创二级医院档案盒院感科目录.docx

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创二级医院档案盒目录

档案盒一、医院感染管理三级网络组织

1、三级网络组织

2、专职医院感染管理人员1人

3、医院感染管理制度

4、人员职责分工

档案盒二、医院感染管理工作计划总结

1、医院感染管理委员会记录

2、工作计划

3、实施记录

4、培训记录

5、年度工作总结

档案盒三、医院感染监测

1、医院感染的监测、诊断和报告制度

2、医院感染暴发报告及应急处置预案

3、医院感染病例监测记录 见原始资料

4、医院感染病例登记资料 见原始资料

5、医院感染现患率调查情况

医院感染现患率调查2016年床旁调查表见原始资料医院感染现患率调查2016年个案登记表见原始资料6、医院易感人群、高危因素监测情况

ICU相关目标性监测汇总分析

ICU相关目标性监测表格 见原始资料

7.手术切口监测情况汇总分析

8.手术切口监测表格 见原始资料

9.医院感染报告卡

10.医院感染暴发上报及处置流程

11.医院感染各种预防措施档案盒四、环境卫生学监测

1、医院感染环境卫生学监测制度

2、医院感染环境卫生学监测资料 见原始资料

3、医院感染环境卫生学监测资料 见原始资料

4、医院感染菌株分布、细菌耐药谱统计资料公布档案盒五、消毒灭菌

消毒技术规范

档案盒六、消毒药械管理

1、消毒剂相关证件 见药剂科原始资料

2、一次性物品相关证件 见药剂科原始资料

3、消毒器械相关证件 见设备科原始资料档案盒七、多重耐药菌感染及抗菌药物管理1、抗菌药物分级管理制度

2、多重耐药菌医院感染控制制度

3.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

4.医院对多重耐药菌管理协作机制及落实方案

5.多重耐药菌医院感染防控措施

6.多重耐药菌医院感染控制流程图、预警机制

7.多重耐药菌监测登记表 见原始资料

8.多重耐药菌感染消毒隔离实施记录本

9.多重耐药菌感染转诊告知书

10.多重耐药菌监测分析

11、抗生素使用率统计分析报告

12.临床抗菌药物使用情况调查登记表 见原始资料

13.Ⅰ类切口围手术使用抗生素统计表 见原始资料

档案盒八、医疗废物管理

1、医疗废物管理制度

2、医疗废物流失、泄漏、扩散应急预案

3、医疗废物交接记录

5、医疗废物管理人员培训和职业安全防护处置人员培训记录

6.医疗废物处理登记本

7.医疗废物工作人员安全防护措施

档案盒九、质控情况

1、会议记录 见原始资料

2、督导、检查记录 见原始资料档案盒十.重点部门管理

1、医院感染预防与控制标准操作流程

2、重点科室医院感染控制管理实施细则

3、实施、督查记录 见原始资料档案盒十一.传染病

1.卫生部：

突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息管理办法

2【上级文件】院发：

传染病报告制度

3传染病报告卡（已不用）及性病报告卡

4传染病报告登记本档案盒十二.职业暴露

1.职业暴露应急预案 （含各种暴露处置流程图）

2.职业暴露登记上报表