有害物质管理计划.doc
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2013年有害物质管理计划
一、政策
根据国家《危险化学品安全管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相关规定，结合本院关于化学危险品和医疗垃圾的管理制度，中心设施安全/环境风险委员会制定及审议通过了2012年有害物质管理计划，决定于2013年2月1日起正式实施，有效期为1年，请广州市妇女儿童医疗中心全体员工遵照执行。
二、目标
1、通过对有害物质的识别、工作环境的定期监测，为员工提供一个安全的工作环境。
2、通过制定有害物质管理计划，达到以下目标：
（1）把员工暴露在有害物质的风险降到最低程度；
（2）监测工作环境，明确有害物质及其暴露程度；
（3）确保遵守现行规章制度、操作程序和使用指南；
（4）确保员工具有有害物质安全使用的知识和技能；
（5）确保员工具有正确处理有害废弃物的知识和技能；
（6）假如员工暴露于有害物质，确保员工能得到及时的防护和治疗。
三、定义
1、有害废弃物
包括：
化学品、化疗制剂、放射材料和废弃物、有害气体及蒸汽、医疗废物和传染性废物。
2、化学危险品（可调整）
（1）易燃气体：
包括环氧乙烷和甲烷（管道煤气）；
（2）不燃气体：
包括钢瓶氧气、二氧化碳、笑气、液氧、液氮等；
（3）易燃液体：
包括丙酮、汽油、乙醚（气）、乙醇、四甲基乙二胺、甲苯、甲醇、煤焦油、乙酸乙酯、异丙醇（2-丙醇）、丁醇（正丁醇）、二甲苯、松节油、香蕉水、异丁醇、异戊醇、皂素母液、甲基丙烯酸甲酯（牙托水）等；
（4）易燃固体：
包括2，4二硝基苯肼、六次甲基四胺等；
（5）遇湿易燃物品：
包括氢化钾；
（6）氧化剂：
包括碘酸钠、高锰酸钾、过氧化氢（双氧水）、硫酸铝、石蜡、硝酸钾、硝酸银、亚硝酸钠、重铬酸钾等；
（7）有毒品：
包括苯胺、丙烯酰胺、间苯二酚、邻苯二胺、硫脲、氢氧化钡、巯基乙醇、三氯甲烷、四氯化碳、苯酚（石炭酸）等。
（8）腐蚀品：
包括甲酸、磷酸、硫酸、三氯乙酸、硝酸、亚硫酸氢钠、盐酸、乙酸、氨水、氢氧化钾、氢氧化钠、次氯酸钠溶液、汞、甲醛等。
（9）其他化学品：
包括亚铁氰化钾、硫酸镁、硫酸酮、柠檬酸、漂白粉、四硼酸钠、二甲基亚砜、碳酸钙碳酸钾、甘油（丙三醇）、碳酸氢钠、碘、戊二醛、磷酸二氢钠、氧化铝、硫氰酸钾、清洁消毒剂、冷冻机油、洗洁精等。
3、化疗药品：
按照化疗药品的相关规定执行。
四、信息的收集和评估
1、收集资料：
后勤管理部负责收集院内有害物质使用、医疗废弃物处理过程中的缺陷、故障、错误使用等方面的资料以及与有害物质相关的公开报道。
资料来源：
（1）有害物质的暴露监测活动；
（2）环境检查报告；
（3）执法机关检查报告；
（4）有害物质紧急事件应对报告。
2、评估：
后勤管理部负责对收集的资料进行分析评估，针对存在的问题提出改进措施，每半年一次上报设施安全/环境风险委员会审议并提出意见，后勤管理部以此作为工作整改和修订计划的依据。
五、管理环节
1、有害物质申购和接收
（1）各部门操作人员根据所需化学危险品，向部门负责人/资产管理员提出购买申请。
危险品的领用必须审批限量发放，根据部门需要设定储存基数。
（2）部门负责人/资产管理员填写购买申请，提交药学部。
（3）药学部根据申请购买后，将所购化学危险品送至申购部门。
（4）部门负责人/资产管理员负责所购化学危险品的接收、清点、检验及储存保管。
（5）化学危险物品储存由专人负责保管。
（6）各部门需要使用医用气体钢瓶的，需报后勤管理部审批，通过后方能购买。
