入院病人病情评估表及再评估表.docx

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入院病人病情评估表及再评估表

住院患者病情评估表

科室床号住院号

民族年龄职业姓名性别

一入院时间初步诊断

般次入院第入院方式：

□步行□轮椅□平车□背入病史采集、体检：

□经管医师□值班医师□进修医师资

与患者关系电话联系人料

态度：

□关心□不关心□过于关心□无人照顾

病情简介（或主诉）：

过敏史：

□无□有：

基手术外伤、输血史：

□无□有：

□有：

个人特殊嗜好：

□无□有：

家族遗传及传染病史：

□无本大小便：

□正常□异常：

□嗜睡情意识状态：

□清楚□烦躁□昏迷□其它

□偏瘫□全瘫自主能力：

□正常□其它□截瘫

况BP

.P体格检查：

W

TR

□有：

阳性体征：

□无

评

重要的辅助检查：

□无□有：

估

精品资料

特殊的阴性体征：

□无□有：

风心脑血管：

□无□有：

呼吸系统：

□无险□有：

消化系统：

□无□有：

因

泌尿系统:

□无□有：

素

神经系统：

□无□有：

评运动系统：

□无估□有：

其他：

□无□有：

不良后果及预后：

其

患者及家属注意事项：

它

诊疗计划:

：

评估等级：

□一般□病重□病危处置结果：

□收治□转院□二级护理□三级护理护理等级：

□特级护理□一级护理

收集资料时间提供资料者签名

评估医师签名上级医师签名

精品资料

住院患者病情再评估表

患者姓名：

性别：

年龄：

族别：

住院号：

床号：

由普通病例转变成危重症病例：

□否□是原因：

患者目前情况：

意识状态：

□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

□其它□全瘫自主能力：

□正常□截瘫□偏瘫W

R

PBP

T

体格检查：

病阳性体征：

□无□有：

情变重要的辅助检查：

□无□有：

化□有：

特殊的阳性体征：

□无时评原因□不及时观察病情：

□及时估

□不及时危急值处理：

□及时原因调整治疗方案：

□正确理由□不正确

原因□不及时上级医师查看患者：

□及时

□不及时执行医嘱：

□及时原因

□不及时原因输血：

□及时

精品资料

原因□不及时医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：

□及时

□其它□无法沟通□没有沟通□欠佳病情危重或发生变化，医患沟通：

□良好

原因：

□否对心理不稳定患者进行心理干预：

□是

□是会诊：

□否会诊科室（□院内、□院外）□转科、□转院□是转科：

□否天原因分析：

30住院超□有进一步的整改措施：

□无□病危□一般□病重评估等级：

□一级护理□三级护理护理等级：

□特级护理□二级护理评估时间评估医师签名上级医师签名精品资料

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