127善待你的肝.docx
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127善待你的肝
《电视门诊》（127）善待你的肝
——常见肝脏疾病的诊断与治疗
（4月17日播出）
片头、导视一
我国是病毒性肝炎的高发区之一，慢性肝炎的患者已超过3000万人，慢性乙型、丙型肝炎是发展成肝硬化、肝癌以及肝衰竭的主要危险因素，严重危害着人们的身心健康。
另外，由于人们生活节奏加快导致生活方式不健康、生活水平提高引起饮食习惯不合理，使得酒精性肝病和脂肪肝的发病率逐年上升，并成为当前社会严重影响人们健康的非传染性慢性肝病。
春季是肝火病毒的活跃期（肝病发病率较其他季节高10%），从记者了解的门诊情况来看，过量酗酒、滥用药物、高油高脂饮食、长时间高强度工作等均可导致肝脏受到损害。
如何善待你的肝？
详细内容敬请收看正在播出的电视门诊节目。
【主持人】观众朋友们，大家好！
欢迎您收看《电视门诊》节目。
今天我们的话题是《善待你的肝》，要讨论的话题的常见肝脏疾病的诊断与治疗。
今天为大家请到节目现场的两位专家是滁州市第一人民医院，欢迎您。
在我们的节目过程当中观众朋友如果有相关的问题都可以播打我们屏幕下方的热线电话来直接的向专家进行咨询。
节目的一开始，让我们先通过专家档案来认识一下今天的两位嘉宾。
专家档案
小片头
【主持人】（问题一）：
肝脏在人体的什么部位？
人的肝脏大部分位于腹腔右上部，小部分在左上部，是人体最大的重要实质性消化脏器官，分左右2叶，一般重量约l200～1600克。
在成年人，肝脏的重量约为体重的1／50～1／40，在小儿，肝脏的重量约占其体重的1／20左右。
【主持人】（问题二）：
肝脏在人体中有何功能
肝脏好比人体内的一个巨大“化工厂”，在代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质调节中起着非常重要的作用。
（1）代谢功能：
a.糖代谢：
饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖原并储存于肝脏；当劳动等情况需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供给机体利用。
当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用；B.蛋白质代谢：
肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官，全部血浆白蛋白及部分α、β球蛋白均在肝内合成；当慢性肝病肝硬化时，肝合成蛋白能力下降，使血白蛋白下降；c.脂肪代谢；d.维生素代谢；e.激素代谢：
肝脏对许多激素的作用时间和强度起调节控制作用，是激素灭活的主要场所。
当肝脏长期受到损害时可出现性激素失调，往往有性欲减退，以及肝掌和蜘蛛痣。
（2）胆汁生成、排泄：
胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。
经肝细胞制造和分泌的胆汁，经胆管运送到胆囊，进行浓缩和徘放，每天肝脏制造出800—I000毫升胆汁。
胆汁能帮助小肠内脂肪的消化吸收。
（3）解毒作用：
人体代谢过程中产生的有害物质及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒。
肝细胞是通过氧化、还原、水解和结合等方式来把有害物质排放出体外的。
（4）血液凝固功能：
体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。
肝功能损害严重程度与凝血障碍程度相平行，肝功能衰竭者常死于出血。
（5）免疫功能：
肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。
它吞噬、隔离、消除、改造入侵和内生的各种抗原物质。
因此与免疫能力极为密切。
【主持人】（问题三）：
常见肝脏疾病有哪些？
肝脏疾病是一个很大的话题，其中有很多种疾病，包括内科、外科的，我们临床工作中常见的有以下几种：
1.病毒性肝炎：
包括甲、乙、丙、丁、戊型等病毒性肝炎。
2.药物性肝炎。
3.非酒精性脂肪肝。
4.酒精性肝病。
5.肝囊肿。
6.肝血管瘤。
7.原发性肝癌。
8.肝硬化、肝性脑病等。
【主持人】（问题四）：
常见肝脏疾病有哪些临床特点？
肝脏疾病的临床表现主要有：
乏力、食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状以及肝区不适、疼痛。
严重者可出现黄疸。
临床表现的发生、症状的多寡与发生疾病的的严重程度密切相关。
如急性病毒性肝炎，早期消化道症状明显，后期可出现黄疸。
急性肝衰竭很快乏力症状显著，且很快可出现昏迷。
而有些疾病如肝囊肿、肝血管瘤、早期肝癌等则无不适临床症状及体征，往往在体检时被发现。
【主持人】（问题五）：
能不能给我们详细的解释一下各种肝病的表现和后果。
病毒性肝炎：
是人体被病毒感然的结果，其中甲、戊型肝炎是自限性疾病，一般不会慢性化，而乙型、丙型肝炎可慢性化而成为慢性肝炎，明确诊断需通过血清免疫学检查即抗体检测以及病院核酸检测，如乙肝的DNA，丙肝的RNA。
药物性肝炎：
药物引起的肝细胞毒性可以分为急性和慢性两类。
急性肝细胞损害中，急性药物性肝炎最为多见，据报道，由药物引起的急性肝损伤占因黄疸住院患者的5%-10%，占急性肝衰竭的1/3-1/2。
目前约有800余种药物可不同程度地对肝脏有损害作用。
急性药物性肝病可表现为急性肝炎型、胆汁淤积型、脂肪肝型等。
慢性药物性肝病可表现为慢性肝炎型、肝硬化型等。
引起肝损伤的常见药物有：
a.抗生素类：
红霉素、阿莫西林。
B.抗结核药：
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺；c解热镇痛药：
扑热息痛、芬必得等；d.麻醉药：
氯仿、氟烷、乙醇等以及抗甲亢药、降糖、降血脂药、抗高血压药、康精神病药等。
药物性肝炎得知、诊断依据主要是引起肝损伤的药物接触史，诊断前需排除能引起肝病的其它疾病。
非酒精性脂肪肝：
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史的肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床病理综合征。
常见于肥胖、糖尿病和高血脂症等患者，也可见于减肥体重下降过快，营养不良以及药物、毒物等。
可有食欲不振、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、呕吐、腹泻等。
严重者可发生黄疸、腹水、出血倾向、肝功能衰竭及脑病等。
但也可无自觉症状，而在体检时发现。
体征主要为肝肿大，并有轻度触痛。
重者可出现脾肿大、腹水。
上腹部B超、CT可协助诊断。
酒精性肝病：
一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上才会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎。
其主要表现为三种形式：
酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。
其中酒精性脂肪肝可有AST和ALT轻度升高，上腹部B超、CT可协助诊断。
酒精性肝炎具有特征性的酶学改变，即AST升高比ALT明显。