（7）危险品必须建立严格的“收支库存账目”。
购入的危险品，必须有危险品标识方可入库。
管理和使用人员必须熟悉危险品的性质和防护知识，操作谨慎，确保安全。
2、有害物质存放仓库
（1）仓库周围，不准堆放易燃、易爆物品，严禁火种入内。
（2）库房应保持通风干燥，避免阳光直射，防止高温，温度一般不应高于30度。
（3）易挥发且蒸气有毒或与空气混合后易引起爆炸的药品，盖严瓶塞置阴凉处。
（4）仓库内外应安放必要的消防、防毒设备。
（5）特殊危险品应加上“警告”标签。
（6）经常检查库存危险品的安全储存状态，防止物品在储存期内发生容器渗漏，对环境、人体造成污染和伤害。
（7）仓库内物品摆放应该合理，整齐清洁，严禁混放，重压堆高。
3、有害物质使用
（1）腐蚀物品
Ø储存：
腐蚀化学品（酸、碱）必须分别储存于耐腐蚀的箱底层，上锁管理，但不得存放于水槽下，防止潮解。
Ø搬运：
搬运浓酸试剂时，必须使用储物箱。
Ø不能共存的化学物品：
与易燃易爆物品、强氧化剂不得同库贮存，注意不要在同一区域内存放不能共存的化学物品。
例如：
乙酸或乙酸酐等有机酸应与硫酸、盐酸等试剂分开储存。
Ø个人防护：
在使用腐蚀性物品场所的工作人员，应穿戴围裙、手套和其他个人防护装备。
Ø溅溢：
使用任何化学物品之前，应安排好处理容易破碎或溢出的物品的容器。
Ø急救设备：
使用腐蚀性物品的场所，应设有合适的急救沐浴设施和洗眼装置。
Ø化学通风橱：
所有挥发性腐蚀物品的操作，都必须在化学通风橱中进行。
Ø按操作规范使用液体化学物品。
如发生泄漏污染，应立即打扫干净。
粘有化学品的物料，如纸张、抹布等放入指定的桶中，并统一送入废弃物堆置场所。
严禁在下水沟排放化学物品。
（2）易燃、易爆物品
Ø储存：
易燃易爆液体应在不锈钢箱中储存，上锁管理。
当易燃液体体积大于1000ml或高挥发性液体体积大于500ml，如果其纯度不受影响，应放入安全柜中储存。
分装时应有明确的易燃和可燃性标记，工作储备量控制在最低限度。
Ø仓库：
储存可燃性液体的仓库应远离明火和其他热源，并备有灭火装置，同时安装通风装置保证足够的通风来保障员工健康和防止火灾的发生。
大量仓储可燃、易燃液体时，应存放于防火柜中。
贮存量及贮存安排见下表：
贮存类别
贮存要求
露天贮存
隔离贮存
隔开贮存
分离贮存
平均单位面积贮存量,t/㎡
1.0—1.5
0.5
0.7
0.7
单一贮存区最大贮量,t
2000—2400
200—300
200—300
400—600
垛距限制,m
2
0.3—0.5
0.3—0.5
0.3—0.5
通道宽度,m
4—6
1—2
1—2
5
墙距宽度,m
2
0.3—0.5
0.3—0.5
0.3—0.5
与禁忌品距离,m
10
不同库贮存
不得同库贮存
7—10
Ø
（3）毒害物品
Ø包含潜在致癌物、致畸物、剧毒物的试剂应按试剂说明书保管存放。
Ø各专业实验室负责人应对所使用的试剂、化学药品含潜在致癌物、致畸物进行明确标识。
Ø各专业实验室负责人应告知员工在接触有潜在致癌性、致畸性试剂或化学药品时应做好防护。
（4）压缩气瓶
Ø生产现场时，应放在指定位置，气瓶使用者必须固定好气瓶，防止碰倒，发生意外。
Ø使用氧气、液化气，瓶阀周围严禁沾有油脂等易燃物品，安装减压表时，要检查瓶阀和出气口内有无油脂等杂物。
Ø瓶内气体，使用时不得全部用完，氧气应留有0.3~0.8Mpa的余气，防止空气中的混合气体吸入钢瓶而导致危险。
（5）化疗药物
Ø化疗药物由静脉配置中心（PIVAS）统一配置后送至使用病区，其残留物品放入红色垃圾袋，按感染性医疗垃圾处理。
4、有害物质处理：
