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辨证

辨证

　　辨证，就是辨别症状，根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的原因、部位、性质，从而作出正确的诊断，为治疗疾病提供依据。

　　“证”与“症”应该严格区分，“症”是一个一个的症状，而“证”是证候，是辨证所得到的结果。

　　“证”与“病”的概念是不同的。

清代医家徐灵胎说：

“病之总者为之病，而一病总有数证”。

也就是说，病可以概括证。

辨病名，必先辨证。

诊断先从辨证再进一步辨病，辨病之后又再进一步辨证。

因此，辨证论治并不是说中医不讲究辨病，强调辨证已包括辨病于其中了。

　　辨证的方法很多，都是在长期临床实践中形成的，如病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证与三焦辨证等。

其中病因辨证着重从病因角度去辨别证候，可以看成是外感病辨证的基础。

六经辨证是外感病中“伤寒”病的辨证法；卫气营血辨证是外感病中“温病”的辨证法。

经络辨证，气血津液辨证及脏腑辨证适应于杂病各科辨证。

但脏腑辨证是杂病辨证的重点辨证法，经络辨证与气血津液辨证可以看作是脏腑辨证互为补充的辨证方法。

气血津液辨证

　　气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又是人体生命活动的物质基础，一旦气血津液发生病变，它不仅会影响脏腑的功能，亦会影响人体的生命活动。

反之，脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。

气血津液辨证可分为气病辨证、血病辨证和津液病辨证。

气病辨证

　　气病的常见证候，可以概括为气虚证、气陷证、气滞证和气逆证。

　　气虚证，是指体内营养物质受损或脏腑功能活动衰退所出现的证候。

　　症状：

头晕目眩、少气懒言、疲倦乏力、自汗、活动时诸症加剧、舌淡、脉虚无力。

　　病因病机：

多由久病、饮食失调、或年老体弱等因素引起。

　　气陷证，是气虚病变的一种，以气虚无力升举为主的证候。

　　症状：

头昏眼花、少气倦怠、腹部有坠胀感、脱肛或子宫脱垂等，舌淡苔白，脉虚弱。

　　病因病机：

气虚则脏腑功能衰减，出现清阳不升，气陷于下，升举无力，内脏下垂。

　　气滞证，指体内某些部位或某一脏腑气机阻滞，运行不畅引起的病变证候。

　　症状：

闷胀、疼痛、时重时轻、走窜不定，得暖气或矢气后胀痛减轻。

　　病因病机：

外感六淫，或内伤七情，或饮食劳倦，或跌仆闪挫等皆可引起气机不畅，出现气滞证。

　　气逆证，指气上逆不顺而出现的病变证候。

一般多见肺胃肝之气上逆如肝气上逆。

　　症状：

肺气上逆主要以咳嗽喘息为特征；胃气上逆主要以呃逆、嗳气、恶心呕吐为特征；肝气上逆主要以头痛、眩晕、昏厥、呕血为特征。

　　病因病机：

外邪犯肺，或痰浊壅肺等致肺失宣降，故上逆为咳喘。

外邪犯胃，或饮食积滞，或气郁等而致胃失和降，其气上逆，则呃逆、嗳气、呕吐。

情志不遂，郁怒伤肝，肝气上逆，火随气升，故头痛、眩晕、昏厥、甚则呕血。

血病辨证

　　血病的常见证候，可概括为血虚证、血瘀证和血热证。

　　血虚证，指机体内血液亏虚所引起的症状。

　　症状：

面色萎黄或苍白、唇色淡白、神倦乏力、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女经量少、衍期甚或闭经，舌质淡、脉细无力。

