医院技术创新与专科建设发展讲义.docx
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医院技术创新与专科建设发展讲义
医院技术创新与学科建设
第一节医学和技术创新的关系与发展
一、技术创新是医学发展核心动力
（一）技术创新推动医学发展
医学史的产生和发展过程，揭示了一个不朽的真理：
医学的发展和进步既是先驱者们永不言败、不断创新的结果，也是同科学技术的发展一脉相承。
一个先进的医院备有各种监测仪器，它们组成网络记录着病人的主要生理指标，可在发现异常变化时自动告警。
病案记录都存储在计算机里，便利了医务人员的及时检索。
利用人工智能技术研制的专家系统还可帮助医生分析检查结果、做出诊断、选择疗法、决定治疗剂量和判断预后。
在医学领域中已经出现一个新学科——生物医学工程，它的任务包括研制各种先进的仪器和装置。
（二）医院现代化的主要特征
医院现代化的主要特征表现为：
●医院诊疗技术的现代化
●医院分科专业化和综合化
●医院预防保健功能增强
●医院经营管理高效化
二、医学与医学理论的构建和发展
（一）医学及其理论的概念含义
医学是一门探讨疾病的发生和发展规律，研究其预防和治疗对策以及人类生命过程的学科。
医学理论则是研究从人的整体性及其同外界环境的辩证关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，不断总结经验，研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及增进健康，延长寿命和提高劳动能力的有效措施的理论。
（二）医学及其理论的构建发展
在我国的医学实践中有传统医学（中医）和现代医学（西医）两个体系，并拥有各自完整的理论体系，本文中我们主要讨论的是现代医学。
现代医学通常分为：
基础医学是研究人体的解剖和生理功能、致病因素以及人体对致病因素的入侵和药物或其他治疗措施的干预所做出的反应，它包括解剖学、生理学、病理学、病理解剖学、组织胚胎学、医用生物化学、分子生物学、微生物寄生虫、药理学、遗传学、免疫学以及行为科学等一系列学科。
临床医学是研究各系统疾病发生的机制、诊断和治疗，传统上分为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤科学、口腔医学等。
20世纪30年代，特别是50年代以后，随着临床医学的迅速发展，上述学科进一步分化为门类众多的专业学科。
预防医学是研究人群中疾病的发生、发展和流行的规律及其预防措施，是公共卫生学的发展。
它同临床医学的区别在于临床医学是医治病人于患病之后，而其是预防疾病于未患病之前，从费用—效益的角度来考虑，预防医学对维护健康、延长寿命所付出的代价低，获得的效益高。
现代医学还可分为康复医学、医疗气象学、社会医学、医学心理学、医学伦理学、医学地理学等等。
（三）医学与技术创新的关联性
1．从历史沿革的角度看关联性
2．从现实经历的进程看关联性
3．从未来发展的趋势看关联性
●保健
●整体论保健法
●婴儿基因工程
●基因疗法
●器官移植
●人造；
●计算机视觉
●疑难病。
4．从以人为本的观念出发看关联性
三、医学技术创新理论体系的建立
（一）技术创新的概念
创新：
就建立一种新的生产函数，即实现生产要素和生产条件的一种从未有过的“新组合”并列入生产体系。
其代表性的有如下几种：
●创新是开发一种新事物的过程。
●创新是运用知识或相关信息创造和引进某种有用的新事物的过程。
●创新是对一个组织或相关环境的新变化的接受。
●创新是指新事物本身，具体说来就是指被相关使用部门认定的任何一种新的思想、新的实践或新的制造物。
（二）创新理论的内涵
创新的内涵包含以下五个方面：
一是制造新产品；
二是采用新的生产方法；
三是开辟新的市场；
四是获得新的供应源；
五是形成新的组织方式（图1）。
图1熊彼特创新理论的内涵图
（三）技术创新的理论
