临床急症处理.docx

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临床急症处理

临床急症处理

1.高热10%-25%安乃近2-3滴每侧滴鼻

复方氨基比林2mlimst！

柴胡2-4mlimst！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛冬眠疗法：

氯丙嗪25mgimst异丙嗪25mgimst！

双氯芬酸钠半枚/一枚塞肛

2.上消化道出血

A.积极补充血容量

（1）右旋糖酐-40500ml静滴

（2）输入足量全血，另开通路

B止血药

（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5%葡萄糖500ml静滴0.2-0.4U/分10%葡萄糖10ml静推继以25~50ug/小时持续静滴

垂体后叶素6-8U奥曲肽（善宁）0.1ml

（2）消化性溃疡出血

<1>.生理盐水20ml静推每12小时一次<2>.生理盐水20ml静推QD

雷尼替丁0.15奥美拉唑（洛赛克）40mg

<3>.去甲肾上腺素8mg分次口服或胃管注入<4>冰盐水150ml口服4~6小时/次生理盐水20ml

<5>凝血酶2000u注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3.过敏性休克

（1）肾上腺素1mg皮下注射st极严重时生理盐水10ml+肾上腺素1mg静推

（2）生理盐水10ml静推st！

或生理盐水250ml静滴st！

氢化可的松200-400mg

（1）扩容低分子右旋糖酐500ml静滴st！

（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4.颅内高压症

（1）脱水治疗氢氯噻嗪75mg螺内酯60mgtid间断静脉注射呋塞米

病情危重者用50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次

或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次

脱水治疗用至颅高压症状控制

（2）地塞米松10~20mg静推QD

（3）低温疗法人工冬眠下行物理降温，降至34-36度，根据病情需要维持3-5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者

（5）病因治疗

（6）颅内高压危象--------脑疝的处理

A.50%葡萄糖60ml静推st！

20%甘露醇200-250ml静推st！

B.侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C.前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D.病因治疗

5.咯血

（1）小量咯血，无需特殊处理，可给卡巴克洛（安络血）10mg，肌注，BID。

病因治疗

（2）大量咯血者嘱其安静休息，酌情给镇静及止咳药物,取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

1.10%葡萄糖40ml静推st！

慢！

2.10%葡萄糖500ml静注st！

垂体后叶素5U垂体后叶素10-40

同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏

（一）心脏复苏的药物治疗

1.心室静止或心肌电—机械分离

肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3-5分钟重复一次

阿托品1-2mg静推或心腔内注射，每3-5分钟重复一次

甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射

血管紧张素（加压素）40U静脉注射，5分钟后重复一次

2.室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50-100mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，不超过3mg/kg。

或溴苄胺125-250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3-5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1-4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5-1mg，溶于5-10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg或可拉明20~80mg加入500ml溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中

（二）防止脑水肿1.人工冬眠疗异丙嗪25mg+氯丙嗪25mg+5%葡萄糖250ml静滴必要时6~12小时重复2.脱水疗法20%甘露醇125~250ml静滴呋塞米20mg静推

或伊他尼酸钠25~50mg静推地塞米松5~10mg静推每4~6小时一次

（三）镇静地西泮10mg静推慢！

必要时可重复

一、慢支炎氨苄西林胶囊0.5tid溴已新片（必淑平）16mgtid氨茶碱0.1tid

此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。

青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5tid或氧氟沙星0.2tid1.氧氟沙星200mg/100ml静滴bid2.复方甘草合剂10mltid或乐舒痰糖浆10mltid

3.氨茶碱0.1tid或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时二，支气管哮喘

1.沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂1~2喷/次必要时

（轻）氨茶碱0.1tid二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）bid

2.喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug）bid

（中）氨茶碱0.1tid或氨茶碱0.25+生理盐水5ml静推必要时

二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）4~6次/日

3.喘乐宁喷雾持续雾化吸入

（重）先氨茶碱0.25后氨茶碱0.5

生理盐水20~50ml静推生理盐水500ml静滴地塞米松10mg地塞米松10mg

三、支气管扩张

1.青霉素160~480WU

生理盐水100~200ml静滴bidortid2.溴已新16mgtid氯化铵0.3~0.6gtid3.生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg超声雾化每次20mintid

