出生证明授权委托书.doc

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出生证明授权委托书.doc

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名(新生儿母亲):

有效身份证件类别:

有效身份证件号码:

联系电话:

受委托人姓名:

有效身份证件类别:

有效身份证件号码:

联系电话:

委托人于_______年_______月______日在__________________(新生儿出生地点)分娩,特授权委托_____________(受委托人姓名)办理____________(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

委托期限从_____年_____月______日起至_____年_____月______日止。

委托人签字:

受委托人签字:

年月日年月日

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