肝胃肺癌的辨证施护.docx

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肝胃肺癌的辨证施护

中医对肝癌患者的辨证施护

一、肝气郁结证

1.临床表现：

肝区作胀或隐痛，胸闷腹胀，食后尤甚，两胁气窜作痛，胃纳不佳，疲倦乏力，恶心或呕吐。

舌苔白腻，脉弦细。

2.护理本证以解郁理气，疏肝散结为护理原则。

3.施护

（1）病室宜整洁、安静.平时可打太极拳，以静心怡神。

（2）中药汤剂宜浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。

恶心呕吐者，少量频服。

（3）饮食以高热量易消化的清淡食物为宜，宜进健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮，有理气消胀之功效。

忌食土豆、芋头等壅阻气机的食品，对纳呆呕逆严重者配合使用陈皮、砂仁、竹茹等开胃之品，煎水代茶饮，有助于增进食欲，培其后天之本。

（4）恶心呕吐者，亦可遵医嘱给予耳穴埋豆：

神门、交感、胃、十二指肠。

（5）根据中医肝喜条达、恶抑郁的理论，劝导患者避免忧思恼怒，从多方面进行关心和宽慰，使肝气条达。

二、气血瘀滞证

1.临床表现：

肝区胀痛或刺痛，疼痛固定不移，胁下届快，表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力，形体消瘦，肌肤甲错。

舌紫黯，有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦细或涩。

2.护理本证以理气行滞，活血化瘀为护理原则。

3.施护

（1）肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外，遵医嘱给予活血化瘀药肝区外敷。

疼痛甚者卧床休息。

（2）保持心情愉快，以利气血畅达，教患者练“放松功”以达到情志引导，宽胸理气。

（3）宜食高热量、易消化食物，禁食滞气碍胃之品。

宜食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，水煎，取汁与粳米同煮，粥成后加入冰糖适量。

血瘀为主者，应禁食石榴、柿子、栗子等。

（4）中药汤剂一般宜饭后温服，服药期间注意多休息，情志愉快，以使气机舒畅，以利药效发挥。

（5）疼痛较甚者，可给予艾灸合谷、足三里等穴。

（6）患者因病程长，疼痛较重而悲观失望，鼓励患者树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

三、热毒瘀肝证

1.临床表现：

肝区胀痛，发热烦渴，巩膜及全身皮肤黏膜黄染，大便秘结，小便短赤，齿衄，紫斑，甚则呕血黑便。

舌苔黄腻而干，脉弦数。

2.护理本证以清肝解毒，活血消结为护理原则。

3.施护

（1）生活护理：

嘱患者卧床休息，保持病房清爽、干燥、通风，及时更换衣服，疼痛时禁用热敷。

（2）便秘者，可用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大肠腧、脾腧、气海、足三里等穴，每日晨醒时1次，5-10分钟，或遵医嘱每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮，或予蜂蜜温开水冲服，亦可用生大黄10g泡水代茶饮，以利排除浊湿、热毒、保持大便通畅。

