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临床医学综合真题精选
2019年临床医学综合真题精选
[单项选择题]
1、女，55岁。
体重76kg，身高160cm。
因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。
进一步治疗应选择（）。
A.加磺脲类降血糖药物
B.加双胍类降血糖药物
C.加胰岛素治疗
D.加口服降血糖药和胰岛素
E.维持原饮食治疗和运动
参考答案：
B
[单项选择题]
2、最容易发生肩关节脱位的是（）
A.前脱位
B.盂上脱位
C.后脱位
D.锁骨下脱位
E.盂下脱位
参考答案：
A
参考解析：
肩关节脱位可以分为前脱位、后脱位、盂下脱位和盂上脱位，其中以前脱位最为常见。
因为造成肩关节脱位的原因，一种是间接暴力，在肩关节外展和外旋力量时同时作用在肱骨头，使肱骨头从前方关节囊破口脱出；另外一种是跌倒时，肱骨后方直接撞击到硬物上，所产生的向前暴力造成前脱位。
[单项选择题]
3、女，20岁。
反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解。
此次已发作半天，症状仍继续加重而来就诊。
体检：
双肺满布哮鸣音，心率90次/分，律齐，无杂音。
该患者的诊断应首先考虑为（）。
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎并肺气肿
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘
参考答案：
D
[单项选择题]
4、女，22岁。
心慌、多汗、低热1周，查体：
甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。
血FT及FT升高，血沉80mm/h，应首先考虑（）。
A.甲状腺左叶出血
B.自主性功能亢进性甲状腺瘤
C.Graves病
D.亚急性甲状腺炎
E.桥本甲状腺炎
参考答案：
D
[单项选择题]
5、女，35岁。
劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。
查体：
双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。
［假设信息］该患者脉率86次/分，心率102次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。
最可能的心律失常是（）。
A.房性早搏
B.室性早搏
C.心房颤动
D.窦性心律不齐
E.窦性心动过速
参考答案：
C
[单项选择题]
6、人绒毛膜促性腺激素（hCG）妊娠期间分泌量达高峰的时期是（）
A.妊娠4～6周
B.妊娠8～10周
C.妊娠12～14周
D.妊娠16～18周
E.妊娠20～22周
参考答案：
B
参考解析：
受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量hCG。
着床后用特异β-hCG抗血清能在母血中检测出hCG。
于妊娠早期分泌量增加很快，约2日增长1倍，至妊娠8～10周血清浓度达最高峰，为50～100kU/L，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。
分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失。
[单项选择题]
7、男，30岁。
患甲状腺功能亢进症1年，早晨起床时发现出现双下肢不能动。
查体：
双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。
血钾测定2.0mmol/L。
你认为最可能的情况是（）。
A.慢性甲亢性肌病
B.周期性瘫痪
C.周围神经炎
D.重症肌无力
E.癔症
参考答案：
B
参考解析：
本题的题干是一个甲状腺功能亢进症病例简短病历，是考查临床知识。
解此题首先要仔细阅读题干，分析备选答案中各种病的临床和实验室检查特点与题干描述的病例是否一致。
从这个病例的临床表现看，考虑的范围应在慢性甲亢肌病、周期性瘫痪和重症肌无力三种病，这也是93%考生的选择范围。
甲状腺功能亢进症患者不同程度的肌无力、肌萎缩是常见的.那些肌无力、肌萎缩特别严重的病例临床称为慢性甲亢性肌病，也多见于青壮年男性。
患者甲亢的症状重，肌病特点是起病缓慢、进行性加重、全身肌肉都无力，又以肩带肌、腰带肌为明显、肌肉萎缩常很显著，是肌无力而不是"不能动"。
这个病例是早晨起床时出现的双下肢不能动、无肌萎缩，可以排除慢性甲亢肌病。
甲亢患者少数情况可伴发重症肌无力，青壮年女性多见.肌萎缩也是不明显，轻的可只累及眼肌、上睑下垂，也可延髓肌、颈肌、躯干肌和四肢肌都累及，是肌肉疲劳型，稍作肌肉运动症状即出现，常在说话、吃饭过程中很快不能说话、咀嚼、吞咽。
