武汉市临床重点专科评分标难.docx
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武汉市临床重点专科评分标难
武汉市临床重点专科评分标难
考核内容
标准分
考核办法
评分标准
一
基础条件
100
1
专
科
规
模
（33）
独立单元，科室布局合理
10
查医院有关文件；现场查看科室布局、就诊流程指示、重点专科科室标识
无重点专科科室设置文件不得分；布局不符合要求不得分；不符合医院感染管理要求不得分；就诊流程不清晰、不合理不得分；科室标识不规范、不清楚、不醒目扣8分
床位数≥30张
10
查医院有关文件，并现场查看
30张床，得5分，每增加10张床加1分（重症医学科床位数≥院总床位数的2%得满分，每降低0.5%扣5分）
业务用房每床使用面积≥60平方米，每床病床净使用面积≥6平方米，（业务用房不包括辅助用房）
7
每床使用面积=业务用房面积／床位数。
每床净使用面积=病房面积／床位数；查医院有关文件，并实地查看
业务用房每床使用面积≥60平方米得7分；≥50平方米得4分；少于30平方米不得分；或每床净使用面积≥6平方米得7分；≥4平方米得4分；少于3平方米不得分
有专科必备的仪器设备
6
现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录（参照指南）
设备不能满足所开展技术项目需要或仪器闲置，每件扣5分
2
经
费
支
持
（20）
医院每个周期对专科经费投入不低于100万元人民币
15
查医院账薄、报表，核对有关数据
每少10万元减4分
专科建设经费有专账，专款专用
5
查帐簿。
报表，核对有关数据
无专账、无专款、未专用均不得分
3
发展
环境
（9）
医院有专科建设领导的组织机构
3
查医院文件和分管院领导工作日志
无组织机构不得分
医院有扶持重点专科建设的政策措施
3
查有关资料
无明确的政策或措施不得分
医院制定有重点专科发展规划
3
查有关资料
无中长期的发展规划不得分
4
专
科
队
伍
（26）
专业技术人员有相应的执业资格；专科医师人数合理
8
查医院花名册和专业技术人员相应执业资格；医师人数不低于0．2人／床
有1人不符合相应执资格不得分；专业技术人员数每少1人扣2分
学士、硕士、博士学位所占比例
8
查学位证书原件，各学位医师应占专科医师的比例为硕士达30％，博士达10％
有一类人员不达标扣4分
高级、中级、初级所占比例
6
查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为3:
4:
3
各级人员比例可上下浮动5％范围，满足3项标准方可得分
老中青医师结构合理，层次分明
4
查相关资料
结构层次清楚，人数近似得4分；人数比例明显失调扣3分
5
护理
队伍
12分
人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要
4
查相关资料
床位比不达标，扣4分
护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求
4
查相关资料
对业务不熟悉扣2分；对科室管理情况不清楚扣2分
定期开展护理专科业务培训，整体护理业务能力强
4
查相关资料
无培训计划扣3分，无考核记录扣1分
二
科室管理
100
6
综合
管理
（5）
科室有发展规划、年度工作计划及年度总结
5
查近三年有关资料
无发展规划、工作计划或年度总结均不得分
7
病区管理（5）
病区整洁，管理有序
5
看现场及有关资料
病区不整洁扣2分；管理制度未落实扣3分
8
质
量
管
理
（34）
专科有医疗质量管理组织，有医疗质量的管理制度，并组织落实
5
查资料、查病历、查记录；病历不少于10份，每月有一次科内医疗质量检查记录；抽查2名工作人员
未成立组织不得分；科主任不是第一责任人不得分；每月未定期检查不得分；1人不熟悉扣2分
专科有建全的岗位职责，并能认真履行
4
查资料，现场抽查医、护人员各1名进行考核
无资料不得分；1人不合格扣2分
医护人员“三基”知识考核
10
现场抽查医、护人员各2名进行理论和技术操作的考核
l人不合格扣2（3）分
严格执行十三项核心制度
10
现场查看，抽查病历10份
1份病历未落实扣1分
甲级病案率≥90％
3
现场查阅病历不少于10份，并计算比例
每降1％扣1分，有丙级病历不得分
科室有院感制度和措施
2
