一级验光员案例分析.docx

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一级验光员案例分析

一级验光员案例分析

背景资料一：

1、根据梯度法和计算法计算被测者AC/A。

梯度法计算公式：

AC/A=H2-H1/1式中H2→诱发隐斜视量值H1→初始隐斜视量值

答：

梯度法AC/C=（5－2）－（－1）/1=4

计算法计算公式：

AC/A=p+d（Hn-Hd）

式中P→瞳距，cm；d→近注视距离，m；Hd→远隐性斜视量值Hn→近隐性斜视量值

答：

计算法AC/C=5.8+0.4[-5-（-2）]=4.6△/D

2、比较梯度法与计算法的AC/A测试结果，解释二者差异。

答：

梯度法所测得的AC/A比率通常略低于计算法所测得的AC/A比率，其原因为梯度法检测距离不变，由负透镜的调节刺激诱发同步集合；而计算法改变检测距离，由近注视目标的调节刺激诱发同步集合，该种方法在诱发调节性集合的同时也诱发了近感知性集合，固计算法所测得的AC/A比率较梯度法所测得的AC/A比率略高。

3、用于计算法测试的近视标卡应放置于近视标刻度尺的何位置，解释原理。

答：

近视标刻度尺应将近视标卡精确定位于37.5cm的位置，因为近视标刻度尺是以眼镜平面为起点标定检测距离的，计算公式中的检测距离若为常数0.4m，则应包括眼镜平面至被测眼的回旋点2.5cm距离。

背景资料二：

1、拟采用Sheard准则计算参考棱镜，给出本例融像储备功能测试结果中与计算相关的数值。

答：

远距离模糊值BI3近距离模糊值BI6

2、采用Sheard准则计算本例远距离和近距离缓解棱镜的参考值。

Sheard准则计算公式：

P=2H-CR/3

式中：

P→棱镜参考值H→隐斜视量值（取绝对值）CR→相对集合（取绝对值）

答：

远距离P=2×6－3/3=3△BO近距离P=2×9－6/3=4△BO

计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。

P为正值，则需要缓解棱镜，内隐斜取底向外，外隐斜取底向内。

3、给出本例诊断

答：

远距离和近距离均表现为隐性内斜，本例诊断为单纯性隐性内斜。

背景资料三：

1、拟采用Sheard准则计算参考棱镜，给出本例融像储备功能测试结果中与计算相关的数值。

答：

远距离模糊值BI3

2、采用Sheard准则计算本例远距离和近距离缓解棱镜的参考值。

Sheard准则计算公式：

P=2H-CR/3

式中：

P→棱镜参考值H→隐斜视量值（取绝对值）CR→相对集合（取绝对值）

答：

远距离P=2×6－3/3=3△BO近距离P=2×1－11/3=-3△

计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。

P为正值，则需要缓解棱镜，内隐斜取底向外，外隐斜取底向内。

3、给出本例诊断

答：

远距离隐性内斜视，近距离眼位正常，本例诊断为散开不足。

背景资料四：

1、拟采用Sheard准则计算参考棱镜，给出本例融像储备功能测试结果中与计算相关的数值。

答：

远距离模糊值BO8

2、采用Sheard准则计算本例远距离和近距离缓解棱镜的参考值。

Sheard准则计算公式：

P=2H-CR/3

式中：

P→棱镜参考值H→隐斜视量值（取绝对值）CR→相对集合（取绝对值）

答：

远距离P=2×7－8/3=2△BI近距离P=2×3－15/3=-3△

计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。

P为正值，则需要缓解棱镜，内隐斜取底向外，外隐斜取底向内。

3、给出本例诊断

答：

远距离隐性外斜视，近距离眼位正常，本例诊断为散开过度。

背景资料五：

1、拟采用Sheard准则计算参考棱镜，给出本例融像储备功能测试结果中与计算相关的数值。

答：

近距离模糊值BI6

2、采用Sheard准则计算本例远距离和近距离缓解棱镜的参考值。

Sheard准则计算公式：

P=2H-CR/3

式中：

P→棱镜参考值H→隐斜视量值（取绝对值）CR→相对集合（取绝对值）

答：

远距离P=2×1－8/3=-2△近距离P=2×6－6/3=2△BO

计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。

P为正值，则需要缓解棱镜，内隐斜取底向外，外隐斜取底向内。

3、给出本例诊断

答：

远距离眼位正常或轻度内隐斜，近距离隐性内斜视，本例诊断为集合过度。

背景资料六：

1、拟采用1:

