基层医疗机构绩效考核细则.doc

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基层医疗机构绩效考核细则

（总分1000分）

一级指标

（分值）

二级指标

（分值）

三级指标

（分值）

指标内容

考评标准

责任

科室

自评得分

考核得分

一、

综合管理

（200分）

一、

综合管理

（200分）

1.1机构环境

（15分）

1.机构布局与机构环境

（15分）

（1）诊查室和治疗室等功能分区与科室设置合理，机构标识和标牌统一、规范、清楚、醒目（5分）

（2）有卫生制度，设施清洁、舒适、温馨，卫生设施良好，干净整洁、无异味（5分）

（3）设立开放式服务窗口并提供咨询、导诊服务（2分）

（4）执行禁烟制度，服务环境和执行禁烟制度，大厅及科室内有醒目、齐全的戒烟标识（3分）

（1）诊查室、治疗室相对独立，各室面积不少于15㎡，得2分；机构标识和标牌规范、清楚、醒目，得2分。

超诊疗范围或存在误导患者的标识（牌），5分扣完；无标识公开扣2分。

医政

科

（2）卫生管理制度健全落实，2分；服务环境和设施清洁、舒适、温馨，无积尘、无杂物、无蛛网、无痰迹，3分；卫生间为水冲式，保洁工作落实，无臭、无淤、无垢、无蝇，3分。

（3）未设开放式服务窗口、咨询、导诊台的扣1分，未设立举报箱、投诉电话的扣1分

办公

室

（4）有禁烟规章制度及有效的管理措施，开展多种形式的控烟宣传和教育，2分；大厅及科室内有醒目、齐全的禁烟标识，2分；室内任何场所完全禁止吸烟，发现一处烟蒂或吸烟者，扣1分，扣完为止。

公卫

科

1.2行政管理

（55分）

1.人事管理

（20分）

（1）实行全员公开招聘，规范全员聘用管理，建立解聘辞聘等制度（3分）

（2）岗位设置合理，人员配备到位，卫生技术人员具备相应的执业资格.按规定开展人才交流，各项工作规范有序。

（3分）

（3）健全人员管理制度，各类社会保障到位。

规范开展人才引进、招录和人才培养工作，按规定做好各项年度考核，人员绩效档案管理符合规范要求。

（10分）

（4）关心离退休人员，保障其合法权益。

每年至少走访和集中召开会议1次以上（4分）

（1）已实行全员公开招聘，得1分，全员签订聘用合同和劳动用工合同，得2分。

反之按比例扣分

（2）岗位设置合理、卫生技术人员到位得1分。

人才交流有方案、有计划、有考核，得2分。

反之按比例扣分。

（3）有管理制度，各类社会保障到位，得2分。

有人才引进、招录和培养计划，有人才奖励方案，无违规进人现象，得5分，按规定开展各项年度考核，人员考绩档案每人一袋，且档案管理资料齐全符合规范，得3分。

反之按比例扣分。

人事

科

（4）达到规定要求得3分，反之未走访或走访不全扣2分。

未召开会议扣2分。

党委

办

1.2行政管理（55分）

2.人员培训

（15分）

（1）制订年度培训计划，并按计划实施培训（包括全科医生和社区护士岗位培训、全科医生规范化培训、管理人员培训、医技人员培训、公卫业务骨干知识更新培训、继续教育等）（6分）

