手术室制度标示牌定制样本Word文档格式.docx

手术室制度标示牌定制样本Word文档格式.docx

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手术室核对制度

1.执行各项医疗操作要做到“三查十对”，防止差错、事故发生。

2.到病房接病人时，要核对科别、病房、对腕带（姓名、床号、住院

号、性别、年龄、诊断）、手术名称、手术部位、术前用药、影像

资料。

3.接病人入手术间时，巡回护士应核对手术间、病人腕带标记、病

历、手术名称、体表标记及所带用物（血交叉、影像资料等）。

4.麻醉实行前、手术开始前、患者离开手术室前，手术医生、麻醉

师、巡回护士三方确认（病人对的、手术部位对的、手术名称正

确）等有关内容，并签名。

5.凡进行体腔手术或深部组织手术时，洗手护士、巡回护士应在手术

开始前、关闭体腔前、关闭体腔后清点器械、敷料、缝针数目等，

检查手术器械与否齐备、性能与否完好、螺丝螺帽钳齿与否完整无

损，并详细记录于手术护理记录单上。

6.手术中增减纱布、缝针等物品，洗手护士要做到心中有数，巡回

护士要及时补充记录。

7.凡因病情需要时，填入深部组织纱布、纱条及引流物品应详细记

录于护理单上，以便取出时核对。

8.无菌物品使用前，仔细核对包外化学批示带、包内化学批示卡、消

毒日期、失效日期，并检查包装与否合格。

9.留取病历组织标本，应妥善保管，严格核对，准时送检。

10.输血时，认真做好“三查十对”（查血袋标签与否清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常;

核对患者姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血成果、血液种类、血量和有效期）。

手术室安全管理制度

1.定期学习消防知识，爱护消防设施、器材，不准移动或搬动做她用，消防器材专人负责，定期检查。

2.熟悉手术室各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去

所有电源插头；

电源系统、动力系统电源设备必要绝缘良好，由

专职人员负责、定期检查。

3.控制易燃品，手术室使用易燃药物，应随用随领，不得储存。

4.剧毒药物应有明显标志，专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用

进行登记，每天交接班。

5.在使用易燃性麻醉药过程中，禁止使用电灼、电凝器、激光刀等。

6.非工作人员不得进入得进入手术室，凡进入手术室者，应在登记本

上登记签名。

7.接送病人时，严格执行核对制度，核对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、病区、手术名称、手术部位及病人所带用物（影像资料、血交叉等）。

并注意接送安全，防止碰伤、摔伤等意外发生。

8.在手术中，严格执行手术室安全核查制度（即麻醉前、手术中、手

术后由手术医生、麻醉师、巡回护士三方共同核对手术安全核查表

上内容）。

9.值班人员应巡视手术室每个房间，负责门、窗、水电、氧气中心吸

引装置安全检查及大门安全。

坚守工作岗位。

10.如发现意外状况，应及时向关于部门及科、院领导报告。

手术室消毒隔离制度

1.成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效防止感染措施。

2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

3.专人负责无菌物品包扎、灭菌，做到包包监测，保证灭菌合格率100%。

4.严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染发生。

5.严格区别无菌区、清洁区、污染区，手术人员按规定着装。

6.严格控制进入手术室人员，认真贯彻参观制度。

7.无菌物品分类放置，标签醒目，每天检查、定期灭菌、保证无过期

现象。

8.认真贯彻卫生清洁制度，保持手术室清洁、整洁、有序、每周有固

定清洁日。

9.实行特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后解决规定执行。

10.加强手术室保洁人员管理，检查并指引工作，严格执行卫生用品分区使用。

手术室交接班制度

交接班制度是保证手术、护理工作持续正常运营一项重要办法，手术室护理人员必要严格认真贯彻执行。

1提前15min交接班，交接班应准时，在接班者未到达之前，交班者未能离开岗位，原则上洗手护士术中不接班。

2内部交接班有：

集体晨会交接班、手术台旁交接班、口头交接班、书面交接班、财产交接班。

3.外部交接班有：

手术室与急诊室交接、手术室与病房或ICU交接。

严格交接病人生命体征，各种管道，影像资料、患者物品等。

手术室标本管理制度

1.洗手护士将术中取下标本，妥善放置于器械台上。

2.若标本做迅速切片检查，标本取下后，巡回护士应及时交给送检者，并填写好病理申请单有关内容，及时送检。

3手术完毕，手术医生将标本置于双层标本袋内，标本应完全浸入组织固定液中，体积小标本置于标本瓶内，切勿污染标本袋口及其外面。

4手术医生填写好病理申请单、标本袋外标签内容，标本送检登记本，标签与标本数相符。

5巡回护士与手术医生核对送检标本及其登记，核对无误后医生在标本登记本上签字，巡回护士在“武汉市第三医院手术标本登记本”上签字。

6标本管理员将标本置于标本柜内相应位置，锁好。

7分管标本室责任护士，每天应保持标本室清洁整洁，并及时添加组织固定液。

每周彻底清洁消毒标本间。

手术室标本送检流程

1.为了维护您和她人健康，请各位医生自觉脱下手术所带手套，换上一次性手套。

将标本放入标本袋中，用组织固定液完全浸泡并封口，再放入另一标本袋中。

2.手术医生认真填写并打印病检单。

3.手术医生认真填写病理标本袋外标签，内容为患者姓名、性别、年龄、手术日期、科室、住院号、床号及标本名称。

4.手术医生认真填写标本送检登记本。

5.巡回护士必要检查标本送检与否规范，并将标本与登记本进行核对，精确无误后方可签名。

6.送检人员将标本与登记本再次核对无误后签名，将标本送至病理科，并实行双签。

手术室标本送检流程图

手术医生取下手术标本

洗手护士妥善保存

手术医生、洗手、巡回护士共同核对标本名称及数量无误

手术医生固定标本

手术医生填写并打印病检单

手术医生填写标本登记本

送检人员再次核对无误签名并送检

一次性无菌器械管理流程

植入类、高值耗材管理流程

库管员职责

1.按手术工作量（涉及重大事故急救工作、防止准备工作）制定医疗器械、各种布类、敷料、物品预算供应单，交医院器材物资后勤供应处，联系采购，准时供应。

2.建立手术室各种医疗物资分类领取、报销、增添详细登记本。

做好库房请点、进出工作，并严格记录。

及时更换坏损器械，整顿并保持库房整洁。

3.理解各种医疗器械、布类敷料，涉及手术衣裤、鞋帽等使用和运用状况，保证补充更换，避免影响手术进行。

4.库房内保持清洁通风，各类物资分类按序摆放，注明标签。

爱护各种物资，教诲工作人员克服挥霍现象。

毒麻药物管理制度

1.毒麻药物实行专人、专册、专柜加锁、专账、专用处方“五专”管理。

有醒目的示，数量固定。

储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录，实行每日每班交接制，双人双锁随身保管钥匙，班班交接，做到帐物相符。

2.定期检查毒麻药物管理与否符合规定。

检查药物性状，如发现沉淀变色、过期、标签模糊等药物时，停止使用并报药房解决。

3.所有毒麻类药物，只能供住院患者，并按医嘱使用，其她人员不得擅自取用、借用。

4.建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、规格、剂量、数量、使用日期、时间、麻醉师签名，专人检查签名后及时凭专用处方和空安瓿补充基数。

5.毒、麻药物必要用专用处方开具，项目填写齐全，不得缺项，笔迹清晰，不得涂改，特别是患者身份证明名称、编号等资料，医生签全名，使用后保存安瓿。

6.对于使用半支毒麻药物应倾倒销毁，并登记。

手术病人接送交接工作流程