技术创新是建立在创新理论上的新发展，通常是指新的技术（包括新的产品和新的生产方法）在生产领域里的成功应用，包括对现有技术要素进行重新组合而形成新的生产能力的活动。
其强调的是技术与经济的一体化。
技术上的新发明、新改进，只有当它被应用于经济和社会发展活动时，才成为技术创新。
技术创新是一个动态过程。
这一过程可概括为五大环节：
一是创新思路形成阶段；
二是将创新思路转化为新的技术或新的工艺的开发阶段；
三是新技术的市场活动阶段，也就是技术创新成果的商业化阶段，在这一阶段中，创新会因技术领先优势而享有一定的垄断收益；
四是创新成果的扩散过程，在这一环节中，技术创新成果开始形成规模效益和累积效应，其结果是推动技术的进一步发展；
五是创新成果的收益阶段（图2）。
图2熊彼特技术创新的五大环节图
技术创新是一个全过程的概念，即包括新发明、新创造的研究和形成过程，也包括新发明的应用和实施过程，还应包括新技术的商业化、产业化的扩散过程，也就是新技术成果的商业化的全过程（图3）。
图3技术创新的动态链图
技术创新的实质是把科学技术作为社会经济发展的核心动力，其强调的是技术与经济的一体化。
医院作为一个知识密集型的经营主体，它是通过各种现代科学技术的最新成果运用于医学科学、生命科学之上来为人民健康服务的特殊行业。
（四）医学创新的应用
1．技术创新理论有利于医院的现代化建设
技术创新理论对于医院现代化建设的作用主要体现在三个方面：
●医院的经营创新，将会使医院的经营理念带来深刻的变化；
●医院的技术创新，将会成为医院技术进步的核心动力；
●医院的制度创新，将会使医院科学管理得到加强，医院卫生事业改革深化得到更多的理论支持。
2．技术创新理论有利于医院的经营创新
医院经营创新主要体现在三个基本点上：
●一要结合医院实际创造性地运用经济规律，调动医院的一切经营要素，扩大医疗市场份额的占有，不断地开展自身的经济循环；
●二是要坚持实事求是的原则，医院经营不是单一的经济经营，它包含有医疗质量、医疗技术、医疗服务、医院品牌、专科特色、专家队伍等等内涵，既要重视经营活动的一般原则，又要坚持医院经营的特殊要求；
●三既要有创新精神，还要有创新方法。
3．技术创新理论有利于医疗技术的创新
医疗技术创新主要是由以下四个因素决定的：
●医院所承担的卫生革命任务所决定。
●医院所面临的高新技术涌现所决定。
●医院所关注的第三医学兴起所决定。
●医院所面对的医疗服务竞争所决定。
4．技术创新理论有利于医院的制度创新
具体表现为：
●人事分配制度，在效率优先，兼顾公平的基础上，加大生产要素和责任、风险参与分配，提高技术创新附加值在内部分配中的权重，鼓励、支持广大医务人员在医疗临床实践中创新。
●制订有利于技术创新的政策，医院开展技术创新是一种创造性劳动，必须要有科研条件，较充足的人力、物力、财力和时间，这些都需要从政策上加以明确，使医院技术创新能更多地得到政策支持。
5．技术创新理论有利于医疗技术的扩散
在开展技术创新时，要有目的跨学科地组建学科群，创造有利于医院技术创新的扩散机制。
可运用重点课题招标、协作攻关等有效形式扩大技术创新的辐射。
6．技术创新理论有利于捕捉创新的机制
引发技术创新的几种机会和源泉：
●意外事件的联想；
●医疗效果不一致性的研究；
●医疗过程变化的启发；
●疾病谱和病人就医结构的改变；
●社会结构的变化；
●病人就医观念的调整；
●新知识出现和交叉学科重大进展等等。
四、知识经济下医学与医学理论的时代特征
（一）知识经济的含义特征
1．知识经济的含义
所谓知识经济，是以知识和信息的生产、分配和使用为基础，以智力资源为依托，以高科技产业为支持，以可持续发展为目的的经济。
2．知识经济的特征
它具有产业结构高层化、科技经济一体化、经济发展可持续化、资产投入无形化、经济政策知识化、成果加速化、人力素质高级化、产品功能高效化等显著特征。
知识经济的这种特征，决定了技术创新的水平和速度是经济增长的关键因素，掌握和应用知识、信息和能力是经济竞争力的核心；决定了投资于人，培养和开发人的创新能力及掌握应用知识、信息的能力的现实紧迫性和客观必然性。
