生命旅游观光景点意外伤害保险.docx

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生命旅游观光景点意外伤害保险

生命旅游观光景点意外伤害保险

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2009年9月经中国保险监督管理委员会备案

本保险条款的每一部分都关乎您的切身利益，请务必逐条仔细阅读。

为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下基本概念的解释。

投保人：

是指与保险公司订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。

被保险人：

是指其人身受保险合同保障的人。

受益人：

是指人身保险合同中，由被保险人或者投保人指定的，享有保险金请求权的人。

保险责任：

是指当符合保险合同约定条件的保险事故发生时，保险公司应承担的保险金给付责任。

责任免除：

是指当保险合同约定的某些事故发生时或在某些特定条件下，保险公司不承担给付保险金的责任。

以下为阅读指引和条款目录，将有助于您阅读条款。

【阅读指引】

您享有的重要权益

被保险人享有保险责任的保障....................................................第四条

您应当特别注意的事项

在责任免除的情况下，我们不承担保险责任........................................第五条

请您特别注意一些重要术语的释义...............................................每页脚注

上述“您”均指投保人，“我们”均指生命人寿保险股份有限公司。

【条款目录】

第一章　保险合同的构成

第七条如实告知

第一条保险合同的构成

第八条受益人的指定和变更

　　第二条　保险期间

第九条保险事故的通知

第二章　保险合同提供的保障

第十条保险金的申请

第三条投保范围

第十一条司法鉴定

第四条保险责任

第五章一般约定

第五条责任免除

第十二条投保人解除合同的手续

第三章保险金额和保险费

第十三条争议处理

第六条保险金额和保险费

附表：

《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》

第四章保险金的申请

<本页内容结束>

【条款内容】

第一章保险合同的构成

第一条　保险合同的构成

生命旅游观光景点意外伤害保险合同（以下简称本合同）由保险单或其它书面保险凭证及所附生命旅游观光景点意外伤害保险条款（以下简称本条款）、投保单、与本合同有关的其它投保文件、声明、批注、附贴批单及其它书面协议构成。

若构成本合同的文件正本需留生命人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同的构成部分，其效力与正本相同；若复印件或电子影像印刷件的内容与正本不同，则以正本为准。

第二条　保险期间

本保险合同的保险期间自本公司收取保险费并签发保险凭证，被保险人持旅游观光景点门票等有效票证进入旅游观光景点开始至离开该旅游观光景点止，但保险期间最长不超过五日。

第二章保险合同提供的保障

第三条投保范围

凡持旅游观光景点门票等有效票证在保险凭证载明的旅游观光景点内游览、休闲娱乐的游客，均可作为被保险人参加本保险。

具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人具有保险利益的人可作为投保人，向本公司投保本保险。

第四条保险责任

在本合同保险责任开始后的有效期内，被保险人在保险凭证载明的旅游观光景点范围内遭受意外伤害，本公司承担下列保险责任：

一、意外身故保险金给付

若被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十天内因该意外伤害事故导致身故的，则本公司给付等值于意外身故保险金额的意外身故保险金，但若本合同有效期内已有意外残疾保险金给付，则必须扣除已给付的意外残疾保险金，本合同的保险责任终止。

二、意外残疾保险金给付

若被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十天内因该意外伤害事故导致身体残疾的，本公司以意外残疾保险金额为基数，根据本合同所附的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称附表）中按该项身体残疾所对应的比例给付意外残疾保险金。

被保险人因意外伤害事故造成身体残疾，应在治疗结束后，由司法鉴定机构或其他有残疾程度鉴定资质的医疗鉴定机构对其残疾程度进行鉴定。

如自意外伤害事故发生之日起第一百八十日时治疗仍未结束，按第一百八十日时的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外残疾保险金。

若被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项目意外残疾保险金之和，若不同残疾项目属于同一手或者同一足，本公司仅给付其中较高一项的意外残疾保险金。

意外残疾保险金的累计给付金额以意外残疾保险金额为限。

本款保险责任为可选择保险责任，若投保人投保时选择本款保险责任的，本公司将载明于保险凭证上。

三、意外伤害医疗保险金给付

若被保险人因遭受意外伤害事故，自事故发生之日起一百八十天内在医院进行治疗，本公司根据被保险人自事故发生之日起一百八十天内在医院治疗过程中实际发生的，必要且合理的费用，在扣除被保险人从政府、学校、社会福利机构等其他组织、个人或其他医疗保险给付中获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿及本合同约定的免赔额后，按保险凭证载明的给付比例给付意外伤害医疗保险金。

意外伤害医疗保险金的给付金额以意外伤害医疗保险金额为限。

意外伤害医疗保险金给付的免赔额为每次事故50元，给付比例为80%。

投保人在投保时可以和本公司约定免赔额和给付比例，并载明于保险凭证上。

投保人和本公司对免赔额和给付比例有约定的，依照其约定。

本款保险责任为可选择保险责任，若投保人投保时选择本款保险责任的，本公司将载明于保险凭证上。

本公司在承担上述保险责任同时，将从给付的保险金中扣除任何欠缴的保险费。

第五条责任免除

被保险人的意外伤害或意外伤害医疗费用支出由下列情形之一所致者，本公司不承担给付保险金的责任：

一、投保人故意造成被保险人的死亡、伤残或疾病的；

二、被保险人自杀，但该被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

三、被保险人故意自伤；

四、被保险人酗酒、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或因精神错乱、失常所致；

五、被保险人主动吸食或注射毒品或未遵医嘱使用管制药物；

六、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

七、被保险人因怀孕、流产或分娩所致；

八、被保险人因医疗事故、药物过敏所致；

九、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物；

十、被保险人进行牙齿修复或整形、屈光矫正、美容或整容手术；

十一、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动所致（载明于保险凭证上的由本公司承担保险责任的运动项目除外）；