庆大霉素8WU

注：

如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g

四、肺炎球菌性肺炎

1.青霉素160~240WU2.头孢拉定（先锋Ⅳ）2g

生理盐水100ml静推生理盐水100ml静滴

五、肺脓肿

1.青霉素240~320WU

生理盐水100ml静滴每8小时一次甲硝唑0.5/250ml静滴bid

2.阿米卡星0.2哌拉西林2~4g

生理盐水100ml静滴bid5%葡萄糖水100~200ml静滴30min~1h滴完

甲硝唑0.5（250ml）静滴bid

六、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭1.控制感染2.保持呼吸通畅

A.降低痰粘度溴已新16mgtid氨溴索30mgtid

生理盐水30ml

a-糜蛋白酶5mg超声雾化20min/次tid

庆大霉素8WU

B.扩张支气管解除痉挛氨茶碱0.25+5%葡萄糖水20ml静推慢！

或静脉小壶滴注

或氨茶碱0.25

5%葡萄糖水500ml静滴

沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂

或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂2喷bidortid

琥珀酸可的松200~400mg

5%葡萄糖水500ml静滴或地塞米松10mg

生理盐水20ml静推或静脉小壶滴注

C.呼吸兴奋剂尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min

或尼可刹米1.5g

洛贝林1.5g静滴

5%葡萄糖水500ml

D.纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

3.64%氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml

葡萄糖水300ml静滴qd/bid

（二）慢性呼吸衰竭氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min

先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注

接着尼可刹米0.375*5

洛贝林3mg*5静滴（2ml/min）

5%葡萄糖500ml

如PH≤7.24%碳酸氢钠60~100ml静滴

七、慢性肺源性心脏病

1.氢氯噻嗪25mgbid2.氨苯蝶啶50mgbid或呋塞米20mg肌注

3.酚妥拉明10~20mg

10%葡萄糖500ml静滴qd

毛花苷C0.2~0.4mg

4.10%葡萄糖50ml静推必要时

硝苯地平10mgbidortid心律失常

（一）窦性心律失常

心动过速

阿替洛尔（氨酰心安）12.2~25mgbidortid或美托洛尔12.2~25mgbidortid

心动过缓

1.阿托品0.3mgtid2.氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2bid

3.麻黄碱12.5~25mgbidortid4.异丙肾上腺素5mg含服每3~4小时一次

（二）过早搏动

房早（过多则予治疗）维拉帕米（异搏定）40~80mgtid缓释维拉帕米120~240mgqd

室早10%葡萄糖20ml+利多卡因50~100mg静推

继之以10%葡萄糖500ml

利多卡因800~1000mg静滴

1~2日后改为：

美托洛尔12.5~25mgbid美西律（慢心律）0.1~0.2tid

或美西律（慢心律）首剂0.2gpo继以0.05~0.1tid

或普罗帕酮（心律平）0.1~0.2tid

或莫雷西嗪（乙吗噻嗪）70mgtid

（三）阵发性室上性心动过速

1.10%葡萄糖20ml2.10%葡萄糖20ml

维拉帕米（异搏定）5mg静推慢！

普罗帕酮70mg静推慢！

（四）阵发性室性心动过速

1.首先利多卡因（用法同室早）

无效时改用：

胺碘酮150mg缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。

以后每分钟0.5mg

5%葡萄糖500ml

普鲁卡因胺0.5~1mg静滴慢！

（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）

洋地黄中毒所致者：

10%葡萄糖20ml

苯妥英钠100mg静推，5分钟注完

（五）心房扑动、心房颤动

1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者

50%葡萄糖20ml+毛花苷C0.4mg静推，慢！

心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mgqd

2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙

（1）奎尼丁0.2tid（现少用）

（2）胺碘酮（乙胺碘呋酮）0.2tid

说明：

以上二药毒副作用较大，使用要慎重。

如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s，应立即停药或减量。

（3）索他洛尔80mgbid

（六）房室传导阻滞阿托品0.3mgtid异丙肾上腺素5~10mg4次/日

风湿热

（1）卧床休息

（2）1.青霉素80WUimbid2.红霉素0.375gtid【儿童40mg/（kg*d）】

（3）1.阿司匹林0.6~1.2gtid【儿童0.08~0.1g/（kg*d）】

2.泼尼松30~40mgqd维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长

注：

为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU（小于6岁）~120WU（大于6岁），im一次/月。

