环境与职业病.docx

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环境与职业病

第二章环境与职业卫生（30%）

一、名词解释

1、 地球生物化学性疾病

2、 碘缺乏病

3、 环境污染

4、 光化学烟雾

5、 温室效应

6、 细菌总数

7、 有效氯

8、 职业病

9、 生产性毒物

10、刺激性气体

11、急性一氧化碳中毒迟发脑病

12、矽肺

13、尘肺

14、中暑

二、填空题

1、碘缺乏病的主要临床表现形式包括          、          。

2、碘缺乏病的影响因素有             、              、               。

3、高氟地区通常有          、               、            三型。

4、地方性氟病的临床表现包括          、             。

5、环境污染物的来源有              、            、               、         四个方面。

6、环境污染对人群健康影响的特点包括          、          、        、      。

7、生活饮用水的基本卫生要求包括                        、                 、

                 、                   四方面。

8、生活饮用水的检验项目包括               、                、          、

               四类，共               项。

9、生活饮用水的细菌学指标分为                、             、              三种。

10、饮水的净化包括           、                 。

11、室内空气污染的来源有                  、                、                、

                 等方面。

12、职业性有害因素按来源可分为                   、               、          

           。

13、职业病诊断的依据有                  、               、              三个方面。

14、铅的慢性中毒主要表现为             、             、                三方面的症状。

15、汞慢性中毒的主要症状有           、                、             。

16、苯急性中毒主要表现为                    ，慢性中毒则以            损害为主。

17、刺激性气体对健康的最大威胁是                  。

18、急性有机磷农药中毒，临床表现分为                 、              、      

          三类。

19、矽肺的病理改变包括             、                 、            、

                     。

20、矽肺常见的并发症包括           、         、        、            等。

21、中暑可分为         、             、         三型。

22、噪声对听觉系统的损害分为                、             、            三个阶段。

三、选择题

1．痛痛病是由下列哪种物质引起（ ）

  A、镉        B、汞          C、硒           D、三氯乙烯

2．黄曲霉毒素B1与人类的哪种癌症关系密切（ ）

  A、原发性肝癌      B、胃癌      C、结肠癌     D、食道癌

3．氯化消毒的有效成分是（   ）

  A、HCL      B、HOCL      C、HCLO       D、以上三种都有效

4．痛痛病由哪种环境污染物引起

A．铅    B．铬  C．镉  D．锰

5．水俣病由哪种环境污染物引起

A．砷   B．汞   C．碘  D．氟

6．60年代初期，震惊世界的反应停（thalidomide）事件，首次让人们认识到

A．药物的副作用      B．化学物的致畸性

C．化学物的致癌性    D．化学物的致突变性

7．治疗有机磷农药中毒，使用阿托品，这是利用了阿托品对有机磷农药的

A．相加作用   B．协同作用  C．加强作用  D．拮抗作用

8．下列属于公害病的是

A．公害病  B．职业病   C．传染病    D．地方病

