医院信息系统概述.docx
《医院信息系统概述.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院信息系统概述.docx（58页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
医院信息系统概述
医院信息系统概述
一、定义
医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS）：
是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化的管理及各种服务的信息系统。
医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。
二、医院信息系统的组成
医院信息系统（HIS）划分为以下五大部分（含23个基本子功能模块）：
（1）临床诊疗部分
（2）药品管理部分
（3）费用管理部分
（4）综合管理与统计分析部分
（5）外部接口部分
各部分的功能综述如下：
（一）临床诊疗部分（CIS）
此部分包括：
门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统（LIS）、医学影像系统（PACS）、手术室麻醉系统、电子病历系统（EMR）等组成。
（二）药品管理部分
包括：
药库、药房及发药等进、销、存管理；另一部分是临床部分，包括：
合理用药的各种审核，用药咨询、教育与服务。
第三部分是药价监控管理部分，其中包括：
药价调整、利润分析、统计报表等。
（三）费用管理部分
费用管理部分属于医院信息系统中最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务，
包括：
门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，卫生材料、物资及设备，科室核算以及财务核算等费用管理。
（四）综合管理与统计分析部分
综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用，包括：
病案管理、医疗统计、院长查询与分析、病人咨询服务。
这一部分最能反映医院现代化管理的手段和管理的水平。
全程数字化跟踪与控制是综合管理的目标，统计分析是现代化医院管理决策的基础。
（五）外部接口部分
随着社会的发展及各项改革的进行，医院信息系统已不是一个独立存在的信息系统，它必须考虑与社会上相关系统互连问题。
因此，医院信息系统必须提供与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗系统与上级卫生主管部门的接口。
三、医院信息系统的体系结构
1、集中式体系结构。
2、分散式体系结构。
3、分布式体系结构。
4、混合式体系结构。
系统必须设置初始化及各级权限管理。
系统应根据需要可随时调整设置各种单据、报表等的打印输出格式。
系统须保证7天24小时（无休息日）安全运行，并有冗余备份。
系统具有友好的用户界面，必须设置为鼠标或键盘均可单独操作的方式，以便提高操作速度，减少两者互换带来的不便。
系统数据处理必须准确、真实、无误，并确保数据与信息具有高防伪性能。
系统运行的维护与管理：
系统在运行中，必须建立日志管理、各项管理制度及各种操作规程。
系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作口令或密码设置和修改、数据安全性操作、数据备份和恢复、故障排除等。
医院方必须考虑整个系统每年维护费用的持续投入。
医院信息系统是在网络环境下运行的系统，因此各模块之间要实现数据共享，互联互通，清晰体现内在逻辑关系，并且数据之间必须相互关联，相互制约。
第二节门诊信息系统
一、门诊信息系统定义
医院的门诊业务是医院业务的重要组成部分之一，是医院对外服务的窗口，也是医院收入的来源之一。