（1）感染性、药物性、病理性、化学性垃圾分类放置于黄色医疗垃圾袋内，损伤性废弃物（医用针头、备皮刀、玻璃安瓿等）放于锐器盒内，病区暂存处应该上锁管理，防止病人误入。
运送人员在收垃圾时，必须在垃圾袋标签上注明垃圾种类、重量、产生科室和时间（锐器盒直接在上面写重量、产生科室和时间）。
（2）在运送医疗垃圾前，运送人员应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求。
（3）包装物或者容器的外表面被感染性垃圾污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
（4）运送人员在接收医疗垃圾时，不得打开包装袋取出医疗垃圾。
（5）运送人员在运送医疗垃圾时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗垃圾的流失、泄漏和扩散。
（6）医疗垃圾运送时由交接双方签字确认。
（7）每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。
（8）运送人员按照规定的时间和路线运送医疗垃圾。
（9）医疗垃圾运送工具、车辆应该是封闭的，以防医疗垃圾流失、泄漏和扩散。
（10）化学危险品废液由各使用科室分类收集于专用容器中，后勤管理部定期请环保公司上门回收，回收时应双方签名确认。
5、医疗垃圾暂存仓库管理
（1）医疗垃圾堆放要“二齐”。
（堆放整齐，环境清洁整齐）。
（2）暂存仓库应24小时上锁，运送医疗垃圾时方可开门按照院感科的要求开启紫外线灯消毒。
（3）存放仓库做到不漏水，通风透气。
（4）要确保仓库安全，切实做好十防工作（防火、防汛、防霉、防烂、防蛀、防锈、防鼠、防毒、防盗、防爆）。
六、员工培训
1、所有接触或处理危险化学品的员工须接受岗前培训：
（1）与有关有害物质相关的法律法规和管理制度；
（2）中心关于有害物质管理的相关制度；
（3）年度有害物质管理计划；
（4）员工可以采取的自我保护方法；
（5）危险化学品标识；
（6）有害物质泄漏和职业暴露的应急预案。
2、使用危险化学品部门负责人有责任对员工进行与工作相关的特殊培训，培训涉及下列相关内容：
（1）该部门使用或处理的危险化学品MSDS。
须特别关注一些内容：
对人体健康、生理的危害及防护措施；
（2）化学品获取方式；
（3）部门使用的化学品标签及储存；
（4）部门使用的化学废液的处理程序；
（5）与员工工作相关的个人防护设备的使用、保管、佩戴和丢弃；
（6）部门特殊培训还应包括部门新增加的危险化学品的相关信息。
3、与医疗垃圾相关的员工应接受医疗垃圾处理的在职培训及考核；
4、培训记录：
所有培训均须记录，内容包括参加人员、培训内容，重要培训应有培训效果测试。
培训记录应保存在部门员工的档案中。
七、有害物质泄漏应急处理预案
1、少量有害物质泄漏
（1）定义：
指有害物质使用过程中少量泼洒，不至于对人和环境造成伤害或破坏。
（2）使用前：
使用人员及保管人员应熟读化学品安全说明书（MSDS），掌握危险品的特性及相应的防护措施。
（3）泄漏时处理程序：
Ø发现泄漏的员工：
立刻警告该区域内其他人员；取出科室备用的应急处理箱，无备用应急处理箱的科室打电话至监控中心启动橙色预警信号；尽量避免吸入挥发性危险品蒸汽；尽可能控制危险品泄漏的范围；按照MSDS的指引对危险品进行处理；对剩余未泄漏部分，用专用容器收集，按化学废弃物处理；整个事件处理完毕后，由发生泄漏科室通过院内报告系统汇报危险品泄漏情况。
2、大量有害物质泄漏
（1）定义：