9．产生温室效应的物质主要是指

A.Nox    B.CO      C.N2O     D.CO2

10．形成煤烟型烟雾事件的主要污染物是

A.烟尘和Nox  B.汽车废气和SO   C.烟尘和O3    D.烟尘和SO2

11.发生光化学烟雾事件的主要污染物是

A.SO2和颗粒物  B.SO2和Nox   C.CO和Nox  D.烃类和Nox

12．光化学烟雾对机体的主要危害是

A.   对眼睛和上呼吸道的刺激作用    B.神经系统损害

C.对胃肠道的腐蚀作用            D.肝肾损害

13．饮用水净化的主要目的是为了

A.杀灭水中的病原微生物     B.除去水中的有毒物质

C.使水质达到细菌学检验项目的限值  D.降低水中的悬浮物质和胶体物质

14.饮用水消毒的主要目的是

A.保持水中有一定量的余氯 B.改善水质的感官性状

C.除去水中有毒物质       D.杀灭病原菌，预防介水传染病

15.我国集中式给水最常用的消毒方法是

A.氯化消毒 B.紫外线消毒  C.臭氧消毒 D.碘消毒

16.对饮用水进行氯化消毒时，起杀菌作用的主要是

A.HOCl   B.Cl—      C.Ca（OCl）2        D.OCl—

17.克山病的主要发病原因可能是

A.缺钙      B.缺硒    C.缺铁       D.缺碘

18．黑脚病是由于长期饮用的水中含有

A.高氟      B.高砷    C.高汞       D.高碘

19．生活饮用水卫生规范规定细菌总数应低于

A.3CFU/ml B.100CFU/ml  C.3CFU/L   D.100CFU/L

20．生活饮用水卫生规范规定总大肠菌群不超过

A.100个/ml   B.0个/100ml    C.3个/100ml  D.100个/L

21.关于职业病特点错误的是

A.病因明确   B.存在剂量–反应关系 C.有群发性 D.病变预后多较好

22.不符合工作有关疾病概念含义的是

A.职业性有害因素只是该疾病的发病因素之一

B.职业性有害因素是疾病的促发因素

C.不包括法定职业病     D.消除职业性有害因素就可避免发病

23．职业性接触苯者所患再生障碍性贫血属于（ ）

A.职业病  B.工作有关疾病 C.职业性外伤    D.职业特征

24.气溶胶是指悬浮于空气中的

A.气体、蒸气、烟          B．烟、气体、液体

C．蒸气、雾、尘           D．烟、雾、尘

25.目前国内驱铅治疗的常用解毒剂是

A．二巯基丙磺酸钠   B．亚硝酸钠－硫代硫酸钠

C．依地酸二钠钙     D．二巯基丙醇

26.慢性苯中毒主要损害

A．消化系统  B．造血系统   C．循环系统  D．神经系统

27.急性苯中毒主要损害

A．中枢神经系统  B．循环系统 C．血液系统 D．泌尿系统

28.慢性苯中毒可出现

A．缺铁性贫血 B．低色素性贫血 C．溶血性贫血 D．再生障碍性贫血

29.氰化物中毒的特效解毒剂是

A．Na2S2O3  B．NaNO2   C．细胞色素C   D．亚硝酸钠－硫代硫酸钠

30.抢救急性苯中毒时，错误的处理方法是

A．迅速将患者移至空气新鲜场所    B．给予维生素C

C．给予葡萄糖醛酸            D．给予肾上腺素

31.国内生产和使用量最大的一类农药是

A.有机磷  B.有机氯  C.有机氮   D.氨基甲酸酯类

32.下列不属于毒蕈碱样症状的表现是

A.   心血管活动受抑制     B.肌束震颤

C.瞳孔括约肌收缩        D.呼吸道腺体分泌增加

33.急性中度有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶活性一般为

A．≥80％  B．70～80％   C．50～70％   D．30～50％

34.尘肺诊断的主要临床依据是

A.职业史   B.症状与体征  C.肺功能      D.X线胸片

35.矽肺最常见和最重要的并发症是

A.肺结核   B.肺癌       C.肺心病      D.肺气肿

36.“迟发性矽肺”是指

A.发病潜伏期大于20年的矽肺  B.脱离矽尘作业若干年后发生的矽肺

C.接触低浓度粉尘引起的矽肺   D.接触者晚年发生的矽肺

37.矽肺的特征性病理改变是

A.矽结节  B.肺间质纤维化   C.圆形小阴影  D.肺泡结构破坏

38.热射病的主要发病机制为

A.大量出汗导致血容量不足      B.机体脱水后补充大量淡水

C.机体蓄热导致中枢体温调节功能障碍 D.外周血管扩张致脑供血不足

39.热射病的特征性临床表现是

A.体温升高明显，一般为40℃以上，多伴有不同程度意识障碍

B.   大量出汗导致明显脱水表现

C.短暂晕厥     D.一系列休克表现

40.不符合热射病临床表现的是

A.体温一般正常  B.起病急    C.多有意识障碍

D.发病早期大量出汗、继而“无汗”

