诊断学基础重点10版.docx
《诊断学基础重点10版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊断学基础重点10版.docx（32页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
诊断学基础重点10版
2011级七年制中医学甲班诊断学基础复习纲要1.0
水平有限，内容必有错漏，请批评指正
备注：
★标示一定要掌握的内容●标示熟悉的内容。
考试时间：
2014-1-6上午09:
00-11:
00考试地点：
2119
祝大家考试顺利！
常见症状
1、★症状：
是指患者主观感受到的异常或不适，如头痛、眩晕、呼吸困难、腹痛等；
★体征:
是指医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。
2、发热:
（★高热持续期热型有:
稽留热,弛张热,间歇热）（考名词解释）
1）★稽留热:
体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.
2）★弛张热:
体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.
3）★间歇热：
高热其与无热期交替出现，体温波动幅度可达到数度，无热期（间歇热）可持续1日至数日，反复发作。
见于疟疾、急性肾盂肾炎。
4）发热过程3阶段:
体温上升期;高热持续期;体温下降期
5）★发热机制：
1 体温调定点上升
2 体温调节中枢直接受损
3 产热过多
6）发热的原因:
①★感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;（细菌是引起发热最常见,最直接的物质）
②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.
③原因不明发热
3咳嗽的性质
1 干性咳嗽：
指咳嗽无痰或量少，见于急性咽炎、急性支气管炎初期、胸膜疾病、支气管异物、肺癌、二尖瓣狭窄等。
2 湿性咳嗽：
指带痰液的咳嗽，见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。
4.痰的性质与量
1.铁锈色痰:
高热2-3天后，→大叶性肺炎。
2.粘白成丝:
白色念珠菌感染
3.大量浆液痰有粉皮状物质：
肺包虫病
4.大量痰有分层现象:
支扩，肺脓肿
5.粉红色泡沫样血痰:
急性左心衰→肺水肿
★5、咯血与呕血区别
鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化。
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
无（如咽下血液时有）
有，呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
★引起上消化道出血三大病因：
消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。
6呼吸困难定义:
指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动
7、★三种肺性呼吸困难表现
鉴别要点
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
原因
各种原因引起的上呼吸道（喉,气管,大支气管）狭窄和阻塞
肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大
肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致
主要表现（重点掌握）
吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷（三凹征）
呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢
呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快
伴随症状
常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音
伴有广泛哮鸣音
常伴有呼吸音异常（减弱或消失）
临床表现
喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤
支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿
重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸
8★心源性呼吸困难的特点:
呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:
①劳力性呼吸困难:
在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解
②★端坐呼吸:
平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度（考名词解释）
③夜间阵发性呼吸困难.:
左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.
18、呕血的常见原因
1食管疾病,如食管癌
2胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡
3肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂
4全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症
19、★呕血出血量的估计:
a）出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;
b）达60ml可出现黑便;
c）胃内蓄积300ml时可出现呕血;
d）出血量一次达400ml以上可出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒
e）出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭
20、呕血与便血的相互关系:
（上消化道出血表现为柏油样大便）
呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量达,速度快,可出现红色大便;下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便
21、黄疸的定义:
血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸
★22、三种黄疸的鉴别
鉴别
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
病史
有溶血因素可查和类似病史（误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病）
肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史
结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦
症状与体征
贫血,血红蛋白尿,脾肿大
肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大
黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒
胆红素测定
UCB↑
UCB↑,CB↑
CB↑
CB/TB
<20%
>30%
>60%
尿胆红素
-
+
++
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
ALT,AST
正常
明显增高
可增高
ALP
正常
可增高
明显增高
其他
溶血的实验室表现,如网织红细胞增多
肝功能试验检查结果有异
影像学发现胆道梗阻病变
23、★,膀胱刺激症:
尿频,尿急,尿痛如尿道炎、前列腺增生（考名解）
24、抽搐与惊厥的区别:
抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.
25、意识障碍分类及表现:
★觉醒障碍:
（考名词解释）
A.
1嗜睡,是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。
轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。
刺激停止后，又迅速入睡。
2昏睡,患者近乎不省人事，处于熟睡状态，不易唤醒。
虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。
3昏迷,意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。
按程度不同可分为：
浅昏迷、深昏迷。
B.★意识模糊,是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。
具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力。
C.意识内容障碍:
1谵妄,表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;
2醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.
26、浅与深昏迷的区别
区别
浅昏迷
深昏迷
意识障碍程度
意识大部分丧失
意识全部丧失
对刺激反应
强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反应,
对疼痛等各种刺激均无反应,全身肌肉松弛
反射
角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都存在
角膜反射,瞳孔对光反射,吞咽反射,眼球运动等都消失,可出现病理反射
（确定深昏迷最有价值的体征是:
对疼痛刺激无反应）
检体诊断
1、体检基本方法:
视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.
