洁净行业企业资质申请表.docx
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洁净行业企业资质申请表
洁净企业申请资质等级认证，需提交以下文件
一、洁净行业企业资质申请表（原件一式三份）；
二、企业简介；
三、企业负责人简历；
四、企业持证上岗人员名单（附身份证及所获职业资格证书复印件）；
五、代表工程业绩一览表（含三年合同、图纸、报价、工程竣工验收单、发票）；
六、企业法人营业执照；
七、企业章程；
八、技术交底治理制度；
九、工程项目经营治理细则；
十、公司内部财务治理制度；
十一、施工现场机械设备治理制度；
十二、固定资产增税发票；
十三、办公场所房屋所属权证明或租赁合同；
十四、企业所获荣誉。
（备注：
资质申请费用3000元，以上提交资料需装订成册）
洁净行业企业资质申请表
企业名称：
填表日期：
年月日
企业法定代表人声明
本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，
本企业此次填报的《洁净行业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。
我明白虚假的声明与资料是严峻的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿同意建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
（公章）
法定代表人：
（签名）
年月日
一、企业差不多情况
企业名称
企业注册地址
邮政编码
企业详细地址
邮政编码
营业执照注册号
注册资本
万元
企业类型
建立时刻
联系电话
传真
法定代表人
职务
职称
企业经理
职务
职称
人员状况
从业人员年末人数人
从业人员年平均人数人
其中治理人员人
持证上岗人数人
有中专以上学历人
其中：
本专业高级技工人
有技师以上级职称人员人
中级技工人
财务经营
资产总额万元
企业总收入万元
实收资本万元
利润总额万元
净资产万元
洁净业劳动生产率万元/人
近三年工程结算收入
年
年
年
万元
万元
万元
发生重大质量安全事故
发生次
经济损失万元
死亡人
重伤人
企业原资质等级及批准时间
主项
增项（3）
增项
（1）
增项（4）
增项
（2）
增项（5）
原资质证书编号
二、企业申请
本企业申请主项资质为类不级，并申请增项资质为：
1．类不级
（公章）
法定代表人签字：
年月日
2．类不级
3．类不级
4．类不级
5．类不级
三、主管部门审查及审批意见
深圳市洁净行业协会审查（审批）意见
经审查，该企业下列资质均符合《洁净室与相关受控环境企业资质治理方法》和《洁净室与相关受控环境企业资质分类标准》的要求，予以批准（上报）。
主项资质类不级，增项资质为
1．类不级
2．类不级
3．类不级
4．类不级
5．类不级
评审委员会意见：
1、
2、
3、
4、（公章）
5、
年月日
附件一：
企业简介
注：
本简介可复制加页。
附件二：
企业负责人简历
姓名
刘其明
性不
男
出生年月
1977.02.15
像
片
职务
总经理
职称
最高学历
本科
何时／何校／何专业毕业
贵州师范大学
工程治理资历
6年
电话
0577-********
移动电话
138********
工
作
简
历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、任何职
2000-2001
贵州龙里谷脚中学教师
2001-2003
温州胜者文化传播有限公司培训师
2003-2007
西门子（中国）有限公司副总经理
2007-2011
温州康鼎净化工程有限公司
本人签字：
年月日
注：
工作简历从参加工作开始连续填写。
附件三：
企业持证上岗人员名单
序号
姓名
学历
身份证号码
专业工种
级不
证件编号
注：
1.按专业分类填写；2.本名单复制加页。
附件四：
代表工程业绩一览表
序
号
工程名称
工程类不
工程规模
开、竣工时刻
质量评定结果
技术指标
单位
数量
合同价
（万元）
结算价格
（万元）
注：
1.本表按竣工时刻先后，填写本企业要紧工程业绩；2.工程类不，按照资质等级标准分类填写；
3.本表可复制加页；4.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。
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