　　病因病机：

久病耗伤、或病失血（吐、衄、便、溺血、崩漏等），或后天脾胃虚弱，生化不足等诸因皆能令人血虚。

　　血瘀证，凡体内血行受阻，血液瘀滞，或血离于经而瘀阻于体内所引起的病变证候，均属血瘀证。

　　症状：

局部痛如针刺，部位固定，拒按，或有肿块，或见出血，血色紫暗，有血块，而色晦暗，口唇及皮肤甲错，舌质紫暗，或有瘀斑、脉涩等。

　　病因病机：

因气滞而血凝，或血受寒而脉阻，或热与血而相结，或外伤等血溢于经，导致瘀血内停，出现血瘀证。

　　血热证，即血分有热，或热入血分的症状。

　　症状：

心烦，躁扰发狂，口干喜饮，身热以夜间为甚，舌红绛，脉细数，或见吐、衄、便、尿血及斑疹等，妇女月经提前、量多、色深红等。

　　病因病机：

外感热邪侵入，或五志郁火等所致。

血分热盛，心神受扰，故烦躁，甚则发狂；血属阴，热入于内，入夜交争甚，所以发热至夜尤甚；阴血受灼，则口干喜饮；热盛血耗，不能充盈于脉，故脉细数；热迫血妄行，血络受损，必见出血，妇人月经亦必见量多而提前等。

津液病辨证

　　各种原因所致水液代谢障碍，或津液耗损证候，均可称之为津液病。

津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。

　　津液不足证，又称津伤证，是指津液受劫所致的病变证候。

　　症状：

唇、舌、咽喉、皮肤干燥，肌肉消瘦，口渴，便秘，尿少，舌红少津、苔薄黄，脉细数。

　　病因病机：

多因大汗、出血、吐泄、多尿以及燥热灼伤津液等所致。

　　水液停聚证，多由肺、脾、肾和三焦等脏腑功能失常，使津液代谢发生障碍，造成水湿潴留，而形成痰、饮、水肿等病证。

　　积水成饮，饮凝成痰；痰者稠粘，饮者清稀。

虽二者皆由津液停聚而致，但痰与饮临床表现却颇多差异。

　　痰证一般又分风痰、热痰、寒痰、湿痰和燥痰，临床表现各有特征。

　　1.风痰：

阴虚阳亢，风阳内动，嗜食肥甘，痰涎内盛，痰盛而动风。

症见头晕目眩，喉中痰鸣，突然仆倒，口眼歪斜，舌强不语，四肢麻木，偏瘫等。

　　2.热痰：

热邪入侵或阳气亢盛，炼液成痰，痰热互结而成。

症见烦热，咳痰黄稠，喉痹，便秘，或发癫狂，苔黄腻，脉滑数等。

　　3.寒痰：

感受寒邪，或阴盛阳衰，水津结而成寒痰，或痰与寒结为病。

症见畏寒厥冷，咳吐稀白痰，四肢不举，或骨痹刺痛，脉沉迟等。

　　4.湿痰：

脾虚不运，湿聚成痰，痰湿并而为病。

症见胸痞，纳少，呕恶，痰多，身重困倦，脉濡滑，舌苔厚腻等。

　　5.燥痰：

燥邪内干，或热灼伤津化燥，炼液而成痰，燥与痰合而为病。

症见咯痰粘稠如块如珠如线，量少，难咯，甚或痰中带血丝，口鼻干燥，咽干痛，便秘，脉细数而滑，舌干少津。

　　饮证可分为痰饮、悬饮和溢饮。

　　1.痰饮：

中阳不振，水湿内停聚而成饮，留于胃肠。

症见胸胁支满，胃脘有振水声，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴不多饮，头目眩晕，心悸短气，苔白滑，脉弦滑等。

　　2.悬饮：

阳不化水，水饮留于胁肋。

症见胁痛，咳唾更甚，转侧呼吸牵引而痛，肋间胀满，气短息促，脉沉而弦。

　　3.溢饮：

阳气不振，脾肺输布失职，水湿成饮，流溢于四肢肌肉。

症见肢体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒而无汗，咳喘痰多上逆，胸满气促，倚息不得平卧，浮肿多见于面部，痰津多而色白，苔白腻，脉弦紧。

脏腑辨证

　　脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合病因、八纲、气血津液等理论，将四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要组成部分。