1准则计算参考棱镜，给出本例融像储备功能测试结果中与计算相关的数值。

答：

近距离恢复值BI6

2、采用1：

1准则计算本例远距离和近距离缓解棱镜的参考值。

1：

1准则计算公式：

Po=Hs-RI/2

式中Po→底向外的棱镜参考值Hs→内隐斜检测量值RI→BI恢复值

答：

远距离Po=1-5/2=-2△近距离Po=10-6/2=2△BO

3、给出本例诊断

答：

远距离眼位正常，近距离隐性内斜，本例诊断为集合过度。

背景资料七：

1、拟采用1:

1准则计算参考棱镜，给出本例融像储备功能测试结果中与计算相关的数值。

答：

远距离恢复值BI2近距离恢复值BI5

2、采用1：

1准则计算本例远距离和近距离缓解棱镜的参考值。

1：

1准则计算公式：

Po=Hs-RI/2

式中Po→底向外的棱镜参考值Hs→内隐斜检测量值RI→BI恢复值

答：

远距离Po=10-2/2=4△BO近距离Po=13-5/2=4△BO

3、给出本例诊断

答：

远距离和近距离均为隐性内斜，本例诊断为单纯性隐性内斜。

背景资料八：

1、拟采用percival准则计算参考棱镜，给出本例融像储备功能测试结果中与计算相关的数值。

答：

远距离正相对集合值为14，负相对集合值为4

近距离正相对集合值为23，负相对集合值为7

2、采用percival准则计算本例远距离和近距离缓解棱镜的参考值。

percival准则计算公式：

P=G-2L/3

式中P→棱镜参考值G→正、负相对集合中较大值L→正、负相对集合中较大值

答：

远距离P=14-2×4/3=2△BO近距离P=23-2×7/3=3△BO

计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。

P为正值，则需要缓解棱镜，正相对集合较大取底向外，负相对集合较大取底向内。

3、给出本例诊断。

答：

远距离和近距离均为隐性内斜，本例诊断为单纯性隐性内斜。

背景资料九：

1、拟采用percival准则计算参考棱镜，给出本例融像储备功能测试结果中与计算相关的数值。

答：

近距离正相对集合值为24，负相对集合值为6

2、采用percival准则计算本例远距离和近距离缓解棱镜的参考值。

percival准则计算公式：

P=G-2L/3

式中P→棱镜参考值G→正、负相对集合中较大值L→正、负相对集合中较大值

答：

远距离P=10-2×8/3=-2△近距离P=24-2×6/3=4△BO

计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。

P为正值，则需要缓解棱镜，正相对集合较大取底向外，负相对集合较大取底向内。

3、给出本例诊断。

答：

远距离眼位正常，近距离隐性内斜，本例诊断为集合过度。

背景资料十：

1、拟采用percival准则计算参考棱镜，给出本例融像储备功能测试结果中与计算相关的数值。