肝囊肿：
是人体的一种退行性变，也可因为既往寄生虫感染及先天性遗传-多囊肿，其发现大多于体检B超检查时。
肝血管瘤：
多为先天性血管畸形，其发现也大多于体检B超检查时。
其对人体的危害主要为压迫症状和破裂出血
肝硬化肝癌：
肝硬化是由很多害因素长期对肝脏的直接、间接损害导致肝脏的炎症、变性、坏死和纤维组织增生，使肝正常结构紊乱、质地变硬所致称为肝硬变。
诊断是通过检查肝功能、B超、CT就可以发现。
肝癌：
是一种常见的恶性肿瘤，多是由于慢性肝炎、肝硬化演变成其他脏器的肿瘤转移而来，和一些理化致癌物质的损害部分引发肝癌。
肝癌的诊断主要也是通过肝功能、生化、免疫学和B超、CT等影像学检查发现。
早期发展慢、症状轻，不易发现，一旦发现又属中晚期，部分患者仅是偶然检查被发现，已发展到晚期，所以肝癌病死率很高。
好的，观众朋友们，问题暂时回答到这里，接下来我们要说到今天的有奖问题，题目是：
A对B错“请您把答案写在信封的背面寄到滁州电视台《电视门诊》栏目收。
来信并答对的观众得到由滁州市第一人民医院提供的一项免费的健康检查
片头、导视二
我国是病毒性肝炎的高发区之一，慢性肝炎的患者已超过3000万人，慢性乙型、丙型肝炎是发展成肝硬化、肝癌以及肝衰竭的主要危险因素，严重危害着人们的身心健康。
另外，由于人们生活节奏加快导致生活方式不健康、生活水平提高引起饮食习惯不合理，使得酒精性肝病和脂肪肝的发病率逐年上升，并成为当前社会严重影响人们健康的非传染性慢性肝病。
春季是肝火病毒的活跃期（肝病发病率较其他季节高10%），从记者了解的门诊情况来看，过量酗酒、滥用药物、高油高脂饮食、长时间高强度工作等均可导致肝脏受到损害。
如何善待你的肝？
详细内容敬请收看正在播出的电视门诊节目。
【主持人】这里是滁州电视台的电视门诊节目，我们正在讨论的话题是常见肝脏疾病的诊断与治疗，欢迎您继续收看。
【主持人】（问题六）：
常见肝脏疾病有哪些治疗方法？
病毒性肝炎：
甲、戊型肝炎是自限性疾病，治疗方法主要是在急性期予以护肝、退黄及对症治疗。
其中戊型肝炎可致急性或亚急性肝衰竭，特别是孕妇发生率较普通人群为高，肝功能衰竭治疗较为复杂，总体来说应该是综合的有序的治疗过程，具有一定的专业性。
乙型、丙型肝炎易慢性化，它们所致的慢性肝炎，目前治疗主张首选抗病毒治疗，虽然目前没有根治药物，但有效的控制还是可以办到的，在病毒没有被控制前以及没有经济能力抗病毒治疗的活动性肝炎患者仍需辅以护肝、降酶等综合治疗。
药物性肝炎：
高蛋白、高维生素饮食。
药物治疗可选择一些保护肝细胞膜，保护线粒体及抗氧化、抗自由基药物，有明显胆汁淤积时可应用激素治疗。
3.非酒精性脂肪性肝病：
非酒精性脂肪性肝病，包括非酒精性脂肪肝及非酒精性脂肪性肝炎。
鉴于非酒精性脂肪肝的主要死因为动脉粥样硬化性脑血管病变和代谢综合征。
而肝病残疾和死亡几乎仅见于并发肝硬化的非酒精肝炎患者，因此，非酒精性肝病治疗的首要目标为改善胰岛素抵抗，控制代谢紊乱的发生、发展。
次要目标为逆转肝细胞脂肪变性。
仅对非酒精性肝炎患者需考虑阻止慢性肝病发展，减少肝硬化的发生。
4.酒精性肝病：
戒酒是治疗的关键。
其次才是有方向的辅以药物治疗。
如护肝、退黄、抗肝纤维化等。
5.肝囊肿：
小的肝囊肿可注射无水酒精治疗；大的可通过手术或局部射频治疗后再放掉囊液。
6.肝血管瘤：
治疗方法主要是外科手术。
鉴于手术切除风险较大，一般建议小的瘤体动态观察。
如果瘤体大于10cm或不能排除肝癌的高危人群可考虑手术切除。
7.肝硬化的治疗，应根据不同病因采取综合治疗方案，针对目前肝硬化多数是由乙型肝炎引起的，所以在保证很好的休息、营养、支持治疗基础上对、保护肝细胞、或促肝细胞再生，活血化瘀、改善代谢的药物很有必要，但目前主张先要抗病毒治疗，对控制病情发展改善生活质量，延长生存期起到积极良好的作用。
