各类输液注射安全隐患的防范措施.docx
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各类输液注射安全隐患的防范措施
执行医嘱中易出现的问题
1、转抄治疗卡片错误
防范措施:
⑴转抄人员应认真仔细,字迹清楚工整。
⑵转抄时如有疑问,应及时询问。
⑶转抄后及时双人核对,确认无误后方可执行。
2、执行口头医嘱
防范措施:
⑴护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。
⑵督促医生及时下达书面医嘱。
⑶抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍,待确认无误后方可执行,抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱。
3、重复执行医嘱
防范措施:
⑴病房应建立医嘱执行本。
⑵执行医嘱后执行者应及时签字。
⑶执行医嘱后应做好交班工作。
4、未及时执行医嘱
防范措施:
⑴主班护士应及时通知执行者。
⑵执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。
⑶如因患者不在或其它原因未能及时执行医嘱时,应通知医生并与下一班交班。
肌肉注射易出现的问题
5、注射部位不当
防范措施:
⑴协助病人取正确体位。
⑵准确选择注射部位。
⑶对于体型消瘦的病人进针不宜过深。
⑷小儿应选择臀小肌注射。
6、注射部位出血
防范措施:
⑴注射时应避开大血管。
⑵推注药液前抽吸有无回血。
⑶注射后按压注射部位时间不可过短。
⑷凝血功能差者按压时间应延长。
7、注射部位硬结
防范措施:
⑴注射时要避开原有硬结。
⑵如需长期注射时要多部位交替注射。
⑶特殊药物要深部注射,如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等。
⑷每次注射前检查注射部位情况,如有异常及时处理。
⑸每日热敷注射部位。
8、注射部位感染
防范措施:
⑴注射时严格执行无菌技术操作规程。
⑵不易吸收的药物应深部注射,防止吸收不良引起感染。
⑶每日热敷过程中需保持清洁。
静脉输液易出现的问题
9、液体配错:
临床上易混淆的药物及液体,如糖盐易混,氯化钾与碳酸氢钠易混,硫酸镁与浓氯化钠易混,氯化钾与氯化钠易混。
防范措施:
⑴坚持三班查对制度,即治疗班摆药,夜班查对,治疗班再核对。
⑵配液要仔细核对药物和液体名称及剂量,避免主观凭印象操作。
⑶输液及换液前再仔细进行核对。
10、漏输
防范措施:
⑴认真做好三查七对。
⑵治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。
⑶严格执行交接班制度。
11、输液反应
防范措施:
⑴严格执行无菌技术操作规程。
⑵配液前检查药品及液体有无过期,液体有无混浊及沉淀。
瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。
⑶治疗班严格消毒输液用具,定期更换。
⑷严格控制配液时间(现用现配)。
⑸连续性输液超过24小时必须更换输液管路。
⑹引液用的输液管不能长时间放置。
⑺掌握药物配伍禁忌。
⑻如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物,以备送检。
12、静脉炎
防范措施:
⑴了解药物对静脉的刺激程度,刺激性强的药物,如:
果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等药物,可采取减慢滴速,热敷等方法。
⑵了解患者是否患过静脉炎,有无糖尿病史等。
⑶严格消毒,连续输液超过24小时必须更换输液管路。
⑷注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象,如有异常及时更换输液部位。
13、液体外渗
防范措施:
⑴加强巡视,及时发现。
⑵头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。
⑶对血管脆性大的更应加强固定。
⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比,如有变粗及时更换穿刺部位。
14、液体外渗引起组织坏死
防范措施:
⑴能引起组织坏死的药物,如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药等,选用较粗静脉输注,待穿刺成功,确认针头在血管内,方可给药。
⑵加强巡视,经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。
⑶一旦液体输到皮下,及时对症处理。
15、输液速度调节不当
防范措施:
⑴穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。
⑵更换液体时要注意调整滴速。
⑶药物入壶时一般将滴速调快,入壶后应注意将滴速调至要求范围。
⑷加强巡视,嘱病人不要自己调整滴速。
16、输(换)错液
防范措施:
⑴认真掌握自己所管病人的治疗内容,做到心中有数。
