

②挤压部位是胸骨中、下1/3处：

“中指对凹膛，当胸一手掌”，救护人手掌之中指对准其颈下凹陷处，平放正中于胸部，手掌底部即掌握处，正相当于胸骨下1/3处或患者两乳头连线正中处之相应位置。

③快速测定按压部位：

首先触及患者上腹部，以食指及中指沿患者肋弓处向中间滑移；在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。

以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位；然后将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法。

④严禁挤压左胸部，不仅无效，且将肋骨压断，造成损伤。

挤压部位不能过低，以免将食物从胃中挤出，逆流入气管，引起呼吸道梗阻。

⑤抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。

⑥按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。

⑦按压频率：

80～100次／分。

⑧在按摩的同时，要随时观察患者情况。

如能摸到脉搏，瞳孔缩小，面有红润，说明按摩已有效，即可停止。

通常在做胸外心脏按摩的同时，进行口对口人工呼吸，以保证氧气的供给。

⑨有效的心脏挤压，在其颈部颈动脉处，可摸到搏动。

进行较长时间挤压，如有疗效，可见其脸色转为红润瞳孔逐渐缩小。

（3）复苏法综合使用

口对口吹气和心脏挤压，在绝大多数场合下，这两种复苏方法是同时使用。

吹进去的氧气，随着心脏挤压，运到全身各处。

一般以每吹一口气，作3—4次心脏挤压，有节奏地综合使用这两种复苏方法。

现场只有一人抢救时，可先吹2口气，然后作8～10次心脏挤压，重复进行。

复苏法综合使用注意：

①使用两人必须配合协调，吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成。

②人工呼吸者与胸外按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5秒。

③出现自主呼吸并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍因坚持口对口呼吸。

④现场抢救人员停止心肺复苏的条件为：

自主呼吸及心跳已恢复良好；有其他人接抢救，或有医师到场承担了复苏工作；有医师到场，确定患者已死亡。