深圳市宝安区文化名家工作室申报书模板.docx

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深圳市宝安区文化名家工作室申报书模板

深圳市宝安区文化名家工作室申报书

申报工作室名称：

工作室类别：

工作室领衔人姓名：

联系电话：

填报日期：

年月日

深圳市宝安区文化广电旅游体育局编制

填表说明

一、本表适用于宝安区文化名家工作室的申报和审批。

二、填写本表前，请认真查阅申报公告有关要求，按要求同时备齐各项申报资料。

三、本表填写内容反映相应人才的资质条件，如学历学位、所获荣誉、曾任职务、主持或参与的项目、课题证明等，须附相关佐证材料。

四、申报类别包括文学、音乐舞蹈、戏剧曲艺、书画摄影、文化技艺、文化产业等。

五、本表和有关申报资料是立项评审工作的重要参考资料，申报表各项内容和附件应实事求是。

宝安区文化广电旅游体育局对申报者和申报材料进行审查时，申报人应积极配合，如认为需补充有关资料，应及时提供。

六、本表须按A4规格双面打印，填报内容表述准确严谨，文字清晰，填写后签字盖章；实际内容不发生的，请注明“无”；填写内容超出表格的可另附页。

七、本表原件一式一份，附电子版提交。

一、文化名家工作室领衔人基本情况

基本信息

姓名

性别

照片

（二寸白底证件照）

出生年月

专业

职称

身份证或

护照号

政治面貌

健康状况

户籍所在地

学历

学位

工作单位和职务

教育经历（填写本科以上教育经历，学校需注明全称）

起止时间

学校名称

所学专业

学历

学位

工作经历（期间的兼职及社会团体职务请一并注明）

起止时间

单位名称

部门及职务

本人简介及对本人专长的描述、专业（学术）水平、所在领域行业地位的自我评价，已达宝安区文化名家工作室领衔人的申报条件等。

入选国家、省部级人才工程情况

近5年来领导（参与）的主要项目（请说明项目时间、举办单位、实施情况、社会或经济效益成果、获奖情况、本人所担任职务及负责工作等）：

获奖情况（按重要性填写）

序号

获奖项目及奖励名称

奖励等级

授奖单位

奖励年度

本人排名

（N/M）

1

2

3

4

5

近5年代表性论著发表情况（按重要性填写）

在宝安的工作计划（作为工作室的领衔人在宝安开展重点项目的计划、说明具体项目的基本情况尤其是创新点、可行性分析、个人发挥的作用、保障措施、经济及社会效益、进度安排、知识产权归属等）。

是否与其他政府部门或单位签署聘用协议，是否签订过仍然有效的竞业禁止协议，如有，请列出。

按实际情况填写。

二、工作室基本情况

工作室名称

工作室领衔人

联系电话

工作室地址

工作室面积

工作室（已建成或筹建中）的基本情况介绍（包括场地规模、硬件建设、基础配备、管理运行机制、工作室核心成员、团队实力、人员结构等）：

工作室的工作计划（包括工作室的总体目标、年度工作安排及重点项目情况，其重点项目是否具备冲刺国家级政府重要文艺奖项实力等），可另附工作计划书予以详细说明：

项

目

资

金

预

算

合计

XX万元

申报工作室扶持资金金额

XX万元

其他资金（自筹等）金额

XX万元

具体明细预算项目

金额

备注

1.XX领域高端论坛

XX万元

2.XX作品展览（展演）

XX万元

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

工作室的合作单位基本情况和可提供的支持措施（如有，请予以填写此栏）：

请按实际情况填写。

知识

产权

归属

情况

工作室在深圳市宝安区开展项目知识产权归属情况。

如：

经协商，文化名家工作室及申报单位一致同意，文化名家工作室所实施项目成果的相关知识产权归属情况，可附相关合同或双方项目知识产权协议。

所在单位

推荐意见

经审核，该申报书、申报附件等申报材料真实、合法、有效，同意推荐同志成立名家工作室。

单位（公章）

年月日

评委会

审核意见

年月日

局长办公会

审核意见

公示情况

宝安区文化

广电旅游体育局决定意见

单位（公章）

年月日