⑵严格执行三查七对制度。
⑶输(换)液前要主动向病人进行宣教。
⑷病人对液体提出疑问时应仔细核对,认真解答。
17、静脉空气栓塞
防范措施:
⑴输液前认真检查输液管是否排气成功,管内有无气泡。
⑵加强巡视,防止液体输空。
⑶换液时如液体输至茂菲氏滴管下方,一定要重新排气,防止只看上方,忽略下方。
⑷使用三通时要连接紧密。
⑸留置中心静脉导管的病人,更换管路时要注意防止空气进入。
⑹输液过程中,由静脉推注药物时,应先回抽再注药,防止空气进入血管。
⑺病人活动时,嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置。
18、输液管堵塞
防范措施:
⑴加强巡视,防止输液管受压打折引起液体不滴。
⑵杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头。
⑶一旦堵管应拔出针头更换输液部位,不得挤捏输液管,防止凝血块脱落引起严重后果。
19、静脉选择不当
防范措施:
⑴为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉,遵循由远端至近端的原则。
⑵输入刺激性药物时应选择较粗静脉。
⑶输入静脉高营养液时,应选择中心静脉。
⑷乳腺癌根治术后禁用患肢输液,防止回流不畅引起水肿。
使用三通易出现的问题
20、三通脱落出血
防范措施:
⑴使用三通应妥善固定,最好三通底下垫无菌纱布,然后将三通用胶布固定在头皮针附近,固定要牢固。
⑵对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视,必要时用约束带固定。
21、三通开关调节错误
防范措施:
⑴使用时看清三通上的指示箭头,防止旋错方向。
⑵输/换液及静推时关闭的三通要注意及时打开。
22、三通连接时排气不充分
防范措施:
⑴连接三通时排放液体要充分,使液体充满三通。
⑵有气体时用注射器回抽。
⑶要先将三通连接于输液器上再进行穿刺。
静推易出现的问题
23、静推速度不准确
防范措施:
⑴严格按医嘱速度推注。
⑵严密观察病人反应,如有变化及时停止推注药物并通知医生。
24、药液外渗
防范措施:
⑴选择粗大顺直、弹性好的血管推注。
⑵推前先回吸,确认在血管内再推注。
⑶推注过程中随时检查有无回血。
采血易出现的问题
25、标本不合格
防范措施:
⑴严格执行三查七对制度。
⑵抽血前核对化验单内容,如姓名、床号、检验项目等。
⑶抽血量要准确,防止标本血量不够,而贻误病人的结果回报。
⑷特殊抽血检查要掌握注意事项,并做好患者的宣教工作。
26、标本丢失
防范措施:
⑴抽血后,标本要及时送检。
⑵有特殊情况须延缓送检的,保存好标本并书面交班。
⑶标本放置位置要固定,防止乱放而丢失。
⑷标本不离化验单,或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容,防止标本不明而丢失。
⑸对于不明标本要问清楚再处理,勿随便丢弃。
⑹及时查找化验结果,防止化验室丢失。
留置中心静脉导管中易出现的问题
27、出血或血肿
防范措施:
⑴对于刚作完中心静脉插管的病人应注意观察穿刺点处有无出血、渗血、血肿等。
⑵输液过程中加强巡视,防止因病人活动后脱管引起出血。
⑶每次更换液体或封管时应先将管夹好,以免造成出血和堵管。
28、脱管
防范措施:
⑴各种管路要连接牢固、妥善固定并严格交接班。
⑵加强巡视。
⑶输液瓶挂置不宜过高,应当有一段液管与病人身体平行放置,以防翻身时造成脱管。
29、感染
防范措施:
⑴严格执行无菌操作规程,输液管、三通每日更换。
⑵严格遵守导管留置时间,不可擅自延长。
⑶每班必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料,如有污染及时更换。
⑷换药时观察局部有无红肿及分泌物,并询问患者有无疼痛感。
⑸发现穿刺点红肿应立即拔除导管。
30、栓塞
防范措施:
⑴静脉输液时排尽输液管内空气,三通与输液器及导管之间连接要紧密,防止脱管。
⑵输液过程中加强巡视,防止液体输空,形成栓塞。
⑶调节好三通开关,尤其是在测中心静脉压后,防止空气进入造成空气栓塞。
⑷如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内,可用肝素液缓慢冲洗,如无效应停止冲洗,以免形成血栓。
⑸封管后再次输液时,要回抽并将血弃去,以免形成血栓。
使用微量泵易发生的问题
31、首次剂量错误(如:
0.6ml调成6ml)
防范措施:
⑴了解所用药物的药理作用(如:
升压或降压)。
⑵打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通。
⑶输入剂量、滴速时要二人核对。
32、速度调整不当
防范措施:
⑴使用多巴胺或硝普钠时,应单独用一组液路,以免和别的液体同路致升压或降压过快。
⑵剂量调整要从小剂量逐渐上调,多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高、恶心呕吐;硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果。