（2）中心主任（院长）和科室负责人定期参加上级卫生行政部门组织的管理培训（4分）

（3）实施社区责任医生团队制度，每千城乡居民拥有社区责任医生数≥0.75人，社区责任医生网络覆盖率达100%（5分）

（1）年度有计划、有总结，得1分；完成各项培训任务，得5分。

每缺一项扣1分，扣完止。

（2）及时、完整参加上级卫生行政部门组织的管理培训等活动，得4分，反之每缺1次扣1分，扣完止。

医政

科

（3）查社区责任医生团队文件，职责分工是否明确。

查社区卫生服务中心责任医生人数，并计算每千城乡居民拥有社区责任医生数和社区责任医生网络覆盖率。

达到得5分，反之按比例扣分。

公卫

科

3.内部绩效考核

（20分）

（1）制定机构内部绩效考核方案和绩效考核指标体系（包括中心对站）（4分）

（2）每1-2个月开展对科室、站岗位职责和绩效目标的考核，建立健全个人绩效考核档案，考核有记录，有台帐（8分）

（3）根据绩效考核结果，及时发放工作人员月奖励性绩效工资（8分）

（1）已制定机构内部绩效考核考核方案和绩效考核指标体系（包括中心对站）得3分，反之每缺1种扣2分，扣完止。

（2）每1-2个月开展对单位、站的考核（包括个人绩效考核档案，考核记录等）资料齐全得8分。

未按规定考核扣5分，资料不齐扣3分。

（3）根据每1-2月绩效考核结果，工作人员月奖励性绩效工资及时发放.得8分，每推迟1个月扣5分。

人事

科

一、

综合管理

（200分）

一、

综合管理

（200分）

1.3财务管理（60分）

1.财务管

理

（25分）

（1）建立落实各项财务管理制度，严格执行各项费用开支标准和开支范围，严禁私设“小金库”，规范票据管理。

（10分）

（2）按照《预算法》和财政部门预算管理的相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算，体系完整，执行严格。

（2分）

（3）定期进行经济活动分析的制度，每半年进行经济运行分析，提出本单位管理中存在的问题及改进意见。

（5分）

（4）集中核算工作配合协调，会计资料真实完整，报送及时（3分）

（5）严格执行医药价格政策，定期开展自查工作。

（2分）

（6）按规定及时付清药物购款。

（3分）

（

（1）财务管理制度健全2分，制度有效执行1分；各项费用开支符合标准和范围5分；票据购领、使用、结报、核销规范2分；不符一项扣0.5分；发现私设“小金库”本项不得分。