答：

远距离正相对集合值为3，负相对集合值为12

近距离正相对集合值为7，负相对集合值为20

2、采用percival准则计算本例远距离和近距离缓解棱镜的参考值。

percival准则计算公式：

P=G-2L/3

式中P→棱镜参考值G→正、负相对集合中较大值L→正、负相对集合中较大值

答：

远距离P=12-2×3/3=2△BI近距离P=20-2×7/3=2△BI

计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。

P为正值，则需要缓解棱镜，正相对集合较大取底向外，负相对集合较大取底向内。

3、给出本例诊断。

答：

远距离和近距离均为隐性外斜，本例诊断为单纯性隐性外斜。

背景资料十一：

1、拟采用percival准则计算参考棱镜，给出本例融像储备功能测试结果中与计算相关的数值。

答：

远距离正相对集合值为3，负相对集合值为15

2、采用percival准则计算本例远距离和近距离缓解棱镜的参考值。

percival准则计算公式：

P=G-2L/3

式中P→棱镜参考值G→正、负相对集合中较大值L→正、负相对集合中较大值

答：

远距离P=15-2×3/3=3△BI近距离P=16-2×11/3=-2△

计算结果P为0或负值，证实不需要缓解棱镜。

P为正值，则需要缓解棱镜，正相对集合较大取底向外，负相对集合较大取底向内。

3、给出本例诊断。

答：

远距离隐性外斜视，近距离眼位正常，本例诊断为散开过度。

背景资料十二：

1、简述何谓Panum空间和Panum融像区。

答：

位于双眼单视圆以外的微距物点，在双眼视网膜上非对应区所分别形成的像点也能被双眼所融合。

或者说双眼单视圆上物点在一只眼的视网膜上成像，另一只眼可取微量偏斜的眼位，利用视网膜对应点以外的微经区域内的任意一点与对侧眼形成双眼融合。

双眼单视圆以外的微距单视空间称为Panum空间，视网膜对应点以外的微径融像区称为Panum融像区。

2、本例患眼注视差异和相联性斜视测试可能出现的测试结果。

答：

注视差异测试结果：

上、下视标像可发生同向偏移。

相联性斜视测试结果：

BI棱镜可诱发注视差异视标像同向偏移迅速增大。

BO棱镜诱使注视差异视标像同向偏移，缓慢缩小，很难引出注视差异视标像异向偏移。

3、本例患眼的双眼视异常矫治方法。

答：

首选矫治方案：

采用底向内三棱镜进行散开功能训练

备选矫治方案：

近用区附加正球镜

背景资料十三：

1、简述何谓注视差异和相联性斜视。

答：

注视差异：

双眼在注视同一个目标时，可以取微量集合不足，称为外向注视差异；取微量集合过度，称为内向注视差异。

若将双眼结点与黄斑中心凹的连线作为生理视轴，双眼的聚散误差可导致双眼生理视轴并不对准注视目标，而是实际视线的交点对准注视目标，实际视线与生理视轴之间就会产生视差夹角，双眼生理视轴与实际视线之间的视差夹角的和值就称为双眼注视差异。

