内科部分之心血管内科临床路径.docx
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内科部分之心血管内科临床路径
内科部分（上册）
第一篇心血管内科临床路径
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
1
心内
心力衰竭
I50.900
—
1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
10天
未提
2016年版P2
2
心内
急性左心功能衰竭
I50.101
—
同上
7-14天
必要时
2009年版P6
3
心内
房性心动过速
I47.101
经导管心内电生理检查
消融治疗
89.5901
37.3401-
37.3405
1、3同上。
2、除外洋地黄过量、电解质或代谢紊乱和慢性肺部疾病等造成的房速。
5-7天
预防性抗菌药物
2010年版P11
4
心内
心房颤动
I48.X01
经导管心内电生理检查
导管消融治疗
89.5901
37.3401-
1、3同上。
2、除外过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起的房颤。
5-7天
预防性应用抗菌药物
2010年版P17
37.3405
5
心内
阵发性室上性心动过速
I47.700
药物复律
直流电复律
射频消融术
37.3401
1、3同上。
2、除外缺血、电解质紊乱和药物中毒等造成的室上性心动过速
4-7天
未提
2016年版P23
6
心内
阵发性室上性心动过速
同上
经导管行心内电生理检查
射频消融
89.5901
37.3401
1、必符一诊诊断；2、除外心房颤动、心房扑动、房性心动过速等心律失常性疾病。
3、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
3-7天
预防性使用抗生素
2010年版P28
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
7
心内
持续性室性心动过速
I47.203
经导管消融
37.3401
1、必符一诊诊断；2、除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中毒等造成的可逆性室速。
3、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
6-10天
预防性应用抗菌药物
2009年版P32
置入型心律转复除颤器（ICD）治疗
99.6201
99.6900
8
心内
病态窦房结综合征
I49.500
永久心脏起搏器置入术
临时心脏起搏器置入术
37.8000X001
37.7800
1、5同上1、3。
2、除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。
3、除外全身其他疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过缓、合并全身急性感染性疾病等。
4、除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。
5-10天
预防应用抗菌药物
2009年版P42
9
心内
二度Ⅱ型以上房室传导阻滞
I44.102
I44.200
I44.201
永久起搏器植入的患者
37.8000X001
符合第一诊断或操作
6-12天
术前半小时及术后24小时使用
2016年版P47
10
心内
冠状动脉粥样硬化性心脏病
I25.103
冠状动脉旁路移植术
1、6同上1、5。
2、已完成冠状动脉造影检查，诊断明确。
3、有手术适应症，无禁忌证。
4、年龄≤70岁。
5、心功能≤Ⅲ级或EF≥45%。
11-18天
按病情选用
2009年版P51
11
心内
冠心病稳定型心绞痛
I20.801
冠状脉造影检查
88.5500-
符合第一诊断或操作
5天
未提
2016年版P55
88.5701
12
心内
慢性稳定型心绞痛
I20.806
冠状动脉内支架置入术
36.0600-
36.0701
1、3同上1、6。
2、除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。
4、适用于择期PCI者，不适用于STEMI发病<12小时患者。
≤9天
未提
2009年版P59
13
心内
不稳定型心绞痛
I20.000
冠状动脉内支架置入术
36.0600-
36.0701
1、3同上。
2、除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。
7-14天
未提
2009年版P65
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
14
心内
急性心肌梗死
I21.900
—
1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
3、除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。
4、急诊PCI、溶栓或保守治疗的患者均可进入路径。
急诊PCI、溶栓须符合适应证。
1-2周
无需预防使用抗生素
2016年版P72
15
心内
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）
I21.300X004
—
1、3同上。
2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者。
10-14天
未提
2009年版P76
16
心内
不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死
I20.000
I21.401
冠状动脉内支架置入术
36.0600-
36.0701
1、3同上。
2、除外急性ST段抬高型心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。
7-10天
未提
2016年版P82
17
心内
急性非ST段抬高型心肌梗死
I21.401
冠状动脉内支架置入术
36.0600-
36.0701
1、3同上。
2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎等疾病。
7-14天
未提
2009年版P89
18
心内
冠状动脉粥样硬化性心脏病
瓣膜病
I25.103
I38.X01
冠状动脉支架置入术
36.0600-
36.0701
1、3同上。
2、合并诊断包括有瓣膜病。
4、适用于择期PCI者，不适用于急性心肌梗死发病<12小时患者。
7-10天
按病情选用
2017年版P95
19
心内
原发性高血压
I10.X09
—
1、2同上1、3.