41.属于我国法定职业病的听觉系统损伤是

A.噪声聋  B.听力损伤  C.听觉疲劳   D.听觉适应

四、是非题

1、碘缺乏病的地区分布总体呈平原内陆多于沿海的特点。

（ ）

2、高氟地区最常见的类型是煤烟型。

（  ）

3、氟斑牙多发生于恒牙，乳牙极少见。

（  ）

4、二次污染物是指污染源二次排放的污染物。

（  ）

5、痛痛病是由汞污染引起的慢性中毒。

（  ）

6、苯是一种确认致癌物，可以导致白血病。

（  ）

7、环境污染物所致的畸形均是可以遗传的。

（  ）

8、温室效应是有CO2增多引起。

（  ）

9、酸雨是由大气中的一些酸性物质溶于水气形成。

（  ）

10、赤潮是由于淡水湖泊中的藻类大量繁殖造成。

（  ）

11、黑脚病是由于砷慢性中毒引起。

（  ）

12、含亚硝基化合物较丰富的食物主要是鱼、肉类。

（  ）

13、选择地下水井址时，周围30m以内不得有污染源。

（  ）

14、饮水消毒中，游离性余氯量为消毒30′后，不低于0．3㎎/100㏕。

（  ）

15、工作有关疾病是职业病的一种。

（  ）

16、LD50越大则毒物的毒性亦越大。

（  ）

17、铅进入人体最主要的途径是呼吸道。

（  ）

18、汞可以经完整的皮肤进入人体。

（  ）

19、苯慢性中毒的最早、最常见的症状是血小板的减少。

（  ）

20、“电击样死亡”是刺激性气体对健康的最大威胁。

（  ）

21、中毒CO中毒患者，HbCO﹥30%。

（  ）

22、氰化氢中毒的特效解毒药是巯基类解毒剂。

（  ）

23、农药中毒使用阿托品救治是为了拮抗烟碱样症状。

（  ）

24、迟发性矽肺是指发病潜伏期很长，大于15年以上的矽肺。

（   ）

25、矽肺诊断最重要的依据是症状和体征。

（  ）

26、矽肺是由于长期吸入SiO2粉尘所引起的以肺纤维化为主的疾病。

（  ）

27、噪声聋早期的听力损失仅限于高频声。

（  ）

28、职业病防制中定期的体检属于一级预防。

（  ）

29、CO中毒患者因缺氧，故而口唇往往会发绀。

（  ）

30、克山病也是一种地球生物化学性疾病。

（  ）

五、问答题

1、描述碘缺乏病的主要临床表现形式及防治措施。

2、具体说明环境污染对健康的损害包括哪些方面。

3、简述职业病的特征。

4、列举职业病预防与控制的措施。

5、描述有机磷农药中毒的临床表现及治疗原则。

6、描述中暑的发病机制、临床分型及治疗措施。

答案

一、名词解释

1、地球生物化学性疾病：

在某些地区的土壤、水和食物中某些元素过多或不足并影响到人体的总摄入量，致使在当地人群中出现特异性的地方病，称为地球生物化学性疾病。

2、碘缺乏病：

主要是由于机体在不同发育时期摄取碘不足而造成的一组相关疾病，包括甲状腺肿、克汀病等一系列病理损害。

3、环境污染：

人类活动使有害物质或因素进入环境，造成环境的结构与功能发生改变，环境质量下降，影响人类及其他生物生存、发展的现象。

4、光化学烟雾：

汽车尾气或工业废气中的氮氧化物、碳氢化物经阳光紫外线的照射，所形成的淡兰色烟雾。

5、温室效应：

空气中的CO2吸收红外线长波辐射，阻止热量从地面向大气逸散，致使地球表面保持一定的气温，这种现象称为温室效应。

6、细菌总数：

指1㏕水样在普通琼脂培养基上，经37℃、24小时所生成的细菌菌落总数。

7、有效氯：

在氯化消毒中，化合价﹥-1的氯原子，为具有杀菌作用的部分，称为有效氯。

8、职业病：

职业性有害因素作用于人体的强度或时间超过一定限度时，人体不能代偿其功能或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病称为职业病。