禁用肥皂水等碱性溶液灌肠。

（3）饮食宜清淡、柔软为主，可服清凉饮品，病情允许可多饮水，少食多餐。

可用薏米适量研粉水调熟食，口渴可予梨汁、藕汁等。

忌油腻、辛辣、油炸食物。

可用玉米须煎汤代茶饮。

（4）出血患者，中药汤剂宜偏凉服。

（5）患者往往对疼痛、黄疸、厌油等症状缺乏心理准备而忧虑重重，所以对患者应耐心解释，使其对疾病有正确的认识，积极配合治疗。

四、脾胃气虚证

1.临床表现：

倦怠乏力，胃纳减少，脘腹不舒，面色不华，下肢浮肿，大便溏薄。

舌苔白腻，脉濡细。

2.护理本证以补脾益气为护理原则。

3.施护

（1）病房宜温暖向阳，多备衣被，防止受寒。

（2）腹泻者，可常食薏苡仁粥，以健脾益气。

禁食肥甘厚味及凉性果蔬，以免损伤脾胃，不宜饮绿茶、咖啡等。

（3）有腹水者，应定期测量腹围，并予以记录。

下肢浮肿者，保持局部皮肤的清洁、干爽，避免搔抓引起感染。

（4）饮食要量少质高，少食多餐，禁食生冷，可适量食用胡桃、羊肉、山药等。

可用山药15g，芡实10g，粳米适量，煮粥服食。

（5）中药汤剂宜饭前空腹服，服药后稍活动，以助脾胃运化，服药后观察大便次数、病情变化，以观察药效。

胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。

如遇感冒、表证明显时此药暂停。

（6）本证型患者精神疲乏，应调动患者积极性，使其配合治疗。

五、肝肾阴虚证

1.临床表现：

形体消瘦，虚弱无力，头晕耳鸣，眼花腰酸，低热，颧红，纳少脘胀，大便干结，小便短赤，口干舌燥，齿衄，皮下瘀斑。

舌质绛红，舌体干瘪，脉细数。

2.护理本证以养血疏肝，滋补肾阴为护理原则。

3.施护

（1）病房宜凉爽，安静，舒适。

（2）饮食宜食清凉多津的食物，可用生地汁粳米煮粥，以养阴生津，兼以清热。

可服枸杞百合粥；以枸杞子30g，百合30g，粳米200g水煮成粥。

加入冰糖适量，1碗/次，1-2次/天。

出血时禁食。

（3）腹胀甚者，可试用肛管排气，或松节油热服，以减轻痛苦。

（4）大便干结者，遵医嘱可适当使用缓泻剂，或在每日晨起前、临睡前用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大肠腧、脾腧、气海、足三里等穴，每日1次，5-10分钟，养成定时排便的习惯。

