护理技能大赛操作标准.doc
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护理技能竞赛技术操作考核标准
项目名称:
临床护理技术(心肺复苏+静脉输液+置胃管+外伤换药)
完成时间:
30分钟之内完成操作
考核资源:
(A)心肺复苏:
心肺复苏模拟人、诊察床(硬板床)、治疗车、治疗盘、人工呼吸膜(也可以用纱布)、纱布(用于清除口腔异物)、弯盘、抢救记录卡(单)、笔、血压计、听诊器、手电筒、脚踏垫、洗手液。
(B)静脉输液:
①治疗盘:
皮肤消毒液(安尔碘)、无菌干棉签(一次性)、0.9%氯化钠(250ml塑料瓶)、5ml注射器、药液、输液器(单头)、输液瓶贴、静脉留置针1套、透明敷贴、5ml注射器、0.9%NS、锯刀(砂轮)。
②输液执行单、输液执行记录卡、止血带、治疗巾、小垫枕、输液胶贴、弯盘、血管钳。
③治疗车、洗手液、锐器盒、医疗垃圾筒、生活垃圾筒。
④输液架。
⑤剪刀。
(C)置胃管:
①治疗盘:
治疗碗、一次性胃管(末端有塞子)、止血钳和镊子各1把、纱布块或棉球、治疗巾、弯盘、20ml注射器、压舌板、石蜡油、棉签、胶布、记录单、笔、手套。
②拔管盘:
弯盘、手套、纱布。
③治疗车、洗手液、锐器盒、医疗垃圾筒、生活垃圾筒。
(D)外伤换药:
①治疗盘:
无菌治疗碗2只,敷料镊2把;乙醇和无菌生理盐水棉球若干,分放一只治疗碗两侧,不可混淆;药纱条和无菌纱布若干,胶布、棉签、治疗巾。
②治疗车、洗手液、医疗垃圾筒、生活垃圾筒。
用物准备:
4项技术操作的用物一次准备齐全(30分钟)。
临床护理技术操作程序及考核标准
项目
名称
操作流程
技术要求
分值
选手报告参赛号码,比赛计时开始
心
肺
复
苏
26分
判断与呼救
(4分)
·判断意识、呼吸,5秒钟内完成,报告结果
·触摸大动脉搏动,10秒钟内完成,报告结果
·确认病人意识丧失,立即呼叫
2
1
1
安置体位
(1.5分)
·将病人安置于硬板床,取仰卧位
·去枕,头、颈、躯干在同一轴线上
·双手放于两侧,身体无扭曲(口述)
0.5
0.5
0.5
心脏按压
(5分)
·抢救者立于病人右侧
·解开衣领、腰带,暴露病人胸腹部
·按压部位:
胸骨中下1/3交界处
·按压方法:
两手掌根部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾,两臂伸直,垂直向下用力
·按压幅度:
胸骨下陷至少5cm
·按压频率:
≥100次/min(不超过120次/分)
0.5
0.5
1
1
1
1
开放气道
(2分)
·检查口腔,清除口腔异物
·取出活动义齿(口述)
·判断颈部有无损伤,根据不同情况采取合适方法开放气道
0.5
0.5
1
人工呼吸
(5分)
·捏住病人鼻孔
·深吸一口气,用力吹气,直至病人胸廓抬起
·吹气毕,观察胸廓情况
·连续2次
·按压与人工呼吸之比:
30:
2,连续5个循环
0.5
1.5
1
1
1
判断复苏
效果
(2分)
操作5个循环后,判断并报告复苏效果
·颈动脉恢复搏动,平均动脉血压大于60mmHg
·自主呼吸恢复
·瞳孔缩小,对光反射存在
·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
0.5
0.5
0.5
0.5
整理记录
(1.5分)
·整理用物
·六步洗手
·记录
0.5
0.5
0.5
判读心电图(5分)
·判读心电图
5
报告评委:
病人复苏成功,遵医嘱给予病人静脉输液
静
脉
输
液
23分
评估解释
(1分)
·评估病人循环情况
·向病人解释并取得合作;六步洗手
0.5
0.5
核对检查
(2分)
·核对医嘱、输液卡和瓶贴
·核对药液标签
·对光倒置检查药液质量
·在药液标签旁倒贴瓶贴
0.5
0.5
0.5
0.5
准备药液
(3分)
·启瓶盖
·棉签蘸消毒液消毒瓶塞至瓶颈
·检查输液器包装、有效期与质量,打开输液器包装,取出输液器针头
·将输液器针头插入瓶塞
0.5
1
0.5
1
核对解释
(1分)
·备齐用物携至病人床旁,核对病人床号、姓名
1
初步排气
(2分)
·关闭调节夹,旋紧头皮针连接处
·将输液瓶挂于输液架上
·排气(首次排气原则不滴出药液)
0.5
0.5
1
皮肤消毒
(3分)
·协助病人取舒适体位,在穿刺静脉肢体下垫小垫枕与治疗巾
·选择静脉,扎止血带
·消毒皮肤(二次消毒)
1
1
1
静脉穿刺
(6分)
·再次核对,再次排气至有少量药液滴出检查、打开留置针包装,将头皮针斜面插入肝素帽,再次排气
·检查有无气泡,去除针套,旋转松动外套管
·固定血管,进针