过敏者用红霉素0.25bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。

慢性风湿性心脏瓣膜病1.避免劳累、紧张2.青霉素160WU+生理盐水20ml静推bid用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次

阿司匹林0.9tid

（一）二尖瓣狭窄

1.急性肺水肿

（1）给氧

（2）吗啡3~5mg静脉注射

（3）10%葡萄糖20ml+呋塞米20mg静脉注射

（4）********0.5mg舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg停用

（5）5%葡萄糖500ml+硝普钠25~50mg静脉滴注（6~8滴/分开始）

（6）10%葡萄糖20ml+毛花苷C0.4mg静推慢！

（二）主动脉瓣关闭不全低盐饮食

异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）10mgtid

尼群地平10mgtid卡托普利12.5~25mgbidortid

高血压病

（一）轻、中度高血压1.吲达帕胺（寿比山）2.5mgqd

2.阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mgbidortid

3.尼群地平（硝本乙吡啶）10mgtid4.卡托普利25~50mgtid

（二）重度高血压

1.阿替洛尔12.5~25mgtid尼群地平25~50mgtid卡托普利12.5~25mgtid

2.氢氯噻嗪12.5~25mgqd非洛地平缓释片（波依定）5~10mgqd

贝那普利（洛汀新）10~20mgqd

注：

降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。

在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mgqd，预防缺血性脑病发生。

（三）高血压急症1.硝苯地平（心痛定）10mg咬碎后舌下含服

2.卡托普利25~50mg咬碎后舌下含服

3.10%葡萄糖250ml+硝普钠25~50mg静滴（6~8滴/分开始）

4.10%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg静滴st！

5.25%硫酸镁10mlimst！

冠心病

（一）心绞痛

1.稳定性心绞痛休息

********0.5~1.0mg舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服

或********喷雾剂喷2~3下。

每5min一次，连续3~4次

硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid阿替洛尔12.5~25mgbid

卡托普利（硫甲丙脯酸）25mgbid

2.不稳定性心绞痛卧床休息吸氧

（1）10%葡萄糖液250ml

********10mg静滴qd

阿替洛尔12.5~25mgbid硫氮卓酮15~30mgtid

阿司匹林0.3gst！

然后改0.1gqd

（二）心肌梗死1.卧床休息3~7天2.吸氧3.心电监护4.低盐低脂流质或半流质饮食

1.止痛哌替啶50mg肌注2.吗啡5~10mg皮下注射

3.顽固性庝痛：

哌替啶50mg

异丙嗪25mg阿司匹林0.3gqd3天后改0.1gqd

阿替洛尔6.25mgbidortid硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mgtid

卡托普利12.5mgbidortid

干性心包炎（急性非特异性心包炎）卧床休息至发热和胸痛消失

1.阿司匹林0.3~0.5tid2.吲哚美辛25mgtid

注：

本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。

症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。

法洛氏四联症缺氧的预防性治疗普萘洛尔（心得安）0.5~1mg/kgpotid

法洛氏四联症缺氧的发作时1.膝胸卧位2.吸氧3.吗啡0.1~0.2mg/（kg*次）

5.普萘洛尔0.1mg/kg静脉注射6.5%碳酸氢钠2~5ml/kg稀释后静滴

心肌病

（一）扩张型心肌病美托洛尔（美多心安）6.25~12.5mgbid

卡托普利25mgtid硝酸异山梨酯10mgtid

地高辛0.25mgqd阿司匹林0.1qd

（二）肥厚型心肌病1.维拉帕米（异搏定）40~80mgtid

2.阿替洛尔12.5~25mgbid3.卡托普利25~50mgtid

病毒性心肌炎卧床休息

1.维生素C0.1~0.3tid2.复合维生素B2片tid3.辅酶Q1010mgtid1.尿感三联：

SMZ、PPA、呋喃妥因；

2.荨麻四联：

赛庚啶、VC、西咪替丁、地米;