一旦发生重症肌无力，均需持久药物治疗减轻症状（以及切除肥大的胸腺等）.药物作用过去肌无力又出现，这些患者不会突然发生双下肢不能动而"上部"肌群无力更多见，而且发作时血钾水平也不降低。
甲亢伴发周期性瘫痪（原称周期性麻痹）多见于青壮年男性。
发作大多在夜间休息时.突然出现的双下肢无力，软瘫，膝腱反射消失或减弱，轻者次日上午后减轻、缓解，患者无肌萎缩。
严重病例双上肢也无力或软瘫，甚至呼吸麻痹而窒息。
紧张、劳累、饮酒、过饱或饮食含糖多等易诱发软瘫.发作时血钾降低，甚至低至1.6mmol/L以下，血钾越低软瘫越严重，累及范围越广，补钾治疗后很快症状缓解减轻，持续补钾可预防发作。
这个病例就是甲亢伴发的低血钾性周期性瘫痪。
52.7%考生选择正确。
有40%考生选择了慢性甲亢肌病或重症肌无力：
一是对甲亢的并发症不熟悉；二是很多考生从未诊治过甲亢合并周期性瘫痪、重症肌无力、慢性甲亢肌病等，仅有书本知识，日久后常常记不住。
[单项选择题]
8、女，35岁。
劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。
查体：
双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。
若要进一步确定心律失常类型，首选的检查是（）
A.嘱患者屏气后听诊
B.嘱患者左侧卧位听诊
C.胸部X线
D.超声心动图
E.心电图
参考答案：
E
[单项选择题]
9、关于原发性醛固酮增多症，下列说法正确的是（）
A.高血压、低血钾、肾素活性降低、皮质醇水平正常
B.高血压、高血钾、肾素活性降低、皮质醇水平正常
C.高血压、低血钾、肾素活性升高、皮质醇水平正常
D.高血压、低血钾、肾素活性降低、皮质醇水平升高
E.高血压、低血钾、肾素活性降低、皮质醇水平降低
参考答案：
A
参考解析：
此题考查考生对原发性醛固酮增多症临床表现以及病理生理的了解，皮质醇增多症时可表现为高血压、低血钾及肾素活性降低，诊断原发性醛固酮增多症必须除外血浆皮质醇水平的升高。
[单项选择题]
10、男，44岁。
Graves病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则，病情长期未获满意控制。
近1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。
诊断为Graves病，甲状腺功能亢进性心脏病（心房颤动）。
其心脏病治疗的关键措施是（）。
A.电转复
B.大剂量普萘洛尔
C.卧床休息，镇静剂
D.毛花苷C治疗
E.正规的抗甲状腺药物控制甲亢
参考答案：
E
参考解析：
【解析】：
考查临床知识的理解，分析和治疗原则掌握情况。
这是44岁、11年Graves病病史患者，长期抗甲状腺药物治疗，但治疗不规则，近1个月来又出现心慌、气短、多汗的甲亢症状而入院。
检查发现除了甲亢外，有甲亢性心脏病（心房颤动）。
问题是其心脏病治疗的关键措施。
这样一道题要比单纯甲亢的治疗措施选择难度大些。
要在了解、熟悉Graves病治疗的基础上，分析、综合患者目前病情，甲亢未控制、甲亢性心脏病（心房颤动）与甲亢、与过去抗甲状腺药物治疗的关系，分析备选治疗措施哪一项是患者最需要的。
甲状腺功能亢进是这次甲亢性心脏病（心房颤动）的基础与病因，控制甲亢、治愈甲亢是根治甲亢性心脏病的关键。
过去虽有11年Graves病痛史，但抗甲状腺药物治疗一直不规则，现在正规抗甲状腺药物治疗仍可控制甲亢。
备选答案中电转复、大剂量普萘洛尔、卧床休息与镇静剂及毛花苷C治疗确实可使心房颤动好转、缓解，但均是缓解症状，如甲亢不控制，心房颤动必然复现。
所以本题正确选择是正规抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进。
这里需解释的是，甲亢性心脏病在甲亢根治后即消失、治愈，对这些患者甲亢的治疗要采取根除性治疗。
已11年不规则药物治疗的Graves病患者，抗甲状腺药物治疗可以控制甲亢，但减药或停药后绝大多数甲亢复发，随年龄增大，心脏病会更严重。
因此这类患者可药物控制甲亢后行手术治疗甲亢，或直接采用核素
[单项选择题]
11、女，35岁。
劳累后心悸、气短10年，近1周间断咯血，无发热。
查体：
双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，两肺底少许湿啰音，心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝脾不大，下肢无水肿。
本病致死的主要原因是（）。
A.心功能不全
B.肺栓塞
C.心律失常
D.亚急性感染性心内膜炎
E.肺部感染
参考答案：
A
[单项选择题]