指有害物质存放处发生大量泄漏，已对人员和环境造成伤害或破坏。
（2）泄漏时处理程序：
Ø发现泄漏的员工：
转移并救治因危险品泄漏而受伤的人员；警告该区域人员尽快疏散；如果泄露物质为易燃可燃物，关闭点火装置或热源；到安全区域拨打院区监控中心电话启动橙色预警信号。
Ø监控中心：
接报后马上通知院区后勤总务负责人，同时派保安封锁危险品泄漏区域，并张贴明显警示标志，限制人员入内。
Ø后勤总务负责人：
接报后马上赶至现场对泄漏情况进行评估，如有必要，则拨打119请求消防局支援。
Ø发生危险品泄漏科室人员：
整个事件处理完毕后，利用院内报告系统汇报危险品泄漏情况。
3、有害物质暴露的特殊处理程序：
Ø皮肤接触：
脱去污染的衣着，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤15分钟。
Ø眼睛接触：
提起眼睑，用流动清水或生理盐水冲洗15分钟，就医。
Ø吸入：
迅速脱离现场至空气新鲜处。
保持呼吸道通畅。
如呼吸困难，给输氧。
如呼吸停止，立即进行人工呼吸。
就医。
Ø食入：
饮足量温水，催吐。
就医。
Ø锐器损伤：
应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗（禁止进行伤口的局部挤压），受伤部位的伤口冲洗后应当用消毒液，如75%的酒精或0.5%碘伏进行消毒，如果创面大应立即请医护人员帮忙处理包扎，如有进一步的不适，应及时就诊。
Ø发生有害物质暴露事件科室负责人：
通过院内不良事件报告系统上报有害物质暴露事件。
Ø院区后勤总务负责人：
通过院内不良事件报告系统上报公共区域内发生的有害物质暴露事件。
4、应急物资储备：
Ø儿童院区准备应急箱6个，中心实验室、检验科、门诊检验、西药房各1个，监控中心备用2个；
Ø妇婴院区准备应急箱5个，检验科、门诊检验、西药房各1个，监控中心备用2个；
Ø珠江新城准备应急箱12个，4楼东研究所、检验科各1个，13楼西中心实验室、病理科、西药房各2个，监控中心备用4个。
Ø应急箱内容物：
斗篷1个，防毒面具2个，护目镜2副、围裙1套，水鞋1双，防酸碱手套2套，防护衣2套，黄色垃圾袋10个，黑色垃圾袋10个，吸附垫5张，棕色收集瓶一个。
Ø危害药物应急箱分布（各一个）：
新城院区：
14楼血液肿瘤科，12楼西肿瘤妇科乳腺外科，11楼西生殖免役科，11楼东普通泌尿科，5楼PICU。
儿童院区：
一楼介入室介入科
Ø危害药物应急箱：
一次手术帽一顶、口罩两份、聚氯乙烯和乳胶手套两套、一次性防护服一件、一次性吸水布或纸若干、红色塑料袋、密封盒、小垃圾铲和小扫帚.。
八、个人防护设备
个人防护设备是对工作中暴露的危险品的最好防护措施之一。
对于在工作环境下可能遇到的不同危险物品，有很多类型的个人防护设备，个人防护设备类型包括；
1、手套：
用于保护手免受烧伤、割伤、化学品、磨损、电击伤。
不同类型的危险需要不同材料的手套，如磨损：
棉质或皮质；化学危险品：
不可渗透的手套。
2、护目镜和面罩：
用于保护眼睛和面部免受飞溅物体，化学溅出，火花和紫外线伤害。
3、防护衣：
用于保护身体免受化学或者腐蚀性SPLASH，热和火花伤害。
4、安全鞋和靴：
用于保护双脚免受坠落物，刺伤，热，湿的地面或者电击伤害。
5、耳塞：
高噪声环境下保护听力。
九、2012年有害物质管理工作不足
1、化学品安全使用说明书不完善，需要补充修订。
2、危险化学品使用人员培训不到位，需要加强培训管理
3、垃圾运送车经常过载运送垃圾；
4、运送垃圾后的垃圾车运送完后没有及时清洗消毒。
十、2013年质量监控指标
