河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表.docx

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河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表

河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表

姓名

工作单位

现任专业

技术职务

申报专业

技术职务

评审类型

填表时间：

年月日

河南省人力资源和社会保障厅制

填表说明

1、本表供评审中小学教师专业技术职务任职资格使用。

1~10页由参评人填写，11~15页由单位及人事等部门填写。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要真实、准确、字迹要工整、清楚。

3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4、封面的“评审类型”填写为“正常”或“破格”。

5、“相片”为近期一寸正面半身免冠照。

6、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。

7、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。

基本情况

姓

名

现名

性别

民族

照

片

曾用名

出生

日期

年月日

参加工作时间

教龄

身份（公办教师或计划内民师）

身体

状况

毕（肄、结）业时间及

毕（肄、结）业证号

院校名称

所学专业

学制

学历（学位）

第一

最高

现任专业技术职务任职资格取得时间、审批机关及证书编号

申报专业

现任专业技术职务

及聘任时间

兼任行政

任务及任

职时间

何时加入中国共产党

（共青团）、任何职务

何时参加何党派、

任何职务

何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职

本人档案存放单位

联系电话

单位

个人

工作经历

起止时间

单位

从事何专业

技术工作

职务

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

年月—年月

学习培训经历

（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）

起止时间

专业或主要内容

学习地点

证书编号及

证明人

任现职以来奖惩情况

任现职以来完成教学工作情况

起止时间

讲授课程名称及其它教学任务

学生

人数

周学

时数

总学

时数

备注

任现职以来观摩课、公开课教学情况

时间

内容

听课人员

评议意见

备注

任现职以来参加教改情况

教材教法

研究情况

自制教

具情况

其它教

改情况

担任班主任工作情况

德

育

工

作

情

况

班

级

管

理

情

况

课

外

活

动

情

况

后

进

生

转

化

情

况

任现职以来论文、著作及教学科研情况

题目

何时何刊物发表

（或学术会议交流）

独著或合著

名次、字数

备注

任现职以来培养指导青年教师情况

（客观反映指导青年教师的时间、方法、内容、效果等情况）

个人业务自传

（包括任现职以来的思想政治表现、教学科研等工作的能力及履行职责的情况、成绩）

个人业务自传

本

人

其

他

需

要

说

明

的

问

题

1.由于行政区划调整，2011年6月起，老河乡划归驿城区管辖。

2.由于职称过渡，2016年6月，本人由中学一级教师过渡为中小学一级教师。

参评人签名：

年月日

本真

人实

对性

填所

写作

内的

容责

的任

保

证

本人承诺：

所提供的个人信息和申报材料真实准确。

对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负，并按有关规定接受相关处罚。

参评人签名：

年月日

学校人事部门对参评人的年龄、学历、专业经历、奖惩等审核情况所作的责任保证

负责人签名：

年月日

学校教务部门对参评人完成教学工作情况观摩（公开）课情况班主任工作、论文、论著等审核情况所作的责任保证

负责人签名：

年月日

教研室（组）对参评人参加教改、指导青年教师等审核情况所作的责任保证

负责人签名：

年月日

教师代表对本学校申报推荐工作和民主测评结果的评价意见

教师代表签名：

年月日

任现职以来的考核情况

年度考核

结果档次

年

年

年

年

年

年

年

年

任期考核

结果

对参评人

任现职以

来思想政

治表现、

工作态度、

职业道德

和学术技

术成就以

及履行岗

位职责完

成目标任

务等考核

鉴定意见

学校负责人签名：

年月日

考试成绩及答辩情况

日期

考试种类

考试科目

考试成绩

组织考试单位

面

试

答

辩

情

况

（公章）

负责人签名：

年月日

各级推荐意见

参

评推

人荐

所意

在见

学

校

承诺推荐的申报人员个人信息和所有材料真实有效，同意上报

（公章）

学校负责人签名：

年月日

业

务审

主核

管意

部见

门

经办人签名：

（公章）

负责人签名：

年月日

呈意

报

单

位

审

查见

经办人签名：

（公章）

负责人签名：

年月日

评审审批意见

专

家

评

议

组

意

见

总人数

参加人数

表决结果

备注

赞成

反对

专业（学科）组组长签名：

年月日

评

委

会

评

审

意

见

总人数

参加人数

表决结果

备注

赞成

反对

（公章）

主任委员签名：

年月日

人

事

职

改

部

门

审

批

意

见

（公章）

负责人：

年月日