十二、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

十三、被保险人因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被人民法院宣告死亡的；

十四、核爆炸、核辐射或核污染。

第三章保险金额和保险费

第六条保险金额和保险费

本合同的意外身故保险金额、意外残疾保险金额、意外伤害医疗保险金额载明于保险凭证上。

为未成年子女投保本保险的，身故保险金给付总额不得超过保险监督管理机构规定的限额。

本合同的保险费在投保时一次性支付。

第四章保险金的申请

第七条如实告知

　　订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。

对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

　　本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。

如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。

如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当无息退还保险费。

本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。

第八条受益人的指定和变更

投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。

身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。

投保人或者被保险人可以变更受益人并书面通知本公司。

本公司收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。

投保人在指定和变更受益人时，必须经过被保险人书面同意。

被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

一、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

二、受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

三、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。

受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

本合同意外残疾保险金、意外伤害医疗保险金的受益人约定为被保险人本人。

第九条保险事故的通知

　　投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在十日内通知本公司。

如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

第十条保险金的申请

一、意外身故保险金给付的申请

受益人申请领取意外身故保险金时，应提供下列证明文件和资料：

1.保险金给付申请书；

2.本合同原件或其他保险凭证；

3.受益人的户籍证明与身份证件；

4.公安部门、医院或依法有资质的机构出具的被保险人死亡证明文件。

若被保险人为宣告死亡，须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；

5.被保险人的户籍注销证明；

6.旅游观光景点出具的证明文件；

7.与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明、资料；

8.若经办人为代理人，则应提供授权委托书、代理人身份证件等相关证明文件。

若被保险人在宣告死亡后又重新出现或确知其下落，身故保险金受益人应在知道或应当知道被保险人重新出现或确知其下落之日起三十日内，向本公司无息退还已领取的身故保险金。

保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

二、意外残疾保险金给付的申请

受益人申请领取意外残疾保险金时，应提供下列证明文件和资料：

1.保险金给付申请书；

2.本合同原件或其他保险凭证；

3.被保险人的户籍证明或身份证件；

4.由司法鉴定机构或其他有残疾程度鉴定资质的机构出具的被保险人残疾程度证明书；

5.旅游观光景点出具的证明文件；

6.与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明、资料；

7.若经办人为代理人，则应提供授权委托书、代理人身份证件等相关证明文件。

三、意外伤害医疗保险金给付申请

受益人申请领取意外伤害医疗保险金时，应提供下列证明文件和资料：

1.保险金给付申请书；

2.本合同原件或其他保险凭证；

3.被保险人的户籍证明或身份证件；

4.由医院出具的医疗诊断书原件、必要且合理的医疗费用的原始凭证；

5.旅游观光景点出具的证明文件；

6.与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明、资料；

7.若经办人为代理人，则应提供授权委托书、代理人身份证件等相关证明文件。

以上保险金申请所提交的证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

四、本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在五个工作日内作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定。

对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。

本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

五、受益人向本公司请求给付意外身故保险金的诉讼时效期间为五年，请求给付意外残疾保险金、意外伤害医疗保险金的诉讼时效期间为两年，自其知道保险事故发生之日起计算。

第十一条司法鉴定

若被保险人发生保险事故，本公司有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。

第五章一般约定

第十二条投保人解除合同的手续

除本合同另有约定外，本合同生效后，投保人不得解除本合同。

第十三条争议处理

合同争议解决方式根据当事人的约定，从下列两种方式中选择一种：

一、因履行本合同发生的争议，当事人协商解决不成，提交仲裁委员会仲裁；

二、因履行本合同发生的争议，当事人协商解决不成，依法向有管辖权的人民法院起诉。

<本页内容结束>

附表：

人身保险残疾程度与保险金给付比例表

等级

项目

残疾程度

最高给付比例

第一级

一

双目永久完全失明的（注1）

100%

二

两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的

三

一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的

四

一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的

五

一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的

六

四肢关节机能永久完全丧失的（注2）

七

咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3）

八

中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4）

第二级

九

两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5）

75%

十

十手指缺失的（注6）

第三级

十一

一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的

50%

十二

一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的

十三

双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）

十四

十手指机能永久完全丧失的（注8）

十五

十足趾缺失的（注9）

第四级

十六

一目永久完全失明的

30%

十七

一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的

十八

一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的

十九

一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的

二十

一下肢永久缩短5公分以上的

二一

语言机能永久完全丧失的（注10）

二二

十足趾机能永久完全丧失的

第五级

二三

一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的

20%

二四

一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的

二五

两手拇指缺失的

二六

一足五趾缺失的

二七

两眼眼睑显著缺损的（注11）

二八

一耳听觉机能永久完全丧失的

二九

鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）

第六级

三十

一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的

15%

三一

一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的

三二

一足五趾机能永久完全丧失的

第七级

三三

一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的

10%

三四

一手拇指及食指机能永久完全（注13）丧失的

注：

1.失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由保险公司指定有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

2.关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

3.咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

4.为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。

5.上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。

6.手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指节间关节）以上完全切断。

7.听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹。

8.手指机能的丧失系指自远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。

9.足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。

10.语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。

11.两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

12.鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞，鼻呼吸困难，不能矫治或两侧嗅觉丧失。

13.所谓永久完全系指自意外伤害之日起经过一百八十日的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限。

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