9、生产性毒物：

是指在生产过程的各个环节中存在的、可能对人体产生有害影响的各种毒物。

10、刺激性气体：

是一类对机体眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的化学物。

11、急性一氧化碳中毒迟发脑病：

急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，约经2~60天的“假愈期”，又突然出现以精神及意识障碍、锥体系或锥体外系损害为主的脑病表现，称为急性一氧化碳中毒迟发脑病。

12、矽肺：

是由于在生产过程中长期吸入含游离性二氧化硅较高的粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病。

13、尘肺：

是由于在生产过程中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺纤维化为主的全身性疾病。

14、中暑：

是在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱所致的以中枢神经系统和（或）心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。

二、填空题

1、 甲状腺肿        、 克汀病        。

2、膳食因素 、 年龄与性别因素、 其他因素  。

3、  饮水型       、  煤烟型    、 食物型  。

4、   氟斑牙      、  氟骨症          。

5、 生产性污染  、 生活性污染 、 交通性污染 、其他污染        。

6、  长期性、  广泛性、 多样性   、复杂性。

7、 流行病学上安全 、 化学组成对人体无害、

 感官性状良好    、  水量充足、取用方便   。

8、感官性状和一般化学性指标、细菌学指标  、 毒理学指标  、放射性指标，  34 。

9、   细菌总数 、 总大肠菌群 、 游离性余氯            。

10、饮水的净化包括 混凝沉淀 、 过滤  。

11、  生活炉灶、 人体排放 、  烟草烟雾、 建筑材料及家具。

12、 生产过程中的有害因素 、 劳动过程中的有害因素 、生产环境中的有害因素。

13、职业史和职业病危害接触史、现场危害调查与评价、临床表现以及辅助检查结果  。

14、  神经系统 、消化系统 、 造血系统   

15、 易兴奋性 、 汞性震颤  、口腔炎 。

16、 中枢神经系统的麻醉作用，慢性中毒则以造血系统           。

17、 肺水肿                。

18、   毒蕈碱样症状 、 烟碱样症状 、  中枢神经系统症状   。

19、矽结节、 弥漫性间质纤维化 、矽性蛋白沉积  、进行性大块纤维化。

20、肺结核、肺部感染、肺心病 、自发性气胸 。

21、 热射病       、  热痉挛    、 热衰竭       。

22、听觉适应、 听觉疲劳、永久性听力下降。

三、选择题

1．A 2．A 3.B.4.A 5.B6.B7.D8.A9.B10.D11.D12.A13.D14.D15.A16.17.B 18．B19．B20.B21.D22.D23.A24.D25.A26.B27.A28.D29.D30.D31.A32.B33.D34.D35.A36.B37.A38.C39.A40.A41.A

四、是非题

1．√ 2．× 3．√ 4． ×5．×6、√ 7、 ×8、√ 9、 √10、× 11、√ 12、√  13、√ 14、×  15、×16、× 17、 √18、√  19、× 20、× 21、√ 22、× 23、×  24、 × 25、×  26、× 27、√  28、× 29、× 30、 √