五脏是一个统一的整体，脏腑之间也存在着表里相合关系。

因此，腑腑病证之间具有相互传变、交叉错杂的特点，从而可以形成各种各样的脏腑同病、数脏合病的证候。

　　脏腑辨证具体来讲，可以从心与小肠病辨证、肺与大肠病辨证、脾与胃病辨证、肝与胆病辨证、肾与膀胱病辨证和脏腑兼证几方面探讨。

心与小肠病辨证

　　心位居胸中，与小肠相表里，心主神明，主血脉，主汗液，主火，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在声为舌。

其心病常见证型如下：

心气虚、心阳虚

　　症状：

二者共同脉症为心悸、气短、活动时加重，脉细弱或结代。

兼见面色苍白、神疲体倦、自汗少气、舌淡苔白等症者，为心气虚；若见畏寒、肢冷不温、面色滞暗、胸闷痛、舌淡、紫暗而胖嫩者为心阳虚。

若大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝、神志模糊甚至昏迷者，为心阳虚脱之危症。

　　病因病机：

多由久病体虚，或年老脏气衰弱，或汗下太过，或暴病伤阳耗气，或禀赋不足等所致。

心血虚、心阴虚

　　症状：

二者共同症状为心悸、健忘、失眠、多梦。

若兼眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱，则为心血虚；若兼五心烦热、口咽干燥舌红少津、脉细数，则为心阴虚。

　　病因病机：

多由于生化之源不足，或发于失血之后，或热病伤阴，或七情内伤，阴血暗耗等所致。

心火亢盛、小肠实热

　　症状：

心中烦热或失眠、口渴饮冷、尿黄赤、舌尖红、舌体糜烂、脉数。

小肠实热还可见尿血、尿道灼热疼痛等。

　　病因病机：

本证多因情志刺激，或六淫郁而化火，或过食辛辣、温补之品等所致。

心脉痹阻

　　症状：

心前区或胸骨后刺痛或憋闷、心悸，甚则面青、唇紫、四肢发凉、舌质暗红或见瘀斑、脉细涩或结代。

　　病因病机：

本病多继发于心气或心阳亏虚之后，往往由劳倦感寒，或精神刺激，或痰浊凝聚等诱发。

痰火扰心

　　症状：

轻者心烦不寐，面红，口渴，胡言乱语，哭笑无常；重者神志错乱，狂躁乱动，打人骂人。

舌红苔黄腻，脉滑数。

　　病因病机：

此由情志不遂，气郁化火，炼液成痰，或痰浊日久化热化火，或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯扰心神。

痰迷心窍

　　症状：

神识痴呆，或意识朦胧，喃喃独语，或神昏不语，喉中痰鸣，苔腻脉滑。

　　病因病机：

病由精神抑郁，气郁不舒，或感受湿浊邪气，气郁阻遏，痰浊凝聚，蒙蔽心窍所致。

肺与大肠病辨证

　　肺居胸中，与大肠相表里。

肺主气，司呼吸，知嗅觉，发声音，主皮毛，主治节，主宣发肃降。

肺能通调水道，为水之上源。

肺开窍于鼻，涕为肺之液。

肺在声为哭，在志为悲。

其肺病证型如下：

肺气虚

　　症状：

气短喘促，咳痰无力，自汗怕冷，面色苍白，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。

　　病因病机：

本证多系久病喘咳，耗伤肺气，或禀赋不足，或其他脏腑病变影响等所致。

肺阴虚

　　症状：

干咳无痰，或痰少而稠，或痰中带血，午后潮热，颧红盗汗，五心烦热，或口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

　　病因病机：

此病或由久咳伤肺，或由邪热恋肺，耗损肺阴，或因劳损等所致。

风寒束肺

　　症状：

咳嗽声重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

　　病因病机：

此证由外感风寒，邪袭肺卫所致，肺合皮毛而主卫外，风寒外袭，则营卫不利。

风热犯肺

　　症状：

咳嗽气粗，痰黄而稠，口渴，咽红疼痛，头痛，身热恶风，苔薄黄，脉浮数。

　　病因病机：

此系外感风热之邪，侵犯肺卫所致。

风热犯肺，肺失宣降。

痰热壅肺

　　症状：

咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠，或咳唾脓血腥臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　病因病机：