3．知识经济的发展
发展知识经济，既需要一系列的硬件设施和基础，也需要相应的社会环境和文化支撑。
知识经济的发展取决于3个基本条件：
●完善的工业经济基础和信息基础设施；
●较高的社会知识文化水平；
●较高的知识生产和技术创新能力。
（二）21世纪医学发展趋势
21世纪医学科学将呈现以下发展的趋势：
1．生物医学成为主导技术，推动整个医学发展
2．医学朝着整体化、综合化和多元化方向发展
●整体化。
●综合化。
●多元化。
3．医学社会作用显著，出现医学社会化的趋势
4．医学模式、卫生服务模式将发生根本性变革
5．医学将实现十个方面具有划时代意义的突破
●遗传工程取得重大成果；
●除大脑外的其他所有脏器移植可以达到满意效果；
●75%的癌症可以得到满意治疗；
●可延续衰老过程，使人长寿；
●心血管病、遗传病可得到有效治疗；
●可研制出防治细菌、病毒性疾病的疫苗；
●生儿育女可自由选择；
●人工脏器可达到仿生要求；
●对大脑的研究可取得突破性进展；
●医学情报可实现全世界联网。
（三）医学发展的对策思考
我国在知识经济条件下发展医学的对策：
1．明确指导思想和发展方向，创造良好大环境
2．建立面向知识经济时代的医学教育培养体系
3．加强学习与交流合作，提高临床和科研水平
4．抓住前沿学科和优势领域，开展基础性研究
5．大力快速发展医药产业，特别是中医药产业
6．明确前进的目标方向，加速发展医学高技术
五、技术创新及其发展规律的关系
（一）技术的本质与特征
技术的发展具有创新性、多样性、持续性和选择性等特征。
●创新性是技术发展的灵魂，如果都是千篇一律的模仿，技术就不可能发展；
●多样性是指在某一特定时间区间内，技术形态的多样性，这种多样性是创新的多种选择的结果；
●持续性是指任何一项新技术的发明，都是从已有的积累中发展起来的；
●由于人类的创新能力与需求发展不平衡，创新过剩的那部分就必然产生选择，因此技术发展具有选择的特征，而且这种选择是多样性的。
（二）技术发展的内在动力
20世纪现代技术的发展动力，来自新的科学进展，来自人类面向应用和开拓未来的创造欲望与好奇心，来自多样化的社会与市场需求的推动以他们之间的相互作用。
（三）促进发展的创新体制
应注重以下几个方面的发展：
●首先要建立和健全开放的、法制化的、平等有序的市场经济大环境与合理有序的竞争机制，使医院自觉成为技术创新的主体；
●二是政府职能部门在鼓励和推动技术进步中履行恰当的职能和角色，建立并不断完善鼓励技术创新的有关法规和政策，保证必要的投人，加强对前瞻性、基础性、公益性技术的研究和开发，引进合理的竞争机制，促进各种形式的交流；
●三是充分重视教育，提高国民的文化教育水平、职业与技术教育水平以及科学技术知识普及程度；
●四是注重培养大批高质量的技术创新人才和经营管理人才，建立与发展国际化的教育、科普与技术交流网络平台，形成尊重知识、尊重人才、鼓励技术创新与创业的文化氛围以及正确的社会价值观；
●五是建立与完善有利于技术创新与交流，产业化、市场化的立法、司法、咨询和中介服务，以及风险投资、金融服务体制，发展技术服务市场、人才市场，重视专业性技术协会的作用，为技术创新提供综合性的服务。
（四）技术创新类型与特点
技术创新大体上可以分为两类：
原始技术创新和集成技术创新，前者更需要合理的人才结构、应用基础研究的支撑和鼓励创新的宽松环境，原始技术创新往往可能创造和开辟新的需求和市场；后者虽然需要发明家的创新意识和动机，但主要依靠社会和市场需求的拉动。
原始创新技术是指基础或关键性技术发明及其应用。
应用基础研究的突破往往是原始技术创新的知识基础和依据，而广阔的应用前景则能产生强大的推动力，使这一创新技术不断得以应用。
而如CT、ECT、MIR等都属于集成性创新。
可见科学上的创新在于首次发现，技术上的创新不仅在于原始性的发明，也在于具有重大应用价值的集成创新。
（五）技术评价标准与主体