门诊系统涉及到的相关部门有，门诊挂号室、门诊病案室、门诊各诊疗科室、医技科室、门诊药房、门诊收费处。
信息为我们研究提高治疗水平、医院管理方法提供了真实、准确、完整的依据。
二、门诊患者就诊流程
为了更好的了解门诊信息系统，我们首先了解一下门诊患者的就医过程。
门诊是患者到医院寻医问诊的第一步，患者就诊的流程是门诊信息系统的依据。
门诊患者就诊流程如图2-2-2所示。
看一下患者看病的流程。
（1）登记领卡。
患者第一次到医院就诊，首先要领一张诊疗卡。
患者ID作为患者的唯一识别号存在，这样，患者多次在一家医院看病，他的所有就诊信息可以汇总在一起，有利于患者的治疗和医护人员的诊断、治疗、康复等医疗工作的开展。
（2）挂号。
（3）分诊。
（4）患者就诊。
1）医生开具处方。
医生开具处方后，患者拿着处方到门诊收费处交费，付费后的处方从收费处传到门诊药房，药房根据处方为患者配药，药配好后在屏幕上通知患者领药。
患者凭处方领药。
2）医生开具治疗单。
医生开具治疗单后，患者到门诊收费处交费。
患者交费后的治疗单发送到治疗科室。
3）医生开具检查申请单。
医生开具医技检查申请单后，患者到检查科室划价；然后在门诊收费处交费；患者交费后的检查申请单发送到检查科室，检查科室根据情况为患者预约检查日期；在预约的日期患者到检查科室，检查科室医生根据医生开具的检查单为患者进行检查；检查结果以报告或图像形式产生；检查结果经过审核后发送医生工作站。
4）医生开具检验申请单。
医生开具检验申请单后，患者到门诊收费处交费；患者在指定时间到抽血室领取贴有条码的试管；然后抽血；贴有条码的血液样本送检验科；血液标本经标本扫描上机；在检验设备上对血液标本进行测试分析；检验结果由LIS自动采集；检验结果以报告或图像形式产生；检验结果经过审核后发送医生工作站。
三、门诊系统的组成
从门诊患者就诊流程可以看出，患者就诊过程中涉及到：
门诊挂号、门诊收费、门诊药房、门诊医生工作站、门诊护士分诊、验血类生化检验，X光、CT检查类影像检查等。
门诊系统是由办理诊疗卡、门诊挂号、分诊排队、医生工作站、门诊收费、门诊药房、注射室/输液室、实验室信息系统（LIS）、医学图像存储与传输系统（PACS）、电生理信息系统、病理信息系统、合理用药咨询系统、传染病申报程序组成，门诊信息系统及其它与门诊信息系统相关联的系统组成见图2-2-3。
（一）门诊挂号子系统
门诊挂号子系统包括发放诊疗卡、门诊挂号两部分。
1．登记发卡
（1）登记发卡的含义。
（2）登记发卡功能。
登记发卡程序的具体功能如下：
1）诊疗卡的号码是唯一的，方便管理。
2）录入患者基本信息，建立患者基本信息档案。
3）具有发卡、挂失、补卡和查询患者信息的功能，并处理各种与卡有关的问题。
4）支持门诊预交金的功能，方便患者就医，
2．门诊挂号子系统
（1）门诊挂号子系统的含义。
门诊患者到医院看病，首先要选择就诊科室、就诊医生。
（2）门诊挂号子系统的功能。
门诊挂号是患者到医院就医时必须办理的一项手续。
是医院开始为患者服务的第一步。
门诊挂号程序具有如下功能：
1）基础号表维护。
基础号表包括：
科室名称及代码、号别、时间、医生名单、医院名称等。
2）号表维护。
号表是每天为患者提供的挂号资源，它是基础号表的一个子集。
3）挂号程序支持现金、刷卡等多种收费方式。
4）挂号程序支持预约挂号。
5）患者挂号后，打印挂号单。
6）退号。
7）查询。
8）门、急诊挂号收费核算。
9）门急诊患者统计。
医院挂号室的一项日常工作是统计当天医院就诊患者人数，这是医院日常运行状态的一个基本数据。
挂号程序能够实现提供按科室进行门诊工作量统计。
（二）门诊医生工作站
1．门诊医生工作站
门诊医生工作站是门诊信息系统的中心，是医生为患者诊断、治疗的辅助工具。
是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。