抗病毒药物主要是核苷类似物，如拉米夫定，阿德福韦酯、恩替长韦等。
8.肝癌的治疗：
可分为内科治疗和外科治疗。
内科主要：
1，经皮肝动脉栓塞化疗，介入治疗
2，经皮穿刺无水酒精注射治疗
3，生物治疗，干扰素等
4，放射治疗合并中医辨证论治
外科治疗：
适合手术治疗的应选手术切除，部分需要先行介入栓塞化疗后使病灶缩小后再行手术切除。
【主持人】（问题七）：
常见肝脏疾病如何来预防，如何在日常生活中善待我们的肝脏。
1.个人注意饮食卫生：
把住病从口入关，医疗机构加强血制品管理及手术器械，侵入性器械消毒可有效地预防各类病毒性肝炎的发生。
注射乙肝疫苗能有效预防乙型肝炎的发生。
2.不滥用药物及对用药后不良反应观察，特别是有肝毒性药物的观察，可有效地预防药物性肝炎的发生、发展。
有慢性疾病的患者不要乱吃药物或单方、偏方。
3.建立良好的饮食、生活习惯。
如不嗜酒，适量运动，荤素饮食搭配得当，可有效的预防酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病的发生。
同时少食腌制品，霉变食品，对预防肝癌的发生也有一定的作用。
4.肝囊肿、肝血管瘤往往与遗传及退行性变有关。
这些因素是不可抗拒的。
因此，对有肝囊肿、肝血管瘤遗传倾向的人，定期体检较为关键，以及时发现病变和适时医学干预。
5.患有慢性乙型肝炎的患者应尽早服用抗病毒药物，可有效阻止肝病发展，预防肝硬化、原发性肝癌的发生。
【主持人】（问题八）：
肝炎病人饮食营养的调理是非常必要的，肝炎病人饮食是不是有一定的营养原则？
归纳起来应注意以下三点：
（1）热量适当
成人一般以8360千焦（2000千卡）为宜，不必过分强调高热量。
特别是对恢复期或慢性肝炎患者长期热量过高，而运动量减少，可使体重增加和肝脏脂肪变性。
（2）营养适量
当患者食欲不振、消化吸收功能差时，不宜给大量高蛋白、高糖饮食，以免引起上腹不适及增加肝脏、胃肠的负担。
中医认为膏梁厚味、助湿生热，恢复期也不要误信“糖能保肝护肝”、“肝炎病人要多吃糖”等偏执说法而过量食糖。
当食欲不振，恶心厌油等消化道症状明显时，低脂肪是合理的，饮食宜清淡，但当病情缓解，则不必严格限制脂肪，因为脂肪可增加热量，供给某些脂肪酸和促进脂溶性维生素吸收，并可促进食欲。
总之，饮食要以新鲜、清淡、富于营养、病人能耐受而不致影响食欲及消化为原则。
成人每日糖摄入应控制在350克，蛋白质摄入控制在30克、脂肪摄入控制在50克为宜。
（3）禁忌饮酒
酒的主要成分乙醇及其代谢产物乙醛均可直接损害肝细胞而使肝细胞变性坏死。
所以，肝炎病人在彻底治愈前不应饮酒，以免使病情迁延或加重，痊愈后饮酒也应加以限制。
【主持人】（问题八）：
观众问题病毒性肝炎对婚姻和生育有没有影响？
结婚。
病毒性肝炎患者为避免患者本人病情加重及避免对配偶的传染，在疾病的急性期、活动期不宜结婚。
肝功能正常并稳定1～2月以后，如系甲型或戊型肝炎患者可以结婚；乙型肝炎患者如血清HBsAg仍阳性，婚前应检查其配偶，配偶肝功能正常，抗HBs阳性，可以结婚；如果乙肝血清标志物五项均为阴性，应注射乙肝疫苗，待体内产生足够的抗-HBs方可结婚，以免两性之间传播。
生育。
肝炎患者的生育主要涉及二方面问题：
①使孕妇肝炎病情加重；妊娠期慢性肝炎可发展为慢性重型肝炎，急性肝炎可发展为急性重型肝炎。
重型肝炎的发病率孕妇为非孕妇的65.5倍，孕产妇合并病毒性肝炎死亡率高达5.4～6.6%，为非孕妇的5.9倍。
产后出血率高达6.7～10.2%。
肝硬化的孕妇妊娠期易出现腹水，妊娠中、晚期可发生消化道大出血。
患有病毒性肝炎的孕妇合并妊娠高血压综合征的也较多。
②对胎儿和新生儿影响：
易发生流产、胎死宫内、早产、新生儿窒息，先天性肝炎及肝炎病毒的母婴垂直传播。