（2）预算完整性1分，执行有效性1分。

不符一项扣0.5分。

（3）运行分析2分，分析效果3分。

按开展情况酌情计分。

（4）集中核算协调性1分，资料真实完整1分，报送及时1分；不符一项扣0.5分。

（5）物价管理人员配备1分，开展自查1分；违反价格政策本项不得分。

（6）考核检查上月报表,如超过30天，每笔业务扣0.5分。

规财

科

1.3财务管理（60分）

2.落实岗位绩效工资制度

（5分）

内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制度。

（5分）

内部分配机制有体现服务质量、服务数量、岗位责任和绩效，得3分，已落实岗位绩效工资制度，得2分

人事

科

3．资产管理

（15分）

（1）建立固定资产三帐一卡，定期开展设备检查，每年对固定资产进行盘点，做到帐帐、帐实相符。

（3分）

（2）建立落实药品、材料岗位牵制制度，每月进行盘点。

（5分）

（3）履行基建、修缮、药品、设备报批程序，重大项目应进行可行性论证和集体决策，计划有效实施。

（5分）

（4）固定资产处置及时管理报批，进行帐户处理。

（2分）

（1）建立帐卡2分，盘点1分；帐帐、帐实不符不得分。

（2）岗位牵制制度1分，落实岗位牵制1分，按月进行盘点得2分。

盘盈（亏）规范处理1分。

按抽查酌情扣分。

（3）报批程序1分，项目论证1分，集体决策1分，有效执行2分；发现不符一项扣0.5分。

（4）报批管理1分，帐户处理及时性1分；发现不符一项扣0.5分。

规财

科

4.医保政策执行

（15分）

（1）严格执行职工医保和城乡居民合作医疗相关规定，就诊病人人证相符，严格掌握参保人员进出院标准；严格执行医疗保险药品、诊疗项目；因病施治，病历书写真实规范。

（5分）

（2）严格执行合作医疗基金审批管理办法，单次门诊处方药费金额，中心不超过80元、站不超过60元。

（5分）

（3）对就诊参保病人做好城乡居民合作医疗政策宣传工作，使用诊疗范围外的项目需事先告知病人或家属。

问卷调查满意率达90%以上。

（5分）

（1）抽查10人，就诊病人人证相符，参保人员进出院标准符合，病历书写真实规范，得5分。

反之按比例扣分。

（2）抽查中心、站1个月门诊处方，每发现1张扣0.5分，扣完止。

（3）中心、站有公示参合补偿政策和投诉电话，公布有就诊报销流程，得3分。

抽查10人，有事先告知，满意率90%以上得2分，反之按比例扣分。

合医办

1.4制度建设

（30分）

1.4制度建设

（30分）

1.工作制度（5分）

（1）人员公卫责任制度（0.5分）

（2）社区责任医生工作管理制度（0.5分）

（3）人员聘用、培训、管理、监督、考核和奖惩制度（0.5分）

（4）技术服务规范与工作制度（0.5分）

（5）服务差错及事故防范制度、投诉调查处理制度（0.5分）

（6）服务质量管理制度（0.5分）

（7）财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度（0.5分）

（8）院感和医疗废物管理制度（0.5分）

（9）安全管理制度（0.5分）

（10）公共卫生突发事件应急预案（0.5分）

查制度是否齐全，每缺一种扣0.5分。

办公

室

2.医德医风与文化建设

（15分）

（1）机构有健全的服务宗旨、理念和文化等，医务人员着装整洁、有统一的出诊服饰和胸牌，举止文明礼貌（2分）

（2）定期开展单位建设相关活动，如交流会、研讨会、沟通会等，每季不少于1次（2分）（3）开展“医德医风建设”、“廉政文化进医院”活动，建立健全医德医风档案（2分）