随机现场抽查和抽查报表
院感制度和措施一处不落实即不得分
9
安
全
管
理
（25）
有健全的医疗事故防范预案
5
查资料，现场抽查医、护人员各1名
无预案不得分；l人不熟悉即不得分
有医疗安全管理制度并落实
5
查有医疗安全管理制度和检查医疗缺陷记录
无制度不得分，制度未落实不得分：
每月未定期检查扣3分，无记录扣2分
无重大医疗事故发生
10
查记录
发生三、四级医疗事故负主要责任不得分，次要责任5分／次
特殊、危险物品管理规范
5
查记录，查现场
无记录不得分；一处管理不规范扣3分
10
学科
骨干
16分
学科骨干人数能够满足专科临床技术可持续发展的需要
2
查有关资料
比例不足50%,每下降10%扣1分
省级学术团体委员以上职务，具有较高知名度
2
查有关资料
抽查1名学科骨干,资料不齐,扣2分
临床能力
10
从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况
临床医疗工作每年>32周，其中门急诊>9周，病房>23周,一项不符合扣4分
有教学科研水平，承担临床教学和带教任务，指导硕士研究生毕业1名；承担市级以上课题，三年内获得科研成果，SCI收录论著1篇
2
查有关资料
教学任务未完成扣1分；科研任务未完成扣1分
11
人才
培养
（15）
有专科人员培训计划、措施及落实
5
查资料
无计划不得分，无培训记录扣3分
在评审有效时间内到外院或国外医院进修学习，每年不少于1人次
10
查看相关证书；评审周期内不少于3人；进修时间不少于6个月
2人以上（含2人）得10分；1人得5分；少于1人不得分。
三
科室服务
100
12
总体
水平
10分
具有合理的学组设置，能够独立开展三级医院常规临床技术项目，总体技术水平高，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位
10
查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位
常规技术项目缺一项扣2分；无专业特色项目扣5分
13
专科
建设
20分
亚专科与专科发展相适应，人员分工合理
10
查有关资料
人员分工不合理扣5分，亚专科建设与专科发展方向偏离扣5分
具有较高的技术水平和服务能力
10
查有关资料
一项不符合扣5分
14
技术
特色
10分
国际先进、国内领先以上，在国内开展例数排名前列
10
根据医院提供的技术（2项），评定其先进性
一项不符合扣5分
15
病区
服务
（20）
建立并实施专科护理质量标准
10
查资料，现场检查护理人员2名
无标准不得分；l人不熟悉扣5分
16
诊
疗
服
务
（30）
合理检查
10
抽查10份病历，检查项目是否合理；大型仪器设备检查阳性情况
1份病历不相符合扣2分
合理用药
10
抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：
用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定
1份病历不相符合扣2分
合理收费
10
抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单
住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣5分：
发现1例违规收费扣10分
17
服务
效果
（10）
病人满意度调查大于90％
5
现场调查20名病人
每下降1％扣l分；低于85％不得分
尊重和维护患者的权益，医患关系和谐
5
抽查评审前三年病历10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况，看患者是否了解经治医师（三级）、责任护士的姓名以及诊断、治疗方案等，医务人员是否做必要的说明和解释
一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相关情况扣3分
四
医疗水平（35%）
400
18
技术
特色
（315）
独立开展省临床重点专科建设指南必备的技术项目。
成功开展指：
1、本科独立完成；2、每一项目能提交评审前3年内的20份病历的技术资料
230
严格按照《建设指南》的要求进行考核，现场查看规章制度、操作常规及人员设备等情况，查阅30份病历
按相应专业技术项目的条款的总数平分分值；病历数少于10者，本项按未开展计算，大于10不足30者扣除相应分值