本病多由风热犯肺，或寒郁化热，火热炼液成痰，热与痰结，壅阻于肺而成。

痰浊阻肺

　　症状：

咳嗽气喘，痰多泡沫或白色而粘，易于咯出，胸闷，喉中痰鸣，甚则不能平卧，苔薄白，脉滑。

　　病因病机：

此多因长期咳嗽，损伤肺气，肺不布津，聚液成痰。

或由脾虚生湿，凝而生痰，上渍于肺所致。

燥邪犯肺

　　症状：

干咳少痰，痰粘难咯，或喘咳唾白沫，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌干苔薄而少津，脉细数，或兼有发热，恶风寒，头痛等表证。

　　病因病机：

多由秋季感受燥邪，耗伤肺津所致，亦有因风温诸邪伤津化燥而成。

大肠湿热

　　症状：

发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，或大便脓血，里急后重，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

　　病因病机：

多因饮食不节，过食生冷，或饮食不洁，致暑湿热毒之邪侵及肠胃，湿热蕴结，下注大肠，损伤气血而成。

大肠津亏

　　症状：

大便干结，甚如羊粪，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细。

　　病因病机：

多见于老年人或产妇，或由阴亏血虚，或由热病伤津耗液所致。

脾与胃病辨证

　　脾处中焦，与胃相表里。

脾主运化，布津液，主肌肉和四肢，主升，统血。

脾喜燥恶湿，开窍于口，其化在唇，涎为脾之液。

脾在声为歌，在志为思。

其脾病证型如下：

脾气虚、中气下陷

　　症状：

食少纳呆，食后脘腹胀满，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，形体消瘦，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。

若中气下陷（亦称脾气下陷），则兼见脱肛、胃下垂、子宫脱垂等，或小便频数等。

　　病因病机：

病由劳倦伤脾，或饮食失节，或吐下太过，损伤脾气，或素体虚弱，久病虚损所致。

脾不统血

　　症状：

便血，肌衄，或妇人月经过多，崩漏，以及其它出血症。

同时兼可见脾气虚或脾阳虚的证候。

　　病因病机：

此多因久病脾气虚弱，或劳损伤脾等所致。

脾阳虚

　　症状：

纳减腹胀，大便溏薄，四肢不温，或脘腹隐痛，喜温喜按，或见面肢浮肿，小便不利，或妇人白带清稀而多，舌质淡嫩，苔白滑，脉沉细或迟弱。

　　病因病机：

此证多由脾胃气虚发展而来，或久病伤脾，或饮食失调，过食生冷或过用寒凉药物损伤脾阳所致。

寒湿困脾

　　症状：

脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口粘不爽，腹痛溏泄，头重身困如肿，苔白腻或舌胖嫩，脉濡缓。

　　病因病机：

多由贪凉饮冷，致寒湿停于中焦，或冒雨涉水，居住潮湿，寒湿内侵脾胃；或素体湿盛，脾阳受遏，以致寒湿中生。

脾胃湿热

　　症状：

脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，口粘而甜，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤不利，或面目肌肤发黄，或有身热起伏，汗出热不解，苔黄腻，脉濡数。

　　病因病机：

此证多因感受湿热之邪，或过食肥甘厚味，湿热内生，或饮食失节，损伤脾胃，湿郁化热所致。

胃寒证

　　症状：

胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒则甚，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或食后作吐，肠鸣漉漉，舌淡苔白滑，脉弦或迟。

　　病因病机：

多因胃阳素虚，复受饮食寒凉之侵，或偏嗜生冷，或脘腹受寒而致寒凝于胃。

胃火炽盛

　　症状：

胃脘灼热疼痛，渴善冷饮，消谷善肌、泛酸、食入则吐，口臭，牙龈肿痛，或溃疡出血，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。

　　病因病机：

本证多由邪热犯胃，或情志不遂，肝火犯胃，或过食辛辣，胃火素盛等所致。

食积胃脘

　　症状：

脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，厌食，呕吐，失气酸臭，大便秘结或泻泄，舌苔厚腻，脉滑。