（4）做好维稳工作，及时、妥善、有效处理各类上访事件，认真办理各类交办单（7分）

（5）建立健全医患纠纷处置组织机构；有科学的处置程序和医患沟通机制；有专人负责纠纷处理，并有处理记录（2分）

（1）有健全的服务宗旨、理念，开展医院文化建设，得1分，医务人员着装统一、整洁、配戴胸牌，得1分。

（2）医院每年不少于4次开展医德医风、医院文化建设活动，有记录，得2分，反之，每缺1次扣0.5分。

（3）建有规范的医德医风档案得2分，反之按比例扣分。

（4）中心、站每发生一起上访事件扣2分，扣完止。

（5）有医患纠纷处置领导小组、有处置程序和机制得1分，有纠纷处理记录得1分。

党委

办

3.指标完成率

（10分）

按照年度工作任务，各项任务主要指标完成率达到上级规定的要求（10分）

各项指标全部达标得10分；反之，一项指标未达标，每降一个百分点扣1分；累计扣分超过5分，取消单位评优资格。

办公

室

一、

综合管理

（200分）

1.5信息管理

（15分）

1.信息公开

（5分）

（1）基本信息：

业务科室名称、服务内容、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间（含节假日）等。

（1分）

（2）服务项目信息：

新农合、门诊服务内容、特色，特需服务项目，免费公共卫生服务项目。

（1分）

（3）诊疗专家名录（姓名、专长及出诊时间）。

（1分）

（4）特殊人群优先服务措施（包括低保、特困、老人）。

（1分）

（5）服务价格（诊疗项目、各种检查、药品等）。

（1分）

（1）基本信息项目齐全，布局合理，流程设计合理，名称规范，字迹清晰。

得1分，反之按比例扣分

（2）新农合、门诊服务内容、特需服务项目、公共卫生服务项目信息上墙公开得1分，反之，每缺1项扣0.5分，扣完止。

（3）工作人员一览表、单位中高级职称诊疗专家名录上墙公开，得1分。

（4）有特殊人群优先服务措施上墙公开，得1分。

（5）服务价格上墙公开，得1分。

办公

室

2.信息化建设

（10分）

（1）建立集服务、管理为一体的信息系统，并运行正常。

（1分）

（2）动态使用居民电子健康档案信息，按上级信息化建设部署，配合完成并使用区域HIS、电子病历；区域LIS、体检、应急决策等系统。

（2分）

（3）使用信息系统对机构服务内容、药品、财务、人员绩效考核等进行管理。

（2分）

（4）医务人员能熟练使用信息系统开展服务，管理人员能熟练使用信息系统开展管理工作，定期进行信息统计分析。

（2分）

（5）及时报送信息资料，每月不少于2篇。

（3分）

（1）有制度得1分。

运行正常得1分，反之按比例扣分。

（2）按时完成上级下达的任务得3分，反之酌情扣分。

（3）规范使用信息系统，内容完整3分，反之酌情扣分。

（4）抽查管理人员信息系统熟练使用程度，有否定期信息统计分析，3分，反之酌情扣分。

信息中心

（5）全年24篇，得4分，每缺1篇扣0.5分，扣完止。

（按照2014年新的信息工作考核办法）

办公

室

一、

综合管理

（200分）

1.6安全管理

（5分）

安全生产（消防）

（5分）

（1）健全安全生产（消防）工作管理制度，加强安全生产宣传教育、培训和日常管理工作（1分）

（2）积极排查安全隐患，及时发现事故隐患，及时整改（1分）

（3）认真贯彻执行上级有关安全生产工作部署，积极开展安全生产专项活动（1分）

（4）规范落实单位内部各项安全防范措施，确保安全生产零事故发生（2分）

（1）制度不健全，扣1分；未开展宣传教育培训扣0.5分、日常管理不到位的扣0.5分。

（2）未排查、发现事故隐患，未及时整改，扣1分。

（3）未贯彻执行上级有关安全生产工作部署开展专项活动的扣1分。

（4）年度无安全事故发生，得2分。

反之发生现金、物品或麻醉药品、精神药品等被盗事件每起扣1分；发生一般安全生产事故一起扣1分，扣完止。

办公

室

1.7行风建设与纪检监察工作

（20分）

1.行风建设

（10分）

（1）落实党风廉政建设和行风建设责任制。

（2分）

（2）开展经常性宣传教育（2分）

（3）无不满意投诉，不发生因行风问题被新闻媒体曝光。

（4）

（4）积极开展文明单位创建活动。

（2分）

（1）查台账资料，未建立相应制度各扣1分，

（2）查记录，未按规定要求开展扣1分，会议或教育记录不全扣1分，扣完止。

（3）有不满意投诉，经查实，每一起扣2分，扣完止。

因行风问题被新闻媒体曝光并造成社会恶劣影响的，扣10分.

（4）未开展文明单位创建活动扣2分。

党委办

2.纪检监察工作

（10分）

（1）开展领导干部廉洁从政和作风建设承诺。

（2）

（2）落实《卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定》、中央改进作风“八项规定”、国家卫计委加强医疗卫生行风建设“九不准”、省委“六个严禁”、省卫生计生委“十个严禁”、市纪委“18项举措”、县委“六项制度”和局“八小时”外有关规定。