其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。
2．门诊医生工作站功能
门诊医生工作站具有如下功能：
（1）获取患者基本信息。
（2）获取诊疗相关信息。
（3）获取医生信息。
（4）提供费用信息。
（5）提供药品信息。
（6）提供处方审核功能。
（7）支持医生临床处理。
（8）提供医院、科室、医生常用临床项目字典，相应编辑功能。
（9）自动审核录入处方的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供医嘱作废功能。
（10）处方提供备注功能，医师可以输入相关注意事项。
（11）支持医生查询相关资料。
（12）自动核算就诊费用，支持医保费用管理。
（13）提供打印功能。
（14）提供医生权限管理。
（15）自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。
（16）其它方面。
门诊预约登记系统:
Internet预约管理、电话预约管理。
（17）手术室登记系统。
（18）各种查询程序。
3．门诊医生工作站典型流程
（1）录入病历流程。
患者就诊时医生要写病历，在门诊信息系统中，医生写病历是在医生工作站上用键盘录入病历，录入病历流程示意图见图2-2-4。
医生录入病历步骤：
1）进入医生工作站程序模块。
2）选择患者。
在书写病历之前要选择患者。
选择患者方法主要使用患者ID，输入患者ID即可调出患者基本信息和以前病历。
3）选择病历录入页签。
病历录入页签是一个按钮，点击这个按钮后进入病历输入界面。
4）选择病历模板。
为了节省医生时间，提高医生工作效率，规范医疗行为，医生录入病历一般使用病历模板方式。
所谓病历模板就是预先一份病历格式，在病历模板中已经按照病历格式填写了一些常用词汇，医生使用时需要根据患者实际情况添加一些描述。
制作病历模板时需要按科室、按病种分别制作不同的模板。
一般是一个科室有专用的一组模板。
在这一组模板中又按病种分成不同的单病种模板。
在医生需要书写病历时，可以先选择本科的模板，再在本科模板中选择和患者病情相符的病种模板。
5）复制模板到病历书写板。
在医生选择病历模板后，需要把选中模板的内容复制到当前病历模板上。
6）选择医用词汇。
在当前模板上对病历模板中的内容根据患者病情和医生的诊断进行修改。
为了规范医疗行为，医用词汇是根据医政管理要求预先确定的规范医用词汇，医生在修改病历时需要使用规范医用词汇。
7）对病历进行检查。
为了保证病历质量，医生写完病历后需要对病历进行检查。
8）保存病历。
医生在对病历进行检查，确认没有错误后，要进行病历保存操作。
只有执行了病历保存操作后，病历才真正保存到服务器中。
另外，按照医政管理要求，病历一旦保存成功，就不能再修改了。
（2）处方录入。
医生在对患者的病情做出判断后，需要进行相应的处理。
开处方是其中之一，门诊处方录入流程见图2-2-5。
医生开处方步骤：
1）进入医生工作站程序模块。
2）选择患者。
3）选择处方录入页签。
4）进入处方诊断界面。
5）选择诊断模板。
诊断也有模板，录入诊断只要选择相应病种诊断模板即可。
6）进入开药界面。
选择开药界面，在开药界面下可以为患者开药。
7）录入药品名称。
8）选择药品属性。
选择药品属性就是选择药品的剂型、剂量、包装单位、患者用药时一次用药量、一天用药次数、用药天数等信息。
在选择用药属性后，系统会自动给出药品单价和药品费用合计。
9）可以重复选择几种药品。
医生在一张处方上可以开具多种药品，医生在开完一种药品后可以在开其它药品。
10）保存处方。
医生开完处方后需要对处方执行保存操作，只有执行保存操作后处方才能真正写到门诊信息系统服务器上。
医生工作站还有其它一些功能。
一是在具有合理用药咨询功能的系统中，医生每次开药时，合理用药咨询系统会自动给医生所选药品性能方面的信息，