7-10天
无
2017年版P101
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
20
心内
高血压
难治性高血压
I10.X00X002
I10.X12
—
1、发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能。
2、血压升高的幅度大，通常≥180/110mmHg。
3、血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日3次测量诊室血压SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。
4、常用的降压药物效果不佳。
5、血压波动幅度较大。
6、表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者。
7、坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制。
8、两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者。
9、体格检查可闻及腹部肾动脉杂音。
10、自发性低钾血症，尤其是严重得我顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳。
11、服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高。
12、与左心功能不匹配的发作性肺水肿，尤其是夜间发作多见。
13、单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称。
14、高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等。
10-14天
未提
2017年版P105
21
心内
肾动脉狭窄伴肾血管性高血压
I70.101
I15.000
肾动脉成形
支架置入术
39.5002
39.9016
1、必符一诊诊断；2、除外肾动脉介入治疗禁忌证。
3、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
≤5天
未提
2010年版P109
22
心内
肾动脉狭窄伴肾血管性高血压
I70.101
I15.00
肾动脉成形
支架置入术
39.5002
39.9016
无
无
视情况而定
2016年版P116
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
23
心内
感染性心内膜炎
I33.000X004
—
1、必符一诊诊断，且为天然瓣膜心内膜炎。
2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
3、人工瓣膜心内膜炎、心脏手术围术期心内膜炎和心脏内辅助装置感染因其病原学复杂，常需要外科手术治疗，不进入路径。
4-8周
临床应用指导原则
2017年版P121
24
心内
扩张型心肌病
I42.000
CRT/CRT-D
符合第一诊断，优化药物治疗3-6月效果不佳，心功能经药物治疗后在Ⅲ级以上，预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上的患者入临床路径。
10-14天
术前术后24小时内
2016年版P129
25
心内
肥厚型梗阻性心肌病
I42.100
酒精消融术及DDD/ICD
符合第一诊断及操作
7天
无
2016年版P134
26
心内
肥厚型梗阻性心肌病
I42.100
经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA
37.9200X002
1、必符一诊诊断；2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
11-14天
未提
2010年版P139
27
心内
动脉导管未闭
房间隔缺损
室间隔缺损
Q25.000
Q21.100
Q21.000
动脉导管未闭封堵术
房间隔缺损封堵术
室间隔缺损封堵术
39.7900X008
35.5200X001
35.5500X001
35.5501
1、2同上。
5-7天
术前0.5小时
2016年版P145
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
28
心内
风湿性二尖瓣狭窄
I05.000X001
二尖瓣球囊扩张术
直视分离术
人工瓣膜置换术
35.0201
35.0200X003
35.2401
1、必符一诊诊断。
2、只需要内科治疗，进行二尖瓣球囊扩张者，需要无禁忌证（需要外科手术治疗者，进入外科相关路径）。
3、进行二尖瓣球囊扩张①具有二尖瓣狭窄症状：
二尖瓣口面积≤1.5cm2或二尖瓣口面积>1.5cm2，症状不能用其他原因解释；②无二尖瓣狭窄症状：
二尖瓣口面积≤1.0cm2或二尖瓣口面积≤1.5cm2伴新发心房颤动。
4、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
4-14天
未提
2016年版P148
29
心内
急性心包炎
I30.900
心包切开
心包开窗
37.1200
37.1203
符合第一诊断
2-3周
未提
2017年版p152
30
心内
缩窄性心包炎
I31.100X002
心包切除术
37.3100
同上
2-3周
未提
2017年版P157
31
心内
主动脉夹层
I71.000X011-
T71.000X027
—
1同上。
2、同时有他病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。
7-10天
未提
2010年版P161
32
心内
冠状动脉瘘
冠状动脉静脉瘘
冠状动脉左房瘘
冠状动脉左室瘘
冠状动脉右室瘘
先天性冠状动脉肺动脉瘘
先天性冠状动脉异常
先天性冠状动脉右房瘘
先天性冠状动脉左室瘘
I25.800X005
I25.400X003
I25.800X002
I25.800X005
I25.800.011
Q24.507
Q24.503
—
1、3同上1、2。
2、除外冠状动脉瘤、冠状动脉起源异常、川崎病、主动脉窦瘤破裂。
5-7天
操作时间超过1小时必要时
2017年版P165
先天性冠状动脉右室瘘
Q24.500X010
Q24.504
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