主要病种诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低
50
抽查3个病种，每个病种抽查10份病历，评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发生率如何
1份病历不相符扣5分
疑难重症诊治能力和抢救成功率
35
抽查3个病种，每个病种抽查10份病历，查疑难重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料
住院患者中疑难危重病例≥30%（根据专科不同酌情调整），每降低5%扣5分，<5%不得分
19
创新
能力
（40）
专科每年开展新业务、新技术≥1项
20
组织相关专家认证达到国内先进，填补省内技术空白；可累积计分，但不超过标准分；提供病历备查
一项达到国内先进，填补省内技术空白每项10分
对新业务、新技术开展有计划，并按项目进行管理
10
查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益
无计划、未开展不得分；有计划己开展，但未按项目管理一项次扣5分。
未产生效益不得分
新技术、新业务的开展遵守技术准入制度
10
查资料
未遵守准入制度不得分
20
技术
成果
（5）
发明、新型实用、外观设计专利
5
查有效评审时间内获得的与本专业有关的专利证书，可累积计分，不超过标准分
每项发明专利5分，新型实用专利5分，外观设计专利5分
21
辐射
能力
（40）
年出院患者中外埠患者比例≥30％
14
查资料
比例为10%得6分，每增加5%加2分，＜10%此项不得分
接受下级医院急危重症和疑难病患者情况
8
查有关资料
大于20%本院疑难危重病例数得8分，每降低1%扣1分
对其它医院技术帮建情况
6
查有关资料，调取下级医院相关资料
对≥3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得6分，每少1家扣2分
技术推广情况
6
查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）
未举办技术推广会议或培训不得分
每年参加院外会诊次数
6
查有关资料
每年≥6次得6分；每少1次扣1分
五
科研与教学
200
学术影响
60
22
学术带
头人情
况（按
1人计算）
（21）
职称（正高或40岁以下的副高）
4
查职称证书
正高级职称或40岁以下副高级职称4分；非高级职称不得分
学科带头人主持科内专科查房每年不少于30次，应邀参加三级医院间疑难危重病例大会诊至少10次
2
查相关资料
主持科内专科查房未达标准，扣2分；参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数未达标准扣2分
主持科研项目（国家级、省级、市级）
5
查获准批件，多个项目可累加计分，最高不超过标准分
国家级5分，省级4分，市级2分
发表论文6篇（统计源以上）
10
查评审前三年内以第一作者或通讯作者发表的统计源以上杂志
少一篇扣2分；2篇以下不得分
专科人
员的学
术兼职（15）
全国性学会主委、副主委、常委、委员
7
查颁发的聘书。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次，学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分
全国主委7分、副主委6分，常委5分，委员3分
省级主委、副主委、常委、委员
6
省主委5分，副主委3分，常委2分、委员1分
市级主委、副主委
2
市主委2分，副主委1分
专科人
员杂志
任职（12）
SCI收录杂志的主编、副主编、常务编委、编委
6
查杂志编辑部颁发的聘书。
一人担任数职，以最高学术职称登记一次，学科多人担任职务，累加记分，最高不超过标准分
主编6分、副主编4分，常务编委2分，编委1分
中华医学会系列杂志主编、副主编、常务编委、编委
4
主编4分、副主编3分，常务编委2分，编委1分
统计源杂志主编、副主编、常务编委、编委
2
主编、副主编2分，常务编委、编委1分
承办或
主办的
学术会
议（12）
国际性学术会议
4
查有效评审时间内会议通知、签到表及相关材料，多次承办或主办本专科的会议可累加计分，最高不超过10分？