二是在具有合理用药咨询功能的系统中，医生每次开药后对处方进行审核，根据审核结果给出提示信息，这些信息包括使用多种药品是否出现配伍禁忌现象，是否出现药品成分重复等。
三是在具有医生权限管理功能的系统中，系统自动对医生用药权限进行管理。
例如，没用开具毒麻药权限的医生是无权开毒麻类药物，抗生素类药物也必须是授权医生才能开药。
四是在具有处方备注功能的系统中，医生可以在备注框中录入相关注意事项，一些需要的特别说明，其作用是对用药情况进行辅助说明。
五是在具有医政管理功能的系统中，系统自动对处方使用药品情况进行审核，检查医生用药是否超出诊断病种范围，用药量是否过大等。
（3）开检验/检查申请单。
医生在对患者的病情做出判断后，需要进行相应的处理。
开检验/检查申请单是其中之一，门诊开检验/检查申请单录入流程见图2-2-6。
开检验/检查申请单步骤：
1）进入医生工作站程序模块。
2）选择患者。
3）选择检验/检查申请单录入页签。
4）选择检验/检查项目。
在检验/检查申请单界面有多项内容。
医生根据临床要求选择相应的检验/检查项目。
5）确定检验/检查项目。
在选定检验/检查项目后需要确认。
6）保存检验/检查申请单。
（三）门诊收费子系统
1．门诊收费子系统
患者在医院就诊过程中发生费用，包括挂号费、药费、检查/检验费用、治疗费用、治疗过程中产生的耗材费用等。
收费程序是一组程序，除了完成收费功能外，还有许多附加功能，例如统计每日/月收费数据。
这样一组涉及收费的程序称为门诊收费子系统。
2．门诊收费子系统功能
门诊收费子系统具有如下功能：
（1）基础代码维护。
（2）划价功能。
（3）收费处理。
（4）处理退款。
（5）门急诊收费报销凭证打印。
（6）结算。
结算分为日结、月结等几种。
下面简单介绍。
1）日结。
收费员每日工作完毕后，要立即统计当天收入，并按照计算机统计结果上交款项。
2）月结处理。
3）全院门诊收费月、季、年报表处理。
（7）统计查询。
统计查询是门诊收费子系统中的一个重要组成部分。
下面介绍几种统计查询功能。
1）患者费用查询。
2）收费员工作量统计。
3）发票查询。
查询条件包括收费凭证号、患者姓名、日期范围等。
4）作废发票查询。
5）红冲发票查询。
（8）报表打印输出。
作为存档的文件。
报表打印输出功能包括：
1）打印日结汇总表。
2）打印日结收费明细表。
3）打印日结收费存根。
按收费凭证内容打印，以便会计存档；
4）打印日结科室核算表。
5）打印全院月收入汇总表。
6）打印全院月科室核算表。
7）打印全院门诊月、季、年收费核算分析报表。
（9）门诊发票管理。
3．门诊收费流程
门诊收费流程见图2-2-7。
门诊收费流程。
（1）刷卡。
按照常规，患者凭卡交费，可以减少录入患者基本信息的时间。
（2）调阅处方。
收费员从医生工作站把处方、检验申请单、检查申请单、治疗单等收费凭据调到收费工作站。
（3）划价。
收费员根据处方、检验申请单、检查申请单、治疗单的项目内容确定费用并计算合计。
（4）交费。
患者按照划价合计交费。
（5）打印收据。
患者交费后系统自动为患者打印收费收据。
（四）门诊药房子系统
1．门诊药房子系统
门诊药房是医院的重要组成部分，是直接面对患者
2．门诊药房子系统功能
（1）发药功能。
（2）领药功能。
（3）药品入库。
（5）药品库存控制。
（6）药品有效期管理。
（7）毒麻/贵重/精神类药品的重点管理。
系统提供识别毒麻/贵重/精神类药品和进行单独处理的功能。
对毒麻/贵重/精神类药品的管理主要是药品去向管理，要准确记录这些药品的领用人、数量、日期等信息。
（8）统计报表。
很多医院的门诊药房对药品的管理遵照实物与金额并重方式。
统计报表包括药品金额、工作量等各类数据的汇总统计与报表生成。
（9）各项检索查询。
此功能主要为查询药剂科各个部门各项信息和动态而提供，并可辅助药剂科主任对全院药品进出情况进行管理和控制。
（10）系统维护。
药品字典及其他各有关字典的维护；输入方法的选择、用户的登记和操作权限的设置。