3.龋病六联：

甲硝唑、牛黄解毒片、保泰松、强的松、双氯灭痛、SMZ；

4.慢支缓解期用药：

SMZ8、氨茶碱12、克克敏15、强的松15、克喘素15、利眠宁15、甘草片23、扑尔敏15研末分成15包，每日1包

一。

治疗结石绞痛

1.654-2针10MG，双氯灭痛针50mg，分别肌注

2.5%gs250ml+利多卡因100mg静滴

3.一般15分种见效，我用这方子疗好这种病人不低100例病人

一：

牙痛我一直都用甲肖坐2,布洛分2,丹参3,西米1,地米2,如果痛得厉害就混合肌注安比和胎盘,效果很好,特别是热气和虚热效果更好

二：

晕车就用胃复安1,苯海拉明1,b6两片,效果也很好

三：

赤芍10克。

川芎10克。

黄芪30克。

红花6克。

地龙10克。

当归15克。

对改善头晕，头痛有很好的效果

一。

这是生肌告口的好方

龙骨10克，乳香10克。

没药10克。

儿茶15克，象皮8克。

捣细外研患处。

是我祖传的。

一.脚癣高锰酸钾溶液泡脚两个小时以上在抹上皮康王效果挺好的。

脚泡黄了用维C一擦就好了。

一。

口腔溃疡：

1，单方：

庆大针8万单位局部涂抹。

（必要时可加用地米2-4毫克。

）

2，口腔溃疡散适量加用地米局部涂抹，口服V-C2片，一天三次，复合V-B2片，一天三次，西咪替丁1片，一天两次，罗红霉素1片，一天两次。

一：

带状疱疹外用药：

大七厘散一盒，西咪替丁15片，捣碎，加板蓝根注射液20毫升，调匀，外用，

二。

产后催乳：

白茅根煮鲫鱼，连汤一带水吃，日一次，特效。

腮腺炎治疗1.六神丸10粒+食醋+凡士林调成糊状涂在纱布上，范围超过肿胀范围0.5厘米，敷在双侧腮腺上，每日换药1次。

2.取仙人掌捣碎敷患处。

。

5.荨麻四联肌注剂：

地米、西咪替丁、扑尔敏、甘草酸铵。

一。

用黄莲+冰片碾成粉弄进耳朵里或者熬成水滴进耳朵里，对化脓性中耳炎效果很好！

一。

肤轻松1支维丁胶性钙针1支氯霉素针1支拌均外用在一些皮肤痒伴有轻度感染的皮肤病

二。

妊辰呕吐：

0.2％利多卡因5NG取2ML654210MG一支或维生素K3两侧内关封闭用于妊辰呕吐一次见效每天一次一般不超过三次愈。

也可用于一些顽固性呕吐

三。

耳鸣，耳聋取穴：

听宫穴，合谷穴

药物：

利多卡因取1.5ML黄芪针取1MLB121ML药量共3ML

方法：

患耳侧的听宫穴，对侧合谷穴各注1.5ML两天一次

口服用药：

复方丹参片3片654210MG肌苷0.4谷维素30MG每日三次

耳鸣快者封一次见效耳聋一般不超过十次可见较好的效果超过十次没见效证明对此患者无效无效的只见一例

四。

小儿红屁用花生油一。

骨质增生

1.外用药可以用乌梅丸做为底方加减，适当减去寒凉药，增加辛温透皮的

乌梅细辛干姜附子当归蜀椒肉桂五灵脂各等量，打粉后醋调敷，每晚睡前敷上，套上袜子即可，次日除去。

一般一周左右止痛。

完全消除骨刺有点困难，但消除或减轻症状是可以的。

有全身症状的，最好配合汤药，这样可以改善体质，整体调理。

二。

强直性脊柱炎

1.独活，威灵仙，秦艽，当归，肉桂，鹿角霜，牛膝，黄芪，仙灵脾，各300克，金钱白花蛇10条，蜈蚣20条，全蝎50克，共打粉（打粉前要把药都重新干燥，以免打粉后长久放置会发霉），一次开水冲服10克，一天两次。