（2分）

（3）全年无违纪、刑事案件发生。

（2分）

（4）开展廉政风险防控，按要求上报纪检监察信息。

（4分）

（1）未按要求开展扣3分，每缺少1人扣1分。

（2）未无组织机构扣1分，未开展宣传教育扣2分，无实施方案扣2分，风险排查不到位扣2分，无防控措施扣3分。

（3）领导发生一例扣10分，职工发生一例扣5分。

（4）纪检监察信息每少报1条扣1分。

二、

公共卫生服务

（400分）

二、

公共卫生服务

（400分）

二、

公共卫生服务

（400分）

2.1居民健康档案管理

（40分）

1.健康体检

（10分）

根据下达的任务指标数，完成年度参合居民健康体检、城镇居民健康体检等体检任务，参合居民健康体检率每年完成30%以上，其中60以上老人健康体检率须达65%以上。

（10分）

1.查看体检记录及健康档案，得10分，每年体检完成率低于30%扣5分，60以上老人体检完成率低于65%，每降1个百分点扣2分，扣完止。

公卫

科

公卫

科（爱卫办）

2.健康档案建档率

（10分）

城乡居民电子健康档案规范建档率≥80%；60岁以上老年人规范建档率≥85%。

（10分）

2各抽查10份电子健康档案，核实真实性、规范性，规范建档率≥80%、60岁以上老年人规范建档率≥85%，各得5分，反之按比例扣分。

3.健康档案合格率

（10分）

合格率≥90%

抽查合格的档案份数÷抽查档案总份数×100％。

（10分）

3.抽查10份电子健康档案，统计合格数≥90%得10分，反之按比例扣分。

4.健康档案使用率

（10分）

使用率≥80%。

抽查档案中有动态记录的档案份数÷抽查档案总份数×100％（10分）

注：

有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案

4.抽查10份电子健康档案，统计有动态记录的档案份数，使用率≥80%，得10分，反之按比例扣分。

2.2健康教育

（60分）

1.健康教育工作

（5分）

有具体的健康教育计划、总结和评价，有健康教育活动的完整记录（5分）

查中心计划、总结和评价，每缺1项扣2分，扣完止。

2.健康知识知晓率

（10分）

居民健康知识知晓率≥90％。

（10分）

发放10份调查问卷，知识知晓率≥90％得10分，反之按比例扣分。

3.健康教育活动

（45分）

（1）定期举办健康知识讲座，社区卫生服务中心每两个月至少需要举办1次健康知识讲座，社区卫生服务站每年举办不少于4次健康知识讲座。

其中儿童家长学校每年不少于2次以上。

（12分）

（2）利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。

每个社区卫生服务中心每年至少开展6次公众健康咨询活动。

（6分）

（3）宣传栏数及更换频率。

宣传栏数：

社区卫生服务中心不少于1个，社区卫生服务站不少于1个。

宣传更换频率：

中心、站每年不少于6次更新。

栏内资料张贴整齐。

（6分）

（4）印发健康教育资料（包括健康处方、宣传折页、健康手册等）不少于16种，放置在中心、站的候诊区、诊室、咨询台等处。

（10分）

（5）社区卫生服务中心、站的门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场每年播放有关健康教育方面的视听音像资料不少于6种。

（6分）

（6）健康教育资料入户率达到100%。

（5分）

（1）中心每年不少于6次（包括儿童家长学校），得8分，站每年不少于4次，得4分，反之每缺1次扣2分。

（2）查记录，每年开展6次公众健康咨询活动，得6分，反之，每缺1次扣1分。

（3）无宣传栏，每缺1个扣1分，查宣传更换记录，每缺1次扣1分，张贴的资料不整齐，每张扣1分。

扣完止。

（4）未设置资料架（台）扣1分，健康教育资料少于12种每缺1种扣1分，扣完止。

（5）查记录，播放音像资料少1种扣1分，未正常播放不得分。

（6）实地抽查10户，按比例扣分。

2.3免疫规划

（55分）

1.建证率（10分）

根据入学入托儿童预防接种证查验工作规范的要求，开展预防接种证建证和查验工作，要求建证率达100%，查验率达100%，补证率达100%，补种后应种苗全程接种率达95%以上。

（10分）

建证率：

年度辖区内建立预防接种证人数÷年度辖区内应建立预防接种证人数（0-6岁儿童）×100％

（1）查辖区0-6岁儿童（本地）建证率达标，得3分，反之按比例扣分。

（2）学校、托幼机构接种证查验率达标，得3分，反之按比例扣分。

（3）补种率≥95%、补证率100%，各得2分，反之按比例扣分。

监督

疾控

科

监督

疾控

科

2.疫苗接种率

（30分）

（1）乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、含麻疹成分疫苗、甲肝、流脑、乙脑疫苗等疫苗接种率以镇（街道）为单位达到户籍儿童≥95%，流动儿童≥90%。

单苗接种率户籍儿童≥95%，流动儿童五苗（乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、含麻疹成分疫苗）≥90%。

（20分）

（2）适龄儿童含麻疹成分疫苗第二剂接种率95%以上（10分）

某种疫苗接种率：

年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数÷某种疫苗年度应接种人数×100％

（1）适龄儿童接种率未达到标准的，按比例扣分。

（2）适龄儿童（2～4岁）含麻疹成分疫苗第二剂接种率未达到标准的，按比例扣分。

2.3免疫规划

（55分）

3.安全接种

（15分）

（1）生物制品管理规范，苗帐相符，按时上报接种统计报表（5分）

（2）社区卫生服务中心和有条件的服务站设立的预防接种门诊，应达规范化标准以上。

（5分）（3）全年不发生一起接种差错事故，全年不发生有责投诉，安全接种率100％。

（5分）

（1）任选一种疫苗核对苗帐，发现不符的扣2分，未按时上报接种月报和年报表每次扣1分，共3分，扣完止。

（2）中心预防接种门诊未达规范化标准的，扣5分。

（3）每发生一起接种差错事故或发生有责投诉，扣2分，扣完止。

监督

疾控

科

二、

公共卫生服务

（400分）

二、

公共卫生服务

（400分）

二、

公共