1、降低人均垃圾处理费用降低科室化学危险品的存量
2、控制科室化学危险品的存量
9
十一、2013年持续改进计划
序号
项目名称
项目实施
项目计划达成目标
项目计划开始时间
项目计划完成时间
项目执行人
督导人
1
规范危险化学品采购、保管及发放
1、制定危险化学品采购标准、入库、发放流程；
2、对采购员、库房管理员进行培训；
建立危险化学品出入库台账
2013年1月1日
2013年6月30日
陈怡禄、曾灿星
陈慧
2
限制科室危险化学品库存量及使用
1、统计各科室危险化学品的库存量；
2、设定各科室危险化学品库存量基数；
3、规定超过1000ml的危险化学品必须放入危险品柜存放。
每月抽查科室库存基数，核对采购申请单。
2013年2月1日
2013年7月30日
新院：
马军
儿童：
曾灿星
妇婴：
杨文忠
陈慧
3
修订化学品安全说明书（MSDS）
1、重新摸查医院有害物质种类。
2、审定有害物质安全手册内容。
3、重新修订
完成MSDS的制作及印刷
2013年2月1日
2013年5月31日
曾灿星
陈慧
4
有害物质管理活动小组
每季度定期开展
由检验部、药学部、实验室、后勤部对本部门及全院的有害物质进行培训，正确使用、处理。
2013年2月1日
2014年2月28日
新院：
马军
儿童：
曾灿星
妇婴：
杨文忠
陈慧
5
员工培训计划
1、对保洁工人进行培训。
2、对工作人员进行化学危险品的安全使用进行培训。
3、参加安全生产部门组织的年度培训。
安全使用化学危险品，正确收集和管理
2013年2月1日
2014年1月30日
新院：
梁昭亮儿童、妇婴：
张文波
曾灿星
6
规范废弃物管理
制定废弃物相关管理规范
制定出废弃物管理的系列规范制度
2013年2月1日
2014年2月29日
张文波、梁昭亮
曾灿星
7
分类回收
1、要求护理部要将感染性、病理性、化学性医疗垃圾分开存放
2、爱玛客公司对医疗垃圾进行标记
医疗垃圾有效分类执行率100%
2013年1月1日
2013年12月30日
张文波、梁昭亮
曾灿星
8
保洁人员培训
要求爱玛客公司加强对保洁人员保洁及防护规范的培训及落实
所有保洁人员按照废弃物管理规范制度执行
2013年2月1日
2014年1月1日
爱玛客公司主管
张文波
9
保洁员行为规范督查
后勤管理部制定保洁员行为规范督查标准和赏罚措施并按照督查标准落实检查
每月检查一次，保洁员行为合格率90%
2013年1月1日
2014年12月31日
张文波、梁昭亮
张文波
10
开展危险品泄漏应急演练
1、液氮泄漏应急演练。
2、化学危险品泄漏应急演练
正确应急处置
2013年2月1日
2014年1月31日
曾灿星、李焱、王凤华、杨翔福
陈慧
十二、相关文件
1.《医疗废物管理条例》
2.《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
3.《广州市妇女儿童医疗中心有害物质清单》
4.《化学危险品管理制度》
5.《广州市妇女儿童医疗中心化学品安全说明书（MSDS）》
6.《医疗垃圾管理规范》
7.《医疗废物处理程序》
8.《医疗废物分类收集规范》
9.《医疗废物分类目录规范》
10.《医疗废物院内运送规范》
11.《医疗废物暂时贮存规范》
12.《医疗废物资料登记规范》
13.《避免锐器损伤的安全规范》
14.《职业暴露（锐器损伤）处理流程》
15.《危险品采购申请表》
16.《化学危险品出入库登记本》
17.《危险品申购流程》
18.《有害物质泄漏应急处理预案》
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