　　病因病机：

此证多由饮食不节，食入过多所致。

食滞胃脘，胃失和降。

胃阴不足

　　症状：

口舌干燥，饥不欲食，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，或脘痞不适，大便干燥，舌红苔少或无苔少津，脉细数。

　　病因病机：

病多因湿邪久羁，或肝火犯胃，内热伤阴等所致。

肝与胆病辨证

　　肝位于右胁，与胆相表里。

肝主疏泄，性喜条达，主藏血，主筋，主风，开窍于目，其华在爪，泪为汗之液。

肝在声为呼，在志为怒。

其肝病常见证型如下：

肝气郁结

　　症状：

精神抑郁，易怒，胸胁胀痛或窜痛，胸闷不舒，喜叹息，纳呆嗳气，脘腹胀满，或咽部有梗阻感，妇女月经失调，痛经或经前乳房胀痛，少腹胀痛，苔薄白，脉弦。

　　病因病机：

此证多由情志不遂或精神刺激，郁怒伤肝所致。

肝火上炎

　　症状：

头痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦，或吐血，衄血，耳聋，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。

　　病因病机：

病多由郁怒伤肝，肝郁化火所致。

肝阳上亢

　　症状：

弦晕，耳鸣，头痛，目胀，急躁易怒，失眠，多梦，腰膝酸软，舌红少津，脉弦细数。

　　病因病机：

本证多系素体阳盛，或七情内伤，或久病耗伤肝肾之阴所致。

肝阴虚、肝血虚

　　症状：

二者共同症状为头昏目眩，视物模糊，面色无华，爪甲不荣，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少。

若血虚还可见经闭，失眠，舌淡，脉细；阴虚者还兼有颧红，手足心热，耳鸣，舌质红苔少而干，脉细数。

　　病因病机：

此多因生血不足，或失血过多，或久病耗伤肝血等所致。

肝风内动

　　临床出现抽搐、震颤、麻木等症状都属于肝风内动，常见有肝阳化风，热极生风，血虚生风三种。

　　1.肝阳化风：

多由素体阴虚，肝阳易亢，化火生风所致，症见眩晕欲仆，头痛如掣，肢体麻木，手足震颤，舌质红，脉弦细。

若突然昏倒，舌强不语，口眼歪斜，半身不遂，则为中风。

　　2.热极生风：

多因热邪亢盛，燔灼肝经，热陷心包所致。

症见高热，烦渴，抽搐，项强，两目上翻，甚则神志昏迷，角弓反张，舌红苔黄，脉弦数。

　　3.血虚生风：

多由久病或失血等因素而致肝血亏虚，血虚而生风。

症见头目眩晕，视物模糊，面色不华，肢体麻木或震颤，肌肉跳动或皮肤瘙痒，舌淡脉细。

寒凝肝脉

　　症状：

少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒则剧，得温则减，或睾丸坠胀，或阴囊收缩，常伴畏寒肢冷，舌苔白滑，脉弦迟。

　　病因病机：

本病多由外感寒邪侵犯肝经，致气血凝滞而成。

肝胆湿热

　　症状：

胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短赤，大便不调，舌苔黄腻，脉弦数。

若见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或见睾丸肿痛，外阴瘙痒，妇女带下黄赤腥臭等，则为肝经湿热证。

　　病因病机：

此证多因外感湿热之邪，或嗜酒肥甘，湿热内生，蕴结肝胆，或湿热下注所致。

胆郁痰扰

　　症状：

头晕目眩，口苦呕恶，烦躁不寐，惊悸不宁，胸满闷，善太息，舌苔黄腻，脉弦滑。

　　病因病机：

此多由情志郁结，气郁痰生，痰热内扰，胆胃失和所致。

肾与膀胱病辨证

　　肾位于腰部两侧左右各一，与膀胱表里。

肾藏精，主生殖，主水，主纳气，主骨生髓，为先天之本。

肾司二阴，开窍于耳，其华在发。

唾液为肾之液，在声为呻。

其肾病证型如下：

肾阴虚

　　症状：

头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软无力，低热，颧红，口干，盗汗，手足心热，舌红，脉细数。