2、触诊的方法:
浅部触诊和深部触诊（包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊）
3、叩诊的方法:
间接叩诊和直接叩诊.
4、叩诊音包括:
清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.（过清音不属于正常叩诊音）
5、★血压的测量方法，注意事项，★记录方法，★血压正常范围：
140~90/90~60mmHg
●三种测量体温的方法，正常值，适用人群
1 口温：
36.3~37.2；婴幼儿及意识障碍者不宜使用
2 肛温：
36.5~37.7；适用于小儿及神志不清的患者
3 腋温：
36~37；腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染
6、体型的分类:
匀称型,矮胖型,瘦长型三种
7、体重指数:
体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重（kg）/身高^2（㎡）.如体重指数≥24为超重;体重指数≥28作为肥胖的标准.
8.常见面容:
1 ★急性（热）病面容:
面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;
2 ★慢性病容:
面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等,见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等
3 贫血面容:
面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.
4 肝病面容:
面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.
5 肾病面容:
面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病
6 ★甲状腺功能亢进面容:
面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症
7 粘液性水肿面容:
面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.
8 ★二尖瓣面容:
面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.
9 ★伤寒面容:
表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.
10 ★苦笑面容:
发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.
11 满月面容:
面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者
12 肢端肥大症面容:
头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.
13 病危面容:
亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.
14 面具面容:
又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.
9,三种体位:
15 自动体位:
患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;
16 ★被动体位:
患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;
17 ★强迫体位:
患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.（如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位）
10,端坐呼吸:
强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.（老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.）
十种步态：
痉挛性偏瘫步态，剪刀步态，醉酒步态，小脑性步态，慌张步态，跨阈步态，蹒跚步态，间歇性跛行，共济失调步态。
11,皮肤黄染二种原因的区别
黄染：
皮肤黏膜发黄称为黄染。
常见原因：
1，黄疸，2，胡萝卜素增高。
3，长期服用含有黄色素的药物。
特点:
1）黄疸引发者特点:
A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。
B，巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。
2）胡萝卜素增高引发：
A，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。
B，一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。
C，血中胆红素不高，
D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。
3）服用药物者：
A，黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，
B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。
皮疹：
1）斑疹：
只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。
见于麻疹初起、斑疹伤寒丹毒、风湿性多形性红斑。
2）★玫瑰疹：
是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2~3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之褪色，松开时又复现，多出现于胸腹部。
对伤寒或副伤寒具有诊断意义。
3）丘疹：
直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害，见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。
4）斑丘疹：
在丘疹周围合并皮肤发红的底盘，成为斑丘疹。
见于风疹、猩红热、湿疹、及药物疹等。
5）★荨麻疹：
又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿。
主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现的快，消退也快，消退后不留痕迹。
见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。
12,★红疹与出血点的区别:
皮疹压之褪色，出血点压之不褪色.
13,蜘蛛痣与肝掌
★蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。
肝功能障碍使体内雌激素灭火能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时。
（考大题，答定义、机理、临床意义）
★肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之.
14,★局限性淋巴结肿大常见于:
感染,结核,肿瘤;左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿（如胃癌,肝癌,结肠癌）;右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿（如肺癌,食管癌）
15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称DeMusset征,见于严重主动脉关闭不全..落日眼见于脑积水.
16、★上睑下垂：
双侧见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂；单侧见于能引起动眼神经麻痹的各种疾病，如脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、白喉、外伤等。
17、★巩膜黄染：
多见于显性黄疸。
仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其它黄色色素增加，如胡萝卜素和阿的平。
18、瞳孔大小的改变
瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝（压迫一侧眼神经）
19、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹粘膜斑,是麻疹的早期特征.
20、★草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.
21、★扁桃体肿大的分度（三度）
1）I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓
2）II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;
3）III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线
扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.
22、●口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒.
23、颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等
24、颈静脉怒张的定义及意义
在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征（受压）.:
25、★甲状腺肿大的分度:
1 不能看出肿大但能触及者为I度;
2 既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;
3 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度
听到血管杂音的意义:
若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能亢进症.
26、★桶状胸:
胸廓的前后径增大,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.
（胸壁角部压痛见于:
胸膜炎,胸壁软骨骨折;胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等）
27、正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙;女性乳房上界位在第二,第三肋之间.
28、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增减意义
肺炎,重症肺结核,胸膜炎,肋骨骨折,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸;腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.（腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎）
29、★呼吸频率:
成人呼吸频率为12~22次每分;呼吸与脉搏之比为1:
4.新生儿可达44次每分.