相联性斜视：

注视差异的检测视标具有双眼融像锁，因此，检测是在双眼融像的条件下进行的，检测的结果表征了在融像的状态下双眼因注视差异导致的眼位偏斜。

因为有融像的存在，故称为相联性隐斜斜视。

2、本例患眼注视差异和相联性斜视测试可能出现的测试结果。

答：

本例患眼注视差异测试结果：

上、下视标像可发生异向偏移。

相联性斜视测试结果：

BO棱镜可诱发注视差异视标像异向偏移迅速增大。

BI棱镜诱使注视差异视标像异向偏移，缓慢缩小，很难引出注视差异视标像同向偏移。

3、本例患眼的双眼视异常矫治方法。

答：

首选矫治方案：

采用底向外三棱镜进行散开功能训练

备选矫治方案：

适量底向内缓解棱镜

背景资料十四：

1、比较远视力与近视力的测试原理有无不同。

答：

远视力表视标和近视力表视标虽然大小尺寸不同，但在远视力和近视力的标准检查距离对被测眼所张的视角完全相同，故低视力患者的远视力与近视力在理论上应该相等。

2、试分析患者A远距离矫正视力优于近视力的原因，并应做哪些进一步检查。

答：

远视力优于近视力见于：

远视未彻底矫正、角膜中央部混浊、晶状体中央部混浊或中心视野暗点等。

进一步检查：

老视附加焦度定量测试；采用裂隙灯显微镜测试角膜、晶状体透明度；采用眼底镜测试视网膜黄斑中心凹反光。

3、试分析患者B近距离矫正视力优于远视力的原因，并应做哪些进一步检查。

答：

近视力优于远视力见于：

近视为彻底矫正、不规则性散光、角膜周边部混浊、晶状体周边部混浊、部分视远性眼球震颤等。

进一步检查：

核实近视验光处方；采用角膜地形图排除不规则角膜散光；采用裂隙灯显微镜测试角膜、晶状体透明度；嘱被测者注视远视力表，判断有无眼球震颤。

背景资料十五：

1、低远视力表总共有几行，给出每行的小数视标值。

答：

低远视力表总共有9行，分别为：

0.05；0.06；0.08；0.1；0.126；0.16；0.2；0.25；0.32

2、给出患者E的小数低远视力。

答：

患者E的小数低远视力=0.1×（2.5/5）=0.05

3、标准远测试距离为5m，给出上述5例患者的分数视力值。

答：

患者A：

5/0.06=5/80患者B：

5/0.08=5/63患者C：

5/0.126=5/40

患者D：

5/0.25=5/20患者E：

5/0.1=5/100

4、给出上述5例患者的低视力分级。

答：

患者A、B、E为一级低视力患者C、D为二级低视力

低视力分类：

一级低视力＜0.1─0.05二级低视力＜0.3─0.1

5、给出低远视力的康复标准。

答：

低远视力的康复标准为0.4。

背景资料十六：

1、给出患者A、患者B和患者C的小数视标值。

答：

患者A近视力26N=0.06患者B近视力16N=0.1患者C近视力6N=0.25

2、给出患者D和患者E的小数视标值。

答：

患者D近视力4.0M=0.1患者E近视力2.0M=0.2

3、给出点阅读近视力表和M阅读近视力表的标准测试距离。

答：

点阅读近视力表标准测试距离25cm

M阅读近视力表标准测试距离40cm

4、给出上述5位患者的低视力分级。

答：

患者A、B、D为一级低视力患者C、E为二级低视力

低视力分类：

一级低视力＜0.1─0.05二级低视力＜0.3─0.1

5、给出低近视力的康复标准。

答：

低远视力的康复标准为0.4。

背景资料十七：

1、试分析以往的低视力屈光测试很难准确屈光定量的客观屈光定量原因。

答：

由于很多低视力患者的屈光介质混浊，使得依赖评估视网膜反光性质的客观验光手段收到限制。

例如，采用电脑自动验光仪、检影镜等方法很难获得理想的测试结果。

2、试分析以往的低视力屈光测试很难准确屈光定量的主观屈光定量原因。

答：

由于低视力患者通常视力很差，对于主观验光时增减光学试片的焦量、修正柱镜轴位等微量视网膜投照光聚散变化缺乏主观评价。

3、试述2级低视力在使用远用助视器和近用助视器较1级低视力的优势。

答：

2级远用低视力助视器，视野较大，便于患者行动，2级近用低视力助视器，有较大的注视距离，可减少患者近读疲劳。

背景资料十八：

1、给出至少4种常用的低视力客观屈光定量的有效手段。

答：

电脑验光仪；视网膜检影；角膜曲率仪；眼底镜

2、简述电脑验光仪测试的价值。

答：

电脑验光仪通常不能读出屈光介质混浊的低视力患者的屈光状态，但对屈光介质透明的患眼，电脑验光仪的检查结果非常有参考价值。