母婴垂直传播包括宫内传播、产程中传播、产后经喂养和水平传播。
根据目前资料，绝大多数母婴传播是在分娩过程中传播的。
调查资料证明，HBsAg及HBeAg双阳性母亲所生婴儿中有85%成为HBsAg携带者，而HBsAg阳性HBeAg阴性母亲所生婴儿中仅31%成为带毒者。
由于新生儿免疫功能不完善，故被乙肝病毒感染后绝大多数（90%以上）可变成慢性HBsAg携带者。
目前采用的乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗的序贯注射母婴阻断方法阻断率可达90%左右。
母婴垂直传播除乙肝病毒外，还有丙型肝炎病毒。
目前还无可供阻断丙型肝炎病毒母婴传播的疫苗。
因此病毒性肝炎患者是否生育，除应考虑患者本人病情外，胎儿及新生儿的问题也应慎重考虑。
一般认为病毒性肝炎患者肝功能正常后肝细胞的病变需待半年至一年方能恢复正常，故肝炎患者最好待肝功能正常1～2年再妊娠。
慢性乙型肝炎及丙型肝炎、肝炎后肝硬化及HBsAg阳性妇女如欲妊娠，在综合评定其近年来肝功能变化、肝脏代偿能力、肝外脏器有无受损情况后，如认为可以耐受妊娠，在严格医疗监测保护下，可以生育。
既往无肝炎病史的HBsAg阳性妇女，虽然肝功能多次检查正常，但实际已有部分人肝组织呈慢性活动型炎症改变，所以在妊娠前也应做全面检查，以决定是否妊娠。
【主持人】（问题九）：
为什么主张肝病患者吃高蛋白饮食？
蛋白质是人体一切细胞组织的物质基础;患肝病时,因肝脏细胞受损害,机体免疫功能降低等,需要蛋白质进行修复,并增强免疫功能,所发要求在保肝疗法中给予高蛋白饮食,一般为每日供给蛋白质97.5-130克,若有血氨增高者,则应限制蛋白质的摄入量;还应注意供给蛋氨酸,胆碱,卵磷脂等抗脂肪肝物质,故每天要适量进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物,如淡菜,鱿鱼,瘦肉,蛋,鱼,豆类及豆制品等。
【主持人】好的，如果您没听到我们的有讲问题没关系。
咱们再说一次，今天的有奖问题，请您把答案写在信封的背面寄到滁州电视台《电视门诊》栏目收。
答对的观众得到由滁州市第一人民医院提供的一项免费的健康检查，我们在这里期待您的参与。
专家门诊（字幕）
主任的门诊时间是：
每周
医师的门诊时间是：
每周
感冒是一种常见疾病，特别在这样的季节，当你感冒时，你就须要警惕你的饮食，这样才能助较舒适地度过感冒期间。
每周健康提醒（图片）
1.饮食太油腻
饮食宜清淡少油腻，既满足营养的需要，又能增进食欲。
可供给白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜酱菜、大头菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口为宜。
2.饮食难消化
选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹、牛奶等。
3.水分供给不足
保证水分的供给，可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。
4.饮食量大
饮食宜少量多餐。
如退烧食欲较好后，可改为半流质饮食，如面片汤、清鸡汤龙须面、小馄饨、菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。
5.维生素缺失
多食含维生素C、E及红色的食物，如西红柿、苹果、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、鸡蛋等。
预防感冒的发生。
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