30、★库斯莫尔呼吸：
严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸，又称为酸中毒大呼吸。
见于尿毒症、糖尿病酸中毒等疾病。
31.★潮式呼吸:
潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期性呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至120秒,暂停期可持续5～30秒,多见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高等
32.●间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即周而复始的间停呼吸,为临终前危象.
33、触觉语颤的定义及方法，增减意义、
1）触觉语颤定义:
被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.
2）触觉语颤方法:
检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一,二,二”字音,这时检查者手掌所感受到的震动称触觉语颤
3）语颤减弱见于:
①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.
4）★语颤增强见于:
①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞
34、正常胸部叩诊音（4种）:
清音,浊音,实音,鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.
肺界斜裂的位置:
始于后中线第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨与肋软骨相交处.
35★肺下界及移动度:
平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm. （肺上界Kromg峡，右肺尖占锁骨内侧1/3，宽3~5cm）
36、●胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞,必须具备肺内空洞腔径大于3cm,靠近胸壁;过清音常见于肺气肿.
37、●三种呼吸音的区别
区别
气管呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
强度
极响亮
响亮
中等
柔和
音调
极高
高
中
低
吸:
呼
1:
1
l:
3
1:
1
3:
1
性质
粗糙
管样
沙沙声,但管样
轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野.
正常肺部听诊可听到:
支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音;大叶性肺炎实变期,病变部位可问及支气管呼吸音;肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断.
38、异常呼吸音听诊意义，
（1）病理肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失,如1，胸廓活动受限。
2，呼吸肌疾病。
3，支气管阻塞。
4，压迫性肺膨隆胀不全。
5，腹部疾病
（2）肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等
（3）呼吸音延长,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄
（4）断续性呼吸音,见于肺内局部性炎症或支气管狭窄
（5）粗糙性呼吸音,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄
（2）★病理支气管呼吸音
（1）肺组织实变
（2）肺内大空腔（3）压迫性肺不张
（3）病理支气管肺泡呼吸音
★39、二种啰音的鉴别
鉴别
干啰音
湿啰音
机理
由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.
吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音
听诊特点
1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;
2,性质多边且部位变换不定;
3,音调较高,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在;
5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣
A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚
B,常数个水泡音成串或断续发生
C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;
E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失
临床意义
支气管病变表现
肺与支气管病变,如肺水肿
（湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿）
40.听觉语音的定义及方法，增减意义
1）听觉语音定义及方法:
嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音,喉部发音产生的振动经气管,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及.
2）听觉语音减弱:
见于过度衰弱,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜增厚或水肿.
3）听觉语音增强:
见于肺实变,肺空洞及压迫性肺不张
41、胸膜磨擦音的听诊特点:
胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到,以吸气末或呼气初较为明显,屏住呼吸时消失.
●捻发音:
又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音,故称捻发音.见于肺炎早期,肺结核早期,肺淤血,纤维性肺泡炎.
42.胸膜摩擦音的临床意义:
胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于:
①胸膜炎症,结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎;
②原发性或继发性胸膜肿瘤;
③肺部病变累计胸膜,如肺炎,肺梗死;
④胸膜高度干燥:
如严重脱水;
⑤其他,如尿毒症.
43、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
鉴别
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓
呼吸动度
气管位置
语颤
呼吸音
啰音
听觉语音
肺实变
对称
患侧减弱
居中
患侧增强
浊音或实音
支气管呼吸音
湿啰音
患侧增强
阻塞性肺不张
胸廓凹陷
患侧减弱
拉向患侧
患侧消失
浊音或实音
消失
无
消失或减弱
压迫性肺不张
不定
患侧减弱
不定
患侧增强
浊或浊鼓音
支气管呼吸音
无
患侧增强
肺水肿
对称
减弱
居中
正常或减弱
正常或减弱
减弱
湿啰音
正常或减弱
支气管哮喘
桶状
减弱
居中
减弱
高清音
呼气延长
哮鸣音
减弱
阻塞性肺气肿
桶状
减弱
居中
减弱
高清音
减弱,呼气延长
多无
减弱
肺空洞
正常或凹陷
局部减弱
居中或偏患侧
增强
鼓音,破壶音
支气管呼吸音
湿啰音
增强
气胸
患侧饱满
患侧减弱或无
推向健侧
患侧减弱或无
鼓音
减弱或消失
无
减弱或消失
胸腔积液
患侧饱满
患侧减弱
推向健侧
患侧减弱或无
实音或浊音
减弱或消失
无
减弱或消失
胸膜增厚
患侧凹陷
患侧减弱
拉
升级会员 