幼儿园(新版)儿童伤害事故登记表.doc

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1.1附件1：

ace与GBT19011-2008标准主要差异性分析

儿童伤害事故登记表

托幼机构名称：

年月日

姓名：

性别：

年龄：

班级：

伤害发生日期：

年月日伤害发生时间：

______：

______（用24小时记时法）

当班责任人：

填表人：

伤害类型：

1=交通事故2=跌伤（跌、摔、滑、绊）3=被下落物击中（高处落下物）

4=锐器伤（刺、割、扎、划）5=钝器伤（碰、砸）

6=烧烫伤（火烧伤、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）

7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物伤害（狗、猫、蛇、____等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）

9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）

10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体、农药、鼠药、杀虫剂，腐败变质食物除外）

11=电击伤（触电、雷电）12=他伤/攻击伤

伤害发生地点：

1=户外活动场地2=活动室3=寝室4=卫生间5=盥洗室6=其他（请说明________）

伤害发生时活动：

1=玩耍娱乐2=吃饭3=睡觉4=上厕所5=洗澡6=行走7=乘车

8=其他（请说明______________）9=不知道

伤害发生时和谁在一起：

1=独自一人2=老师3=小伙伴4=其他（请说明__________）5=不知道

受伤后处理方式（最后处理方式）：

1=自行处理（保健人员）且未再就诊2=医疗卫生机构就诊3=其他（请说明___________）

如果就诊，诊断是：

______________________________________

因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：

_________天

转归：

1=痊愈2=好转3=残疾4=死亡

简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）：

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