教师资格证认定申请表样本docx.docx
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教师资格证认定申请表样本docx
附表
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
...
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的
教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委
员会和认定机构填写。
...
姓
名
性别
2寸近期民
族
政治面貌
出生日期
出生地
正面免冠
毕业学校
照片
所学专业
最高学位
最高学历
现从事职业
专业技术职务
通讯地址
邮编
联系电话
电子邮箱地址
申请任教学科（课程）
身份证号码
本人简历
时间单位职务证明人
-1-
...
思想品德
鉴定意见
身体和
健康状况
修学教育学（高等
教育学）、教育心
理学（高等教育心
理学）课程情况
普通话
水平
面
试
组长（签名）
教育教学能力
测试结果
试
讲
组长（签名）
教师资格认定
公章
专家评议委员会
评议意见
年月日
教师资格
公章
认定机构
意见
年月日
教师资格证书
号码
备注
-2-
...
申请人思想品德鉴定表
编号：
1
申请人姓名：
性别：
工作单位：
2
常住地址：
邮编：
电话：
3
身份证号码：
申请资格种类及学科：
4
工作、政治思
想表现
5
热心社会公
益事业情况
6
遵守社会公
德情况
7
有无行政处
分记录
8
有无犯罪记
录
9
其他需要说
明的情况
10
鉴定单位
（全称）
11
鉴定单位地
电
邮
址
话
编
（单位）填写人（签名）
：
填写日期：
年
月
日
（加盖单位组织人事部门公章）
本表由中华人民共和国教育部监制
附：
认定机关联系电话：
说明：
1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡
镇（街道）填写
（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
-3-
...
教师资格申请人员体格检查表
________市___________县（区）
申请资格种类_________
性
民
姓
名
年龄
别
族
身份证号
贴
籍
贯
相
码
片
工作单位职业
处
通讯地址联系电话
传染病
既往病史心理及精神病史
其他
（以上空白处由申请人如实填写）
右
右
右
裸眼视力
矫正
矫正
医师意见：
视力
度数
左
左
左
辨色力
眼病
五
听力
左耳
米
右耳
米
官
科
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部咽喉
口腔唇腭齿
其他
签名：
身高厘米体重千克
医师意见：
淋巴脊柱
外
科
四肢关节
皮肤颈部
-4-
...
其他
签名：
血压
医师意见：
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
内
神经系统
科
肝
腹部器官
脾
其他签名：
化验检查
血常规肝功能尿常规
（附化验单据）
胸部透视
医师签名：
体检结论
主检医生签名：
年月日
体检医院
意见
体检医院盖章
年月日
-5-
...
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