（5）病程较长，且阴血亏虚者易生虚热，故服药期间应当禁忌温热之品，以免再耗阴血。

（6）宜空腹和饭前服药，服药期间禁忌辛辣之品。

口干舌燥者，可用地骨皮煎汤代茶饮，有养阴生津清热之功效。

肺癌患者的辨证施护

一、脾虚痰湿证

1.临床表现：

咳嗽痰多，色白而粘，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色晄白，大便溏薄。

舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。

2.护理本证以健脾化湿，理气化痰为护理原则。

3.施护

（1）病室宜安静、整洁，定时开窗通风。

应定时空气消毒。

休息体位以舒适为宜。

（2）饮食宜清淡，易消化，少量食糖。

戒烟酒，忌肥甘厚味之品，以免助湿生痰。

脾胃功能薄弱者，宜少食多餐，进食易消化、富有营养的食品。

可适量食用胡桃、羊肉、山药等。

可用山药15g，芡实10g，粳米适量，煮粥服食。

（3）保持呼吸道通畅。

痰液粘稠而无力咳出者，须定期进行深呼吸，并协助翻身拍背。

或可采用两次咳痰法，或遵医嘱使用雾化吸入等，使痰液稀释而易于咳出。

（4）密切观察痰液的性质、颜色、量、特殊的腥臭味、呼吸变化，并予以记录。

胸闷气促者应卧床休息，减少活动，取端坐位或半卧位，遵医嘱予氧气持续吸入。

（5）中药汤剂宜饭前空腹服，服药后稍活动，以助脾胃运化，服药后观察大便次数、病情变化，以观察药效。

胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。

如遇感冒、表证明显时此药暂停。

（6）本证型患者精神疲乏，应调动患者积极性，使其配合治疗。

二、阴虚内热证

1.临床表现：

咳嗽无痰或痰少而粘，痰中带血，口干，低热盗汗、心烦失眠、胸痛气急。

舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。

2.护理本证以清肺润燥，润肺化痰为护理原则。

3.施护

（1）观察病情变化。

紫绀者予以吸氧。

发热者观察体温、脉搏的变化。

盗汗者夜间衣服不宜太多太厚，汗出后应及时擦干皮肤，更换衣被，保持皮肤及床单位的干爽、清洁。

（2）心烦寐差者，做好心理护理。

入睡前可用热水泡脚，睡前不看含刺激性内容的影视剧或书刊，忌喝浓茶。

亦可遵医嘱行耳穴埋豆：

心、神门、皮质下、肾、肝阳、内分泌。

（3）观察痰血的色、质、量。

平时可饮藕汁，以清热止血。

（4）饮食应予高蛋白、高维生素、易于消化，又具有益气凉血功能的食物。

可予枸杞、百合、薏米粥。

（5）中药宜凉服，平时可用麦冬、石斛煎汤代茶饮，或含服西洋参以滋阴润肺。

三、气阴两虚证

1.临床表现：

咳声低弱，痰少，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。

舌淡红或舌质红有齿痕，苔薄，脉细弱。

2.护理本证以益气养阴，清热化痰为护理原则。

3.施护

（1）注意卧床休息，避免过度疲劳耗伤正气。

（2）进食宜清淡、少盐、营养丰富、易消化。

盗汗量多者，用干毛巾擦干后及时更换衣服。

神疲乏力气短者，可给予大枣10枚，北杏20克，粳米150克，以益气、化痰、止咳。

（3）呼吸困难者给予低浓度、低流量氧气持续吸入。

腰酸膝软、畏寒肢冷者应注意保暖，及时增添衣被；夜间宜用尿壶，防止频繁如厕复感风邪，加重病情。

（4）中药汤剂宜饭前空腹服，用药期间忌食辛辣之品，可食用梨、甘蔗、芦根水多汁滋润之品。

四、阴阳两虚证：

1.临床表现：

咳嗽气急，动则喘嗽，胸闷，腰酸耳鸣，畏寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频。

舌淡红或暗红，苔薄白，脉沉细。

2.护理本证以温阳滋阴，消肿散结为护理原则。

3.施护

参照“气阴两虚证”护理常规处理。

五、气滞血瘀证

1.临床表现：

咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫黯。

舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦细或涩。

2.护理本证以理气消肿，活血化瘀为护理原则。

3.施护

（1）病室宜安静、整洁，定时开窗通风。

应定时空气消毒。

休息体位以舒适为宜。

（2）宜进食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。

（3）服中药期间忌辛辣、蒜与酸涩收敛之品。

服药后宜稍事活动，以增强活血祛瘀之功效。

（4）对于部位固定的剧烈疼痛，遵医嘱使用止痛剂。

可遵医嘱给予艾灸合谷、足三里等穴。

亦可用化瘀止痛散外敷。

（5）伴有上腔静脉压迫综合征者，静脉输液应选择下肢静脉注射。

（6）保持心情舒畅，如病情允许，可适当活动，以助气血流畅。

胃癌患者的辨证施护

一、肝胃不和证

1.临床表现：

胃脘胀满，脘胁疼痛，嗳气呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨。