技术评价必须满足三方面的要求：
●一是必须对技术项目的长远后果要有正、负两方面作用的客观全面的评价；
●二是要有全面和综合的评价方法和手段，不能只对技术项目的先进性和经济性做各自单独的评价；
●三是技术评价应当成为下一步发展的科学决策的前提和基础。
（六）技术与科学的关联性
科学与技术都包含创新与认知过程。
科学为技术发展提供了潜在的可能性和理论基础，科学原理与定律决定了技术发展的局限。
（七）技术与伦理的关联性
在技术创新活动中，技术与社会伦理道德的关系主要涉及处理社会效益与经济效益的原则。
现代技术的飞速发展提出了许多新的、具有挑战性的伦理道德问题，如“试管婴儿”、“克隆技术”、“器官移植”、“安乐死”等都面临许多伦理道德问题。
另一类影响更大的技术与伦理道德问题是与环境、生态以及可持续发展，与自然资源和知识资源合理分享、共享等相关。
第二节重点学科与学科群的建设和发展
专科建设是医院建设的重要任务，专科建设的水平直接反映出医院的整体水平和学术地位，集中力量建设一批高质量、有特色的重点专科，是促进医院医疗、教学、科研工作上水平，上档次，高层次人才培养的重要保证。
一、重点专科与学科群发展的关联性
“综合”必须以“细化”为基础，而“细化”则是“综合”的体现，我们必须明确建立和发展重点专科同建立和发展学科群是同等重要的理念：
没有重点专科的建立，医院就不会有新技术、新项目的突破，也就不会在重点专科的基础上形成学科群；反之没有学科群作为医院发展的强大基础，重点专科也不可能得到相应的发展。
二、人才培养是建设重点学科的基础
（一）知识经济时代医学专业人才所面临的挑战
1．知识经济时代医学人才培养的要求
2．知识经济时代医学技术发展的特点
医学呈现以下特点：
●基础医学已从微观及宏观两方面双向深入发展；
●预防医学在分子生物学和生物技术的引导下，研制出多种高效安全的新疫苗和新的预防药物，进行主体化和多方位的社会预防；
●临床医学将充分应用高科技成果，发展和更新各种检测、诊断、治疗设备和手段；
●医学将向整体化、综合比、多元化方向发展。
●21世纪的医学将从原来的纯生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，转变为群体保健、预防和主动参与的模式。
（二）高层次创造性医学人才应具备的综合素质
1．加强综合素质教育，培养新时代的医学人才
2．加强人文素质教育，形成正确的人生价值观
3．加强多学科教育，拥有知识和信息处理能力
4．加强医学技术教育，提高解决实际问题能力
5．加强责任感教育，铸造百折不挠的民族精神
（三）高层次创造性医学人才应具备的专业素质
高层次创造性医学人才应具备以下专业素质：
要永远充满获取新知识的渴望，并喜于获取知识，具有较宽的知识面；
要有提出问题，发现问题和解决问题的能力；
要有强烈的创新意识，在医学研究中充满强烈的创造性欲望和激情；
要有医学研究的素质和创造性思维的能力；
要有脚踏实地不畏艰难、勇于攀登的精神和严谨的学风。
（四）如何培养造就高层次创造性医学专业人才
1．必须重视导师队伍的建设
2．必须重视硬件基础的建设
3．必须重视引进高科技人才
4．必须重视国际交流与合作
5．必须重视医院信息化规模
三、重点专科是形成学科群的基础
（一）重点专科的建设与发展
1．重点专科的含义
所谓重点专科就是指在一定区域内（国家、省、市）医院的某专业科室通过拥有的高层次专业人才整合，有能力实施处于本学科前沿领域的某项或若干项专业技术，能引领该专业发展趋势与方向的并拥有良好综合素质的团队。
它具有唯一性、独特性、排他性和泛化性。
2．重点专科建设和发展的意义
●有利于推动整个医药卫生事业健康协调发展
●有利于形成优势和特色，带动全院科技工作的开展
●有利于促进医院高层次人才的培养
3．重点专科建设和发展的依据
●以整体原则为依据，明确重点合理布局
●以择优原则为依据，巩固和发展原有优势、特色学科
●以开拓创新原则为依据，积极扶持新兴、前沿与边缘交叉学科