（11）药品盘点功能。
（12）临床科室药品基数管理功能
3．门诊药房典型流程
门诊药房系统是一组程序。
它可以完成很多功能。
下面介绍几个典型的门诊药房的工作流程。
（1）门诊药房系统组成见图2-2-8。
从图2-2-8可以看出，门诊药房的组成主要有四部分，第一部分是药品出库管理。
这部分主要是其它单位从病房药房领药、借药等。
第二部分是入库管理，主要是从医院药房进药。
第三部分是药品管理，主要内容一是药品质量管理，二是药品使用权限管理；三是药品库存管理。
第四部分是其它类，包括财务管理、统计查询、系统维护等。
（2）发药流程。
发药流程是从医生开完处方到患者从门诊药房领到药品的过程。
发药流程示意图见图2-2-9。
门诊发药步骤。
1）发送处方。
医生开完处方后
，处方从医生工作站送往收费处。
2）收费。
收费员按医生开的处方
收费。
收费后的处方发送药房配药处。
3）药房接收处方。
配药处接收从收图2-2-9发药流程
费处发来的处方。
4）配药。
配药处药师按处方为患者配药。
5）处方和药品送发药窗口。
配药完成后，核对无误后由药师确认，通知患者领药信息发送到发药窗口。
6）发药。
药师核对患者ID和处方后把药发给患者。
第三节住院信息系统
一、住院信息系统的含义
医院病房是医院业务的重要组成部分之一，是医院对外服务的窗口，也是医院收入的来源之一。
在开发一个住院信息系统时，要充分考虑这些特性，才能使信息系统充分发挥作用。
住院信息系统涉及到的相关部门有，入院处、出院处、医生工作站、护士工作站、医技科室、病房药房、手术室等。
通过患者在医院每天的治疗过程将这些部门有序的连接在一起，仿佛一个个独立的齿轮被一个链条有机的串联在一起推动着医院的车轮在运行。
住院信息系统就像这个链条，从每一个齿轮中获得信息传递到下一个齿轮，最终我们获得一套完整的信息，这些信息为我们研究提高治疗水平、医院管理方法提供了真实、准确、完整的依据。
二、住院患者诊疗流程
医院病房每天早晨有一个例行查房，一般是患者主管医生到患者面前了解患者病情，然后根据病情开具当日医嘱。
图2-2-10是以医生每日查房后开具医嘱的过程为主线，给出患者每日的基本诊疗流程。
为了更好的了解住院信息系统，我们先了解一下住院患者住院期间每天的诊疗过程。
（1）医生查床。
（2）医生查床完成后，到医生办公室使用医生工作站为患者开具当天的医嘱、检验申请单或检查申请单。
（3）用药医嘱。
医生完成用药医嘱后。
用药医嘱发送到护士工作站。
（4）治疗医嘱。
医生完成治疗医嘱后。
治疗医嘱发送到护士工作站。
（5）检验申请单。
医生在医生工作站上开具检验申请单；申请单发送到护士工作站，护士根据检验申请单打印标本条码，条码用于贴在试管上，作为识别标本依据；
（6）检查申请单。
医生在医生工作站上开具检查申请单；申请单发送到检查医技科室同时发送到护士工作站；申请单在检查医技科室登记并预约检查日期，预约日期发送到护士工作站；护士根据医生开的检查申请单和预约日期带患者到检查科室进行检查；检查后产生检查诊断报告或影像诊断报告；检查诊断报告在发送给临床之前，按照医政管理规定需要进行审核，一般是两次审核；审核后的检查诊断报告发送给临床科室的医生工作站。
三、住院信息系统组成
住院信息系统包括住院医生工作站、护士工作站、入院工作站、病房药房、手术室信息系统、院内感染申报子系统、电子病历、临床路径、检验科信息系统（LIS）、医学图像存储与传输系统（PACS）、电生理信息系统、病理信息系统、合理用药咨询系统、出院工作站等组成。
在住院信息系统中，以住院医生工作站为核心。
护士工作站是住院信息系统的一个重要组成。
医技类的信息系统是住院信息系统的组成部分。
包括检验科信息系统（ud）、医学图像存储与传输系统（PACS）、电生理信息系统、病理信息系统、手术管理等。
它们支撑着临床检验、检查、治疗等诸方面的工作。
电子病历是指病程记录程序。