舌淡红，苔薄白，脉弦细。

2.护理本证以疏肝理气，和胃降逆为护理原则。

3.施护

（1）心烦胸闷者做好心理护理，运用转移法转移患者的注意力。

如看书报、听音乐等。

（2）宜食清淡、富有营养的半流质，少食米醋、食糖、李子、荔枝等酸甜类热性之品，以免助酸生热加重病情，禁韭菜、辣椒、胡椒等温热之品。

（3）服药期间应少食或不食滞气碍胃之物，可用陈皮、生姜煎水代茶饮，有理气解郁之功效。

二、脾虚痰湿证

1.临床表现：

胃脘胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，乏力肢软。

舌淡红，苔白腻，脉濡滑或弦滑。

2.护理本证以化湿健脾为护理原则。

3.施护

（1）病室宜整洁、舒适、安静，空气流通，阳光充足，注意保暖。

（2）保持呼吸道通畅，痰涎壅盛者应保持口腔清洁、无异味。

（3）可食山药、冬瓜等食物，适当选用生姜、葱白、花椒等调味品。

（4）忌海腥及油腻食物。

带鱼、奶酪、油炸食品等亦不宜多食或尽量不食。

凉性果蔬，应尽量不食。

三、瘀阻胃络证

1.临床表现：

胃脘刺痛，触及肿块质硬，脘胀不欲食，呕血黑便，肌肤甲错。

舌紫黯有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。

2.护理本证以活血化瘀为护理原则。

3.施护

（1）饮食宜清淡、富有营养，如稀粥、藕粉等流质或半流质食物。

有呕血及黑便时应禁食。

（2）呕血者应将头偏向一侧，并备好三腔管。

如呕血见面色苍白、脉数或洪大无力、呼吸微弱喘促者，应立即报告医师，并做好抢救准备。

（3）黑便者注意观察大便的色、质、量，遵医嘱留取标本及时送检。

做好皮肤护理，保持肛周皮肤的清洁干燥。

四、脾胃虚寒证

1.临床表现：

胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食幕吐，呕吐清水，或便溏浮肿，肢冷神疲，面色苍白。

舌淡胖，苔白滑润，脉沉细或濡细。

2.护理本证以温中散寒，和胃降逆为护理原则。

3.施护

（1）病室宜阳光充足，注意保暖。

（2）胃脘隐痛着，可在胃脘部置一热水袋以减轻疼痛，并注意避免烫伤。

（3）饮食以温补为主，忌食生冷寒凉伤胃之品。

（4）呕吐频繁者亦可遵医嘱用维生素B6于内关穴进行穴位注射。

或进行耳穴埋豆;胃、神门、交感、贲门。

（5）中药汤剂宜浓煎，少量多次温热服。

服药后休息片刻，并可服稀粥或牛奶或胃脘部热敷保暖，以助药力。

若患者呕吐频繁，可指压内关、中脘等穴，待胃气平复再服药。

五、胃热阴虚证

1.临床表现：

胃脘灼热，嘈杂疼痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便干燥。

舌质红绛或光红，舌苔剥或少津，脉弦细或细数。

2.护理本证以养胃生津为护理原则。

3.施护

（1）病室宜阴凉通风。

（2）饮食宜清补，可多食新鲜水果及滋阴养胃食物，可用山药90克，百合40克，大枣15枚、薏苡仁30克，大米适量熬粥。

忌辛辣、坚硬、香燥食物。

（3）胃脘灼痛、嘈杂、泛酸时，应禁食山楂、葡萄等物。

（4）口干咽燥者，应保证一定水分的摄入。

便秘者宜吃香蕉、芝麻等润肠通便的食物。

遵医嘱可适当使用缓泻剂，或在每日晨起前、临睡前用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大肠腧、脾腧、气海、足三里等穴，每日1次，5-10分钟，养成定时排便的习惯。

六、气血两虚证

1.临床表现：

面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或面浮肢肿。

舌淡，少苔，脉细弱。

2.护理本证以补气养血，补益脾肾为护理原则。

3.施护

（1）病室宜整洁、舒适、安静、空气流通。

宜注意保暖。

术后患者要注意休息，必要时床绝对卧。

（2）自汗盗汗甚者，及时更换汗湿衣物及床单位，忌汗出当风。

可用大枣10枚、乌梅肉10g、桑叶12g、浮小麦15g，加适量清水，煎成200毫升，温服，以益气、止汗。

亦可用五倍子粉敷肚脐。

（3）虚烦不寐者，做好心理护理。

入睡前可用热水泡脚，睡前不看含刺激性内容的影视剧或书刊，忌喝浓茶。

亦可遵医嘱行耳穴埋豆：

心、神门、皮质下、交感、内分泌。

（4）注意血压、脉象、呼吸、汗出等。

（5）忌大寒大热之物，宜进补益元气的血肉之品，以达到益气养血的目的。

　可用党参15克，大枣5枚，山药30克，白术15克，母鸡1只（约1000克）。

母鸡去皮及内脏，洗净切块，党参、大枣、山药、白术洗净，与母鸡一同放入砂锅，加适量清水，大火煮沸，小火熬煮1.5-2小时，调入食盐即可食用。

具有补中益气、健脾益胃的功效。

（6）中药汤剂宜饭前空腹温服，服药后稍活动，以助脾胃运化，服药后观察大便次数、病情变化，以观察药效。

胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。

如遇感冒、表证明显时此药暂停。