　　病因病机：

本证多由房事不节，耗伤肾精，或因其他脏腑之阴虚导致肾阴亏虚。

肾阳虚

　　症状：

畏寒肢冷，腰膝冷痛，男子阳萎，早泄，女子宫寒不孕，小便清长，夜尿多，或尿少浮肿，舌淡苔白，脉沉迟，尺部弱。

　　病因病机：

此证多由禀赋不足，素体阳虚，或年老体弱，阳气虚衰，或房事过度，阴损及阳等所致。

肾气不固

　　症状：

精神疲乏，腰膝酸软，小便频数而清，尿后余沥不尽，夜尿频多，甚或遗尿，小便失禁，或滑精，早泄，妇人白带清稀，胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。

　　病因病机：

此多由年老肾气衰弱，或幼年肾气未充，或久病劳损伤肾等致肾气亏耗，无力封藏，固摄所致。

肾不纳气

　　症状：

气短喘促，呼多吸少，动则喘甚，声低气怯，咳逆汗出，腰膝酸软，四肢不温，面部虚浮，舌淡，脉虚。

　　病因病机：

此证多由久咳伤肺，由肺及肾，或因房劳伤肾，气不归元，肾失摄纳所致。

膀胱湿热

　　症状：

小便灼痛，尿频，尿急，或见血尿，或尿液浑浊，或有砂石，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　病因病机：

病多由外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。

膀胱虚寒

　　症状：

小便频数而色清，或小便淋漓失禁，或周身浮肿而小便短少，舌淡苔白，脉虚弱。

　　病因病机：

此证多由肾气虚而不固或肾阳虚而不化水所致。

脏腑兼病

　　凡两个以上脏器相继或同时发病的，称为脏腑兼病。

心脾两虚

　　症状：

心悸健忘，失眠多梦，饮食减少，腹胀便溏，面色萎黄，倦怠乏力，或皮下出血，妇人月经过多色淡，或经少经闭，舌淡，脉细弱。

　　病因病机：

此多因病后失调，慢性出血，思虑过度，或饮食不节等所致。

心肾不交

　　症状：

虚烦失眠，心悸健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗早泄，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