4．重点专科建设和发展的目标
●提高医学技术水平、促进医学科技发展
●培养高层次人才，建设一支高水平的卫生科技队伍
●优化实验技术装备，完善科研支撑条件
5．重点专科建设发展基本要求
●能否明确重点专科发展的方向。
●能否制定重点专科研究的方向。
●能否整合重点专科人才梯队结构。
●能否重视重点专科队伍整体建设。
●能否明确重点专科发展的支撑条件。
●能否给予其他条件的支持。
●能否完成资料收集填表工作。
6．重点专科建设发展基本保证
医院必须做到“四个保证”：
●对人才的保证。
●对经费的保证。
●对物资的保证。
●对科研的保证。
7．重点专科建设发展具体步骤
在建设和发展重点专科时，应当作到“三个坚持”、“三个结合”：
●三个坚持：
一是要坚持以点带面，促进各专科技术发展。
二是要坚持相对集中人、财、物资源，防止分散削弱力量。
三是要坚持重奖有贡献的卫技人员。
●三个结合：
一是领导和医务人员的积极性相结合。
二是严谨的科学态度和广泛宣传相结合。
三是开门办院和内引外联，坚持与国内外医学专家结合。
（二）重点专科发展辐射效应
1．瞄准专科技术前沿，实施全院重点课题攻关
2．开展一科一技活动，形成多学科的医疗特色
（三）重点专科建设发展再认识
1．对重点专科发展政策的再思考
2．建设重点专科人才团队的建议
（1）培养和形成一批学科带头人和后备学科带头人和骨干。
（2）培养技术人才团队。
（3）建设高素质的人才团队，必须注意处理好4个关系：
●处理好团队和医院的关系。
●处理好团队各科室之间的关系。
。
●处理好新、老专家之间的关系。
●处理好团队个人和团队成员、医院职工之间的关系。
3．防止重点专科的课题半途而废
（1）科研课题半途而废的主要原因
●主研人缺乏责任意识；
●课题负责人不能宏观调控；
●协作障碍；
●科研支撑条件薄弱；
●课题论证工作不尽完善；
●激励、约束机制不健全。
（2）如何避免科研课题半途而废
●完善课题论证工作和切实保证课题的可行性。
●强化责任制管理和宏观调控意识。
●加强协作攻关教育和提高科研成果的水平。
●制定激励机制并改善科研支撑条件。
4．提高重点专科凝聚力量的策略
●选好一位科主任。
●建好一个核心小组。
●造好一个人才成长环境。
●重奖一批有特殊贡献者。
四、学科群建设是医院整体实力的体现
（一）重点专科在建设学科群中的地位和作用
1．学科群的含义
学科群就是指以重点专科为核心，以重点课题攻关为纽带，建立起一批拥有基础相关、具备内在联系、可以共享资源、特色鲜明的优势学科。
2．学科群建设的依据和作用
随着疾病谱的变化，高新诊断和治疗技术的应用，以及在医院适应医疗市场激烈竞争的过程中、在医学技术进步和发展的过程中、在医院适应知识经济要求的过程中，如果医院只靠一二个重点专科的优势自己打天下，显然是力不从心的，同时也无法带动医院相关学科的进步和发展。
由重点专科再带动一批相关科室跟随进步，形成一个拥有强大优势的学科群，这个学科群不仅能够强化作为母体和核心的重点专科的优势作用，而且还将使其他相关科室得到发展，形成一个良性的循环。
从而引发新的一系列观念、意识、行为的变化（图4）。
图4重点专科与学科群建设良性循环图
3．重点专科与学科群的关系
（二）以重点专科为核心全面加强学科群建设
1．充分发挥重点专科的优势，奠定学科群基础
2．体现多学科技术优势，提高各学科整体水平
3．加大基础和硬件建设，促进科研成果的产出
4．明确学科群研究的方向目标，取得重点突破
5．加强培养学科带头人，重视学科群科研骨干
6．坚持以点带面，促进各学科技术的协调发展
7．以学科群为依托，建设有特色医疗专科中心
（三）建设与发展学科群应当遵循的基本原则
1．微观放宽和宏观控制的原则
2．重点倾斜和政策支持的原则
3．发挥优势和鼓励竞争的原则
4．提倡协作和优势互补的原则
5．技术领先和疗效肯定的原则
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