国际性学术会议4分
全国性学术会议
4
全国性学术会议4分
省级学术会议
3
省级学术会议3分
市级学术会议
1
市级学术会议1分
科学研究
80
23
专科
方向
（5）
专科有1～2个稳定、明确的研究方向
5
组织相关专家根据临床业务开展、获得研究项目及发表论著情况综合评估
密切相关5分，相关3分，不相关0分
科研
项目
（26）
国家级项目
15
查有效评审时间内第一作者获得项目的批件，可累积计分，总分不超过标准分
评审周期内有1项得满分
部、省级项目
8
评审周期内有1项得满分
市、州级项目
3
评审周期内有l项得满分
科研
成果
（36）
国家级、省级、市级科技奖励（一、二、三等）
23
查有效评审时间内获得成果的证书，可累积计分，不超过标准分
国家级一等20分，二等15分，三等12分；省一等12分，二等10分，三等8分；市一等8分、二等5分、三等3分
发表SCI、中华医学系列杂志及统计源期刊
13
查有效评审时间内发表本专业相关论著，可累积计分，不超过标准分
发表SCI每篇4分；中华医学会系列杂志2分；统计源杂志1分
科研
条件
（13）
独立单元或在院内中心实验室开展本专业相关科研项目，室内布局合理
8
查医院有关文件，并实地查房；中心实验室通过上级有关部门认定
实用面积分别为≥100（8分）、60（6分）、30（2分）平方米
仪器及设备
5
现场查看仪器使用情况及与本专业有关的实验研究记录
无仪器不得分，必备设备不全或仪器未发挥作用扣3分
24
临床教学
60
接受
进修
（4）
接受外单位在职人员进修（进修以半年以上人员为准，且每年≥2名）
4
查评审有效时间资料，进修人员以申请表和进修人员学历证明为准
未接受不得分；每少一名扣2分
本科
教育
（5）
承担有本科医学生临床教学任务
5
查评审有效时间内资料，临床教学不少于本课时的80％，查教案和实习轮转表
未承担者不得分，无临床授课扣5分，无实习扣3分
研究生
教育
（17）
博士单位授予点
10
查相关资料专科所在的二级或三级学科必须是硕士或博士学位授予点
不是相应学位授予点不得分
硕士单位授予点
7
继续医
学教育
（14）
国家级、省级（甲类）、市级（乙类）继续教育项目：
深入基层举办继续教育项目（学习班、论坛）
12
查评审有效时间内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准
国家级一项次6分，省级一项次2分，市级一项次1分
规范化医师培训
2
查五年内培养规范化医师人数、合格率
未获得规范化医师培训基地，不得分。
培养合格率》95得满分；每低5个百分点，扣1分
教学
成果
（20）
参编教材
10
参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作，可累积计分，总分不超过标准分
主编10分、副主编8分，编委6分
国家级、省级教学成果奖
10
查评审有效时间内不同级别的获奖证书，可累积、计分，总分不超过标准分
国家级10分，省一等8分，省二等6分，省三等4分
六
科室绩效
100
25
工作
效率
（50）
病床使用率≥90％
10
查资料
病床使用率≤95%，每降低1%扣2分；病床使用率<90%终止评审
平均年出院人数
5
查工作计划
不达标，不得分
平均年门诊人次
5
查工作计划
不达标，不得分
平均住院日≤16天
（由科室服务项调整至此）
10
查资料
每上升一天扣3分。
同一个专业的专科如果均在标准之内其最短专业按满分计数，其他酌情给分
床位周转次数≥19次／年
10
查资料
每降1次扣3分
出院人次年增长比例
10
查资料
增长大于10%得10分，每下降2%扣1分。
负增长率大于5%不得分
20
科室
效益
（40）
百元业务收入的业务支出比例
20
查资料
负收入不得分；同一个专业的专科，最低者按满分计数，其他酌情给分
科室药品收人占业务收入≤45％
20
查资料
每超过1%扣2分；同一个专业的专科，最低者按满分计数，其他酌情给分
21
其他
（10）
完成政府指令性任务100％
10
查医院文件和分管院领导工作日志，抽查相关人员
一次未完成任务不得分
注：
l、总分1000分。
每项得分不得超过标准分，扣分以扣完标准分为止。
2、评审有效时间界定为评审前三年。
3、外埠患者指所在辖区以外的病人。
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