出生证明授权委托书.doc
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办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名(新生儿母亲):
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
受委托人姓名:
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
委托人于_______年_______月______日在__________________(新生儿出生地点)分娩,特授权委托_____________(受委托人姓名)办理____________(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从_____年_____月______日起至_____年_____月______日止。
委托人签字:
受委托人签字:
年月日年月日