类风湿性关节炎的缓解期，也可以用这个方，可以长期用。

阴虚明显的，把秦艽的量加大，可以加几倍量。

2.开药时要注意金钱白花蛇假药很多，如果没有真的，可以用乌梢蛇代替，但量要的大，约500克。

一般要几个月见效。

一。

我说一个经验吧，群里很多自己干的，小儿输液穿刺时不能感觉落空感的不能挤有无回血，可以先拔下茂非氏管接头处看有无回血，另外输液顺利后才加药。

免得万一失败浪费。

一：

黄水疮：

土霉素+COSMZ+呋喃唑酮用香油调湖状2天治愈。

二：

脚癣良方皮炎宁酊+氯霉素针2支+扑尔敏2针一天见效。

一。

胆囊炎（石）或肾结石的：

每天5个苹果，连续七天吃（饭前）第七天空腹吃完后喝柠檬汁100ml+橄榄油50mlok

二。

急性结膜炎:

氯霉素眼药水+庆大（8万）+地米5mg显效！

三。

脚气：

足光散泡脚擦干后涂抹皮康王又治疗脚汗又治疗脚癣。

可以加点尿素软膏

四。

散腰岔气就一个地方搞定：

双膝盖后窝处针刺出血（秋季禁用），看不见血管的可以拍打几下。

处来就刺一下。

有的血象喷射状的。

没关系的。

一会就不喷了。

这个方法我常用。

只要不是骨骼处问题了，一般都见效果的

五。

牙痛：

土霉素2片+强的松片2片+甲硝唑片2片+安乃近片2片一。

我向我师傅偷学了个方，据说效果超快！

～治疗急性腰扭伤－－针刺后溪穴，配合腰部扭动，半小时内见效。

一：

治疗中耳炎氯霉素眼药水５毫升，地塞米松注射液５毫克，林可霉素２毫升混合用于滴耳

一。

治疗急慢性荨麻疹的

1.肤痒颗粒一代（9克）TID2.盐酸司他斯汀片1片（1MG）BID

3.卡介菌多糖核酸注射液0.7MG肌注QOD4.2星期一疗程

拟胆碱药

拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；

新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力

毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。

　　　　　阿托品

莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；

瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；

大量改善微循环，中枢兴奋须防范；

作用广泛有利弊，应用注意心血管。

临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；

抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；

防止“虹晶粘”，能治心动缓；

感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。

　　　　东莨菪碱

镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；

可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，

只是不用它点眼。

感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，

早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；

后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。

心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。

说明：

“二胺”指多巴胺和间羟胺

　　　　肾上腺素

α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；

血管收缩血压升，局麻用它延时间，

局部止血效明显，过敏休克当首选，

心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，

心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，

α受体被阻断，升压作用能翻转。

　　　　去甲肾上腺素

去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，

只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，

用药期间看尿量，休克早用间羟胺。

　　　异丙肾上腺素

异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，

扩张血管治“感染”，血容补足效才显。

兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，

哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。

　　　α受体阻断药

α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，

扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，

NA释放心力增，治疗休克及心衰。

　　　　β受体阻断药

β受体阻断药，普萘洛尔是代表，

临床治疗高血压，心律失常心绞痛。

三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。

]　　传出N药在休克治疗中的应用

（一）药物的种类

抗休克药分二类，舒缩血管有区分；

正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；

莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；

还有一类多巴胺，扩张血管促循环。

（二）常见休克的药物选用:

过敏休克选副肾，配合激