五、问答题

1、答：

碘缺乏病的主要临床表现形式：

（1）甲状腺肿按性质分为弥漫型、结节型和混合型；按腺体大小分0度、Ⅰ度、Ⅱ度。

（2）克汀病是IDD最严重的表现形式，主要为智力障碍。

分为神经型、粘肿型和混合型。

防治措施：

（1）补碘：

食盐加碘、肌注或口服碘油、多食富含碘的食物；

（2）防治监测：

加强碘盐含碘量、人群发病率的动态变化和外环境碘水平的监测，以及重点人群的随访。

以便积累资料、发现规律，指导科学补碘。

2、答：

环境污染对健康的损害包括：

（1）   急性危害是由于短时间内大量污染物接触所引起的，通常损害表现快速、剧烈，呈明显中毒症状、疾病暴发，甚至死亡。

典型例证如光化学烟雾事件、煤炭烟雾事件等。

（2）   慢性危害是由于低剂量的环境污染物长期反复作用于人体，其产生的损害不断蓄积，而造成的病理反应，为常见。

如水俣病、痛痛病等。

（3）   远期危害包括致畸作用、致突变作用和致癌作用。

3、答：

职业病的特征包括：

（1）病因明确、其病因是职业性有害因素；

（2）具有明确的剂量-反应关系；（3）群发性在接触同一因素的人群中有一定的发病率；（4）大多数职业病如能早期诊断、处理，预后良好；但有些职业病目前无特效疗法。

4、答：

职业病预防与控制的措施包括：

（1）职业卫生法规与卫生监督：

《职业病防治法》及其配套法规是以预防、控制和消除职业危害为目的，以保护劳动者权益为倡导所作出的明确立法规定的根本保证。

卫生监督分为预防性卫生监督和经常性卫生监督。

（2）工程技术措施是防治职业病的第一道防线，可通过预防职业性有害因素的发生，限制职业有害因素的扩散，防止直接接触等措施来消除或减少职业有害因素的危害。

（3）个人防护与卫生保健措施有针对性使用个人防护用品、提供保健膳食等。

（4）健康监护与环境监测 健康监护包括就业前健康检查和定期健康检查；生产环境监测是通过对生产环境中的有害因素的定性、定量分析测定，评价生产环境污染的原因、程度及动态变化，以及工人的接触水平。

5、答：

有机磷农药中毒的临床表现：

（1）毒蕈碱样症状：

恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难；

（2）烟碱样症状：

眼、舌、颈部肌肉震颤，以至全身肌肉痉挛；（3）中枢神经系统症状：

头痛、乏力、严重时烦躁、意识模糊、惊厥、昏迷等。

治疗原则：

主要是控制并发症及后期的“反跳”，重点在于排毒和解毒。

（1）口服中毒者，用清水或2%的碳酸氢钠反复洗胃；

（2）给予解毒药 阿托品能消除毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，应早期、重复、足量，直到出现“阿托品化”，再改用维持量；中度和重度中毒，一般与ChE复能剂（解磷定、氯磷定）合用。

6、答：

中暑根据发病机制的不同，可分三型

（1）热射病是由于人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱，体内蓄热所致，是最严重的一型。

临床表现为突然发病，体温可达40℃以上，大汗后“闭汗”，皮肤干热发红，可伴有意识障碍、抽搐等。

抢救不及时，可死于循环、呼吸衰竭。

（2）热痉挛由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失，水盐平衡失调所致。

表现为明显的四肢、腹部肌肉痉挛伴疼痛，尤以腓肠肌为最。

患者体温多正常，意识清醒。

（3）热衰竭是在高温环境下，皮肤血流增加，但未伴有内脏血管收缩和血容量的增加，导致脑部供血不足的结果。

表现：

起病急，体温稍高，头疼、头晕、恶心、呕吐、多汗、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏细微，继而晕厥。

治疗措施：

立即脱离高温现场，至通风阴凉处休息，补充清凉含盐饮料，并对症处理。

重症患者必须紧急抢救。

（1）降温：

物理降温（酒精擦身、冷水浴等）、药物降温（如静脉滴注氯丙嗪）。

（2）纠正电解质平衡紊乱，酌量补充水、盐，输液中不可过快，以免发生心衰和肺、脑水肿。

（3）维持良好的呼吸循环，给氧并保持呼吸道通畅，对脉搏细弱者立刻注射中枢兴奋剂，同时给升压药以防休克。