·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许
·固定针芯,将外套管送入静脉;取下护针帽
1
1
2
1
1
固定针头(1.5分)
·穿刺成功后,“三松”(松拳、松止血带、松调节器),抽出针芯
·透明无菌敷贴固定穿刺部位,胶布U型固定延长管及头皮针,敷贴上注明置管日期、时间
0.5
1
调节滴速
(2分)
·根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速(至少15秒),报告滴速
·操作后核对病人,告知注意事项
·安置病人于舒适体位,放置呼叫器于易取处
1
0.5
0.5
整理记录
(1.5分)
·安置病人于舒适体位,放置呼叫器于易取处,整理用物
·洗手,记录输液执行记录卡
·15~30分钟巡视病房一次(口述)
0.5
0.5
0.5
报告评委:
病人生命体征比较平稳,病人主述腹胀,遵医嘱置胃管
置
胃
管
11分
评估解释
(1分)
·评估病人鼻腔情况、病情、意识状态、既往插管经历
·向病人解释并取得合作;洗手
0.5
0.5
安置体位
(1分)
·协助病人选择合适的体位(抬高床头30°~40°)
·将治疗巾铺于病人颌下并放妥弯盘
0.5
0.5
清洁鼻腔
(0.5分)
·选择通畅一侧鼻腔,并清洁到位
0.5
量长润管
(1.5分)
·检查胃管,测量插入长度
·润滑胃管前端(15~20cm),处理胃管末端
1
0.5
插管验证
(4分)
·自鼻孔轻轻插入至咽喉部(10~15cm)时,嘱病人吞咽,继续插入至预定长度
·口述呛咳、呼吸困难、紫绀等问题的处理
·检查口腔内有无胃管盘曲
·初步固定胃管于鼻翼两侧
·检查胃管是否在胃内:
示范抽吸胃液法
·再次固定胃管于面颊部
1
0.5
0.5
0.5
1
0.5
管端固定
(1分)
·处理胃管末端、妥善固定
1
整理记录
(2分)
·整理床单位,安置病人,观察病人
·洗手,记录置管时间和日期
1
1
拔
胃
管
3分
拔出胃管
(1.5分)
报告:
根据医嘱,拔出胃管
·核对解释
·将治疗巾铺于病人颌下并放好弯盘,去胶布
·戴手套拔管,管端至咽喉处快速拔出
0.5
0.5
0.5
整理清洁
(1.5分)
·按规定处理医疗垃圾
·清洁病人口鼻、面部,擦去胶布痕迹
·洗手,记录拔管时间和病人反应
0.5
0.5
0.5
报告评委:
病人伤口有渗液,遵医嘱给予换药
外
伤
换
药
9分
评估解释
(1分)
·观察伤口情况,包括部位、宽度、深度、有无出血、分泌物等
·向病人解释并取得合作;洗手
0.5
0.5
安置体位
(0.3分)
·根据需要协助病人取舒适体位
0.3
暴露伤口
(0.5分)
·暴露伤口,注意保暖
·保护病人隐私,在两人以上病房内换药时周围用屏风遮挡(口述)
0.3
0.2
揭除敷料
(2.9分)
·撕胶布,方向与伤口纵轴方向平行
·胶布痕迹可用棉签蘸汽油轻轻擦除(口述)
·外层敷料用手揭除
·内层敷料用无菌镊顺着伤口长轴方向揭除
·取下敷料放在弯盘内,沾有脓血的一面向上
0.5
0.2
1
1
0.2
清理伤口
(2分)
·用70%酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤,若是感染伤口则由外向内消毒
·用生理盐水棉球沾吸除去伤口内分泌物及脓液
1
1
覆盖敷料
(1.3分)
·用药纱条覆盖创面
·再用无菌纱布覆盖
·胶布固定敷料,粘贴方向与肢体或躯体纵轴垂直
0.5
0.5
0.3
安置整理
(1分)
·撤除用物,安置好病人
·妥善处理污物
·洗手,记录伤口和换药情况
0.2
0.5
0.3
停
止
输
液
4分
拔针按压
(2分)
报告:
根据医嘱,输液完毕封管
·核对解释,关闭输液泵
·用注射器抽NS适量,接输液针头,正压封管
揭去输液贴,轻压穿刺点上方,关闭调节器,迅速拔针
·嘱病人按压片刻至无出血,并告知病人注意事项
0.5
1
0.5
安置整理
(0.5分)
·协助病人取舒适体位,询问需要
0.5
洗手记录
(1.5分)
·洗手,取下口罩
·记录
报告操作完毕(计时结束)
·按规定终末处理医疗垃圾
0.5
0.5
0.5
综
合
评
价
14分
熟练程度
(1分)
·程序正确,操作规范,动作熟练,注意安全,按时完成
1
护患沟通
(3分)
·关心病人,病人感到满意
·护患沟通有效、充分体现人文关怀
·语言流畅,态度和蔼,面带微笑
1
1
1
复苏评价
(5分)
·正确完成5个循环复苏,人工呼吸与心脏按压指标显示有效(以打印单为准)
5
质量标准
(5分)
·一次插管成功
·一次穿刺成功
·一次排气成功
·无菌观念强
·查对到位
1
1
1
1
1
总分
90
操作时间
30分钟