因为对矫正视力变化缺乏主观评价的低视力患者，客观屈光性质的提示常是决定性的手段。

3、给出至少3种常用的低视力主观屈光定量的有效手段。

答：

裂隙片测试；综合验光仪测试；望远验光仪测试

4、简述裂隙片的测试特点。

答：

将裂隙片放置于试片架上，叠置一定焦度的球面透镜，嘱患者自行旋动裂隙片的轴向，以求得最佳矫正效果。

当找到最佳矫正方位后，增减球面透镜焦度，以求得更为良好的视力。

当确定一个子午方位的焦度后，可在与之垂直的另一子午方位放置裂隙片，并增减球面透镜焦度，求得最佳矫正视力，分析两个互成正交的子午向的焦度，从而测得患眼的屈光处方。

背景资料十九：

1、给出上述5例低视力患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率。

远用望远镜助视器的放大倍率计算公式：

M=0.4/Vd

式中M→远用望远镜助视器的放大倍率Vd→残余视力

答：

A患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率=0.4/0.05=8.0X

B患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率=0.4/0.08=5.0X

C患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率=0.4/0.1=4.0X

D患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率=0.4/0.16=2.5X

E患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率=0.4/0.25=1.6X

2、给出上述5例低视力患者远用助视望远镜的类型，并简述选择远用助视望远镜的类型的原因。

答：

A患者B患者C患者采用单目开普勒手持望远镜，由于放大倍率过大，视野较小很难取得双眼融像。

D患者E患者采用双目伽利略眼镜式望远镜，因放大倍率不大，可以有较大的视野，可尝试双眼融像。

3、给出低远视力的基本矫正方法。

答：

低视力的矫正是以残余视力为依据的，在检测距离不变（5m）的情况下，根据残余视力求看清0.4视标的望远助视器倍率。

4、给出低远视力的矫正尺度，并简述理由。

答：

通常以恰能看清0.4视标的最低放大倍率为度，若放大倍率过高，虽然目标物更大，但会导致视野缩小，以致患者行动障碍。

背景资料二十：

1、给出上述3例低视力患者看清0.4远视标的远用助视望远镜放大倍率。

远用望远镜助视器的放大倍率计算公式：

M=0.4/Vd

式中M→远用望远镜助视器的放大倍率Vd→残余视力

答：

A患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率=0.4/0.1=4.0X

B患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率=0.4/0.2=2.0X

C患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率=0.4/0.16=2.5X

2、给出上述A患者低视力患者采用远用助视望远镜时矫正屈光不正的方法，并简述选择上述远用助视望远镜矫正屈光不正方法的理由。

答：

A患者采用手持式4.0X开普勒单筒望远镜，放置于左眼前，进行调焦，通过适当调整望远镜镜筒长度，使望远镜射出光线发生适量聚散，以适应屈光不正眼的屈光异常。

本例球镜焦度＜5.00D,柱镜量值可以忽略，所以采用望远镜调焦的方法进行矫正最为合理简便。

3、给出上述B患者低视力患者采用远用助视望远镜时矫正屈光不正的方法，并简述选择上述远用助视望远镜矫正屈光不正方法的理由。

答：

B患者采用目镜后眼镜，将配戴眼适宜的屈光不正处方，制作成常规光学镜片，根据配戴者的瞳距安放在远用助视器的镜架上，在常规眼镜前方固定2.0X远用双目望远镜。

本例球镜焦度超出望远镜调焦范围5.00D，且合并不能忽略的柱镜，故采用目镜后眼镜的方法进行矫正。

4、给出上述C患者低视力患者采用远用助视望远镜时矫正屈光不正的方法，并简述选择上述远用助视望远镜矫正屈光不正方法的理由。

若采用物镜帽，请定量物镜帽处方。

倍率：

2.5X物镜帽透镜焦度计算公式：

Do=Da/M2

式中Do→物镜帽透镜焦度Da→处方焦度M→倍率

答：

C患者采用附加物镜帽，制作R:

-2.00/-0.50*165;L:

-1.75/-0.37*15的物镜帽，按照柱镜轴位固定在2.5X双目望远镜前方。

本例球镜度超出望远镜调焦范围＞5.00D，若选择采用目镜后眼镜矫正，高度近视眼镜片周边部无效区厚而沉重，且光学影像畸变较为严重，所以要附加物镜帽。

背景资料二十一：

1、给出上述5例低视力患者看清0.4视标的近用助视眼镜焦度和适宜的注视距离。

总焦度=1.35/低视力注视距离=1/总焦度

答：

A患者看清0.4视标的近用助视眼镜焦度=1.35/0.05≈27.00D注视距离=1/27≈3.7cm

B患者看清0.4视标的近用助视眼镜焦度=1.35/0.08≈17.25D注视距离=1/17.25≈5.8cm

C患者看清0.4视标的近用助视眼镜焦度=1.35/0.1≈13.50D注视距离=1/13.5≈7.4cm

D患者看清0.4视标的近用助视眼镜焦度=1.35/0.16≈8.50D注视距离=1/8.5≈11.8cm

E患者看清0.4视标的近用助视眼镜焦度=1.35/0.25≈5.50D注视距离=1/5.5≈18.2cm

2、给出低近视力的基本矫正方法。

答：

低近视力的矫正是以残余视力为依据，求看清0.4视标的近用注视器的总焦度和注视距离。

3、给出低近视力的矫正尺度，并简述理由。

答：

通常以恰能看清0.4视标的最低正透镜总焦度为度，若正透镜总焦度过高，虽然注视目标更大，但会导致注视距离缩短，发生注视疲劳。

背景资料二十二：

1、给出上述3例低视力患者看清0.4视标的近用注视眼镜焦度和适宜的注视距离。

总焦度=1.35/低视力注视距离=1/总焦度

答：

A患者看清0.4视标的近用助视眼镜焦度=1.35/0.126≈10.75D注视距离=1/10.75≈9.3cm

B患者看清0.4视标的近用助视眼镜焦度=1.35/0.16≈8.50D注视距离=1/8.5≈11.8cm

C患者看清0.4视标的近用助视眼镜焦度=1.35/0.2≈6.75D注视距离=1/6.75≈14.8cm

2、给出上述3例低视力患者的近用瞳距和集合补偿的量值。

近光心距计算公式：

Pn=Pd（Nd-1）/（Nd+1）

式中Pn→近光心距，mmPd→远瞳距，mmNd→注视距离

答：

A患者看清0.4视标的近用瞳距=65×（9.3-1）/（9.3+1）≈52.4mm集合补偿10.75-5=5.75看清0.4视标的近用瞳距=65×（9.3-1）/（9.3+1）≈52.4mm集合补偿10.75-5=5.75△BI

B患者看清0.4视标的近用瞳距=62×（11.8-1）/（11.8+1）≈52.3mm集合补偿8.50-5=3.5看清0.4视标的近用瞳距=62×（11.8-1）/（11.8+1）≈52.3mm集合补偿8.50-5=3.5△BI

C患者看清0.4视标的近用瞳距=68×（14.8-1）/（14.8+1）≈59.4mm集合补偿6.75-5=1.75看清0.4视标的近用瞳距=68×（14.8-1）/（14.8+1）≈59.4mm集合补偿6.75-5=1.75△BI

3、给出至少3种注视装置的基本原理。

答：

（1）尺寸相关性放大作用：

目标的尺寸增大时，其对眼所形成的视角随之增大，视网膜影像也增大，识别度增加。

（2）距离相关性放大作用：

尺寸大小相同的目标，距离注视眼越近，其对眼所形成的视角越大，视网膜影像也越大，识别度增加。

（3）角性放大作用：

在目标尺寸和注视距离不变的情况下，目标发出的光线经过光学放大装置后的射出角大于入射角，而光线射出角即为目标通过放大装置后对注视眼所张的视角，由于视角的增大，视网膜的影像也增大，识别度增加。

4、简述近用注视眼镜是利用何种原理获得康复近视力的。

答：

在戴上正透镜后，近目标的入眼光线被透镜会聚到视网膜前方，使目标模糊不清，患者不得不将目标向注视眼移近，增加目标对注视眼的离散度，用以抵消正透镜所产生的会聚作用，从而使通过透镜的光线称为平行光线被注视眼所看清。

由于阅读物的移近，增大了对于注视眼所张的视角，增大了视网膜影像，故近用助视眼镜实际上是利用距离相关性放大作用提高患眼的视力。

背景资料二十三：

1、给出A患者看清0.4视标的近用望远镜助视器的外置阅读帽和注视距离。