　　病因病机：

此系久病劳伤，或恣情纵欲，或多思妄想，损伤心肾之阴而致。

心肾阳虚

　　症状：

形寒肢冷，心悸怔肿，尿少身肿，唇甲青紫，舌质青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。

　　病因病机：

本证多因久病不愈，或劳倦内伤等而致。

心肺气虚

　　症状：

心悸气短，咳喘少气，胸闷发憋，自汗乏力，动则愈甚，面色苍白或暗滞。

甚则可见口唇青紫，舌质暗淡或见瘀斑，脉细弱。

　　病因病机：

此多因劳倦过度，或久病咳喘，耗伤心肺之气所致。

肝脾不调

　　症状：

胁肋胀痛，胸闷叹息，烦躁易怒，饮食减少，腹胀肠鸣，大便溏薄，或腹痛即泻，妇人月经不调，经前乳房胀痛，苔白，脉弦缓。

　　病因病机：

本证多是情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾，造成脾气虚弱。

肝胃不和

　　症状：

胸胁闷胀，烦躁易怒，胃脘胀痛，痛引两胁，嗳气吞酸，苔薄黄，脉弦。

　　病因病机：

此证多因情志不遂，气郁伤肝，横逆犯胃，胃失和降所致。

肝火犯肺

　　症状：

胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。

　　病因病机：

此系情志郁结，或邪热蕴结肝经，郁而化火，上灼于肺所致。

肝肾阴虚

　　症状：

头晕目眩，耳鸣胁痛，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。

　　病因病机：

病多由久病阴血内耗，或房劳过度，肾精亏虚，或早婚多育，精血亏损等所致。

脾肺气虚

　　症状：

短气乏力，咳喘痰多而稀，食欲不振，腹胀便溏，甚则面足浮肿，舌淡苔白，脉细弱。

　　病因病机：

病多由久病喘咳，肺气虚弱，损及于脾；或脾气久虚，精微不足，而肺气虚弱所致。

脾肾阳虚

　　症状：

畏寒肢冷，面色苍白，腰膝或少腹冷痛，纳减便溏，或下利清谷，甚则五更泄泻，或小便不利，面肢浮肿，甚则水臌胀满，舌淡肿，脉沉弱。

　　病因病机：

此证多因久病耗气伤阳，水邪久踞；或脾虚久泻，以致肾阳虚衰所致。

肺肾阴虚

　　症状：

咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝酸软，心烦少寐，骨蒸潮热，盗汗颧红，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

　　病因病机：

本证多因久咳伤肺，肺虚不能布津滋肾；或房事、劳倦太过，肾阴虚竭，以致阴津不能上承，或虚火灼肺，而致肺肾阴虚。

六经辨证

　　六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经脉而言。

六经辨证则是一种辨证纲领，它将外感疾病中错综复杂的证候表现，划分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六个类型，并以此解释疾病部位，证候性质、邪正盛衰、传变规律，以及立法处方等问题。

手足三阴三阳经脉及其络属脏腑是六经辨证的物质基础。

　　一般来说：

三阳病属表，三阴病属里。

三阳病多热证、实证，三阴证多寒证、虚证。

三阳病治疗，当以祛邪为主。

三阴病治疗，当以扶正为先。

　　在六经辨证中，六种类型病证关系并非彼此孤立，而是相互联系，相互传变的。

病变由太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴的发展演变，反映了邪气由表入里，由阳入阴，正气渐衰的过程。

　　在六经病证的转变中，循三阳三阴顺序而传者，称之为循经传，不循此顺序而传者，称越经传。

表里相合两经的病证互相传变者，称表里传。

疾病初起即见三阴病证者，称之为直中。

一经病证未罢，又见它经病证者，称并病。

二经病证同时出现者，称为合病。

六经病证基础上，又有它证表现者，称为兼证。

六经病证转变为其它病证者，叫做变证，误治伤正，病情恶化者，称为坏证。

　　六经病证的传变，往往与正气的盛衰，邪气的强弱，治疗护理当否，患者体质偏差，以及疾病种类等因素有关。

卫气营血辨证

　　卫气营血辨证，是外感温热病的辨证纲领，也是外感温热病证候分类的一种方法。

是清代叶桂在《内经》的理论指导下，总结前人及自己的经验而创立的一种辨证方法，他把温病的产生、发展、演变过程，划分为卫分、气分、营分和血分四个阶段，用来说明温病证候浅深轻重和传变规律。

　　一般来说，卫气营血辨证中，邪在卫分、气分者病情轻浅；邪入营分、血分者，病情深重。

温病的传变有顺传和逆传两种，由卫分到气分，进而发展到营分、血分者，为顺传。

卫分证直接陷入营分证者，为逆传。

　　由于温病病情复杂多变，卫、气、营、血四个阶段并非截然分开。

因此，在临床上往往有不同阶段的证候相互交织错杂的表现，如卫气同病、气血两燔等等。

　　脏腑经络是卫气营血辨证的物质基础。

卫分证病变多涉及肺卫皮毛，气分证病变多影响胸膈、肺肠、脾胃、胆等脏腑组织，营分证候多关系到心与心包络，血分证病变多耗损肝肾阴血。

三焦辨证

　　自清代医家吴鞠通的《温病条辨》以上、中、下三焦论述温病的证治以来，三焦辨证就成为温病辨证的方法之一。

这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的基础上，结合温病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化，证候特点及其传变的规律。

　　三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。

三焦辨证认为：

温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入中焦脾胃，最后终于下焦肝肾。

但是，由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟疫等不同种类。

因此，它们的发病和传变规律不尽相同。

如暑温初起，即可表现为中焦病证。

此外，三焦病证亦可