它是一个信息工具，用于辅助医生完成每天的病程记录的输入工作。
使用电子病历可以规范医疗行为，减少医疗差错，提高医疗质量，减轻医生工作强度，提高医生工作效率。
入院/出院工作站是医院为患者办理入院手续和出院手续的工具。
它们也是患者住院费用的管理和结算中心。
（一）入出院管理子系统
入出院管理子系统能够提高医院的工作效率，改善服务质量。
入出院管理子系统的功能如下。
1.入院登记2.预交金管理3.床位管理4.出院管理
一般出院处的出院管理是指财务意义上的出院。
出院管理是为患者办理出院手续。
出院管理还有一些特殊处理，包括：
（1）召回。
患者费用信息由病区转到出院处，这时发现病区患者费用记录有偏差，需要把患者信息重新返回到病区进行处理。
这种患者信息从出院处返回到病区的操作称为“召回”。
（2）退院。
5.住院费用管理
（1）住院押金单据与发票管理。
。
（2）住院预交金管理。
预交金管理包括交纳押金管理，打印押金收据凭证。
（3）患者账单管理。
（4）支持住院结算时对医嘱进行补录，用于处理多收费或者漏费情况。
（5）出院费用结算。
核对患者帐单，自付金额和押金总额无误后，办理患者出院，
（6）支持中途结算或者取消结算功能。
（7）支持住院押金预警功能。
（8）支持收款员日结功能。
支持收费查询功能，可按收费员、日期等条件组合查询。
（9）支持患者费用明细单与日清明细单打印功能。
（10）支持按项目、类别等查询医嘱功能。
支持按收费类别查询待结算或已结算患者费用。
6.欠费管理
患者在住院期间的费用是动态变化的，为了减少欠费，一般在检测到预交金余额低于一定数额时就通知患者缴纳新的预交金。
预交金预警的功能：
通过及时汇总患者的费用和对预交金预警线的设置，能够及时发现患者余款的不足。
从而有效地杜绝患者欠费结帐的发生。
催费单可以打印患者催费单。
7.统计查询
入出院管理子系统的一项常用功能是统计查询。
统计查询包括在院患者信息、费用查询，出院患者信息、费用查询，人员统计，发票信息等。
常用统计查询功能如下。
（1）空床查询统计。
对各部门的空床信息进行查询统计，打印清单。
患者欠费查询等内容。
（2）患者信息查询。
（3）入院报表和床位动态报表。
（4）住院患者登记表。
（5）按科室查看患者信息一览表，患者费用明细、患者押金情况以及费用按照类别汇总信息。
（6）在院患者费用查询和统计。
（7）患者总帐、结算帐、细目帐、预交金帐的查询。
（8）出院患者费用查询和统计。
（9）患者欠费查询。
可以查看患者的押金、费用、欠费等信息。
统计查询的结果一般用报表形式给出。
统计报表完成各种信息的统计输出工作。
包括：
在院患者费用统计汇总、出院患者费用统计汇总、在院押金的统计汇总、出院患者押金的统计汇总、任意时间段的交款汇总、患者催费单、患者欠费查询等内容
（二）住院医生工作站
住院医生工作站是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。
1.住院医生工作站定义
住院医生工作站是住院信息系统的中心，是医生为患者诊断、治疗的辅助工具。
2.住院医生工作站功能
住院医生工作站的程序具有如下功能。
（1）自动获取或提供信息。
（2）医嘱处理。
包括用药医嘱、检查医嘱、检验医嘱、治疗处置、手术、护理、会诊、转科、出院等。
（3）病历输入。
（4）提供字典支持。
（5）提供医嘱中药品的自动监测和咨询功能。
（6）提供长期和临时医嘱处理功能。
（7）支持医生查询相关资料。
（8）支持国际疾病分类标准。
（9）自动审核录入医嘱的完整性。
提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。
（10）所有医嘱均提供备注功能，在医嘱录入区有一个备注区域，医生可以在备注区域录入一些相关注意事项。
（11）支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须提
升级会员 