12、麻醉中手术患者发生溶血的最早征象是（）。
A.呼吸困难
B.寒战、高热、头痛
C.心前区压迫感和腰背酸痛
D.血红蛋白尿
E.伤口渗血和低血压
参考答案：
E
参考解析：
此题为记忆题，给的条件是：
麻醉中手术患者出现溶血反应。
伤口渗血和低血压是最容易被手术医师及麻醉医师发现的。
其他反应由于麻醉，不易被及时发现。
[单项选择题]
13、男，66岁。
昏迷1天入院，既往无糖尿病史，查体：
BP160/85mmHg。
实验室检查：
血糖38.9mmol/L，血钠150mmol/L，血pH7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是（）。
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.饥饿性酮症酸中毒
C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
D.乳酸性酸中毒
E.脑血管意外
参考答案：
C
参考解析：
本题考查对临床知识的理解。
病历描述的是一位66岁高龄患者，昏迷1天入院，特别强调过去无糖尿病历史，入院检查血糖高达700mg/dl（38.9mmol/L），是糖尿病，血钠也增高达到150mmol/L，但血酮体弱阳性、血pH7.35，无酸中毒，显然这位患者不是糖尿病酮症酸中毒昏迷，粗略计算血浆渗透压，仅血糖和血钠2项已经超过330mmol/L.从患者年龄、过去无糖尿病史，严重高血糖、高血渗透压和神志不清，提示这是1例典型的非酮症性高渗性糖尿病昏迷。
审视备选答案，只有C完全符合，而其余备选答案不符合或仅有部分符合患者目前病情。
本题80%考生回答正确。
有8%和6%考生分别选择糖尿病酮症酸中毒昏迷和脑血管意外的备选答案。
[单项选择题]
14、Charcot三联征最常出现在（）
A.胰头或乏特壶腹癌患者
B.胆囊结石患者
C.肝内胆管结石患者
D.胆总管结石患者
E.肝门部胆管癌患者
参考答案：
D
参考解析：
此题是根据Charcot三联征的内容用于临床诊断的分析题。
首先要清楚该三联征的内容是胆绞痛、寒战发热和黄疸。
胆或胰的肿瘤所引起的多为无痛性进行性黄疸，不符合三联征的表现，因此A和E不属本题内容。
胆囊结石大多无黄疸，肝内胆管结石在慢性期症状不明显，只有当结石向肝外排出并堵塞到胆总管或发展为胆总管结石时才出现典型的三联征，B和C也不正确。
正确答案是D。
[单项选择题]
15、患儿女，6个月。
腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。
查体：
呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次/分，心音低钝。
根据其脱水程度，其失水量为体重的（）。
A.1%～5%
B.6%～9%
C.10%～15%
D.16%～20%
E.>20%
参考答案：
C
[单项选择题]
16、对确定慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断最有意义的辅助检查是（）
A.血常规
B.肺功能
C.胸部X线
D.动脉血气分析
E.高分辨胸部CT
参考答案：
B
[单项选择题]
17、患儿女，6个月。
腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。
查体：
呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次/分，心音低钝。
为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：
1等张含钠液的正确方法是（）
A.20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注
B.20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注
C.20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg。
静脉滴注
D.20ml/kg，8～12小时静滴完
E.立即皮下注射，20ml/kg
参考答案：
A
[单项选择题]
18、男，35岁。
近3个月来经常感到不明原因地紧张、害怕，思虑多，不能控制地胡思乱想，但想法是自己的。
为此感到苦恼，主动就诊。
患者存在的主要症状是（）。
A.焦虑症状
B.强迫症状
C.强制思维
D.恐惧症状
E.惊恐发作
参考答案：
A
参考解析：
此试题是综合应用题，考查考生焦虑表现的理解、分析、判断能力。
在题干病历中患者对其存在的症状感到痛苦，主动求治，说明患者的自知力完整。
大脑内出现的不能自控的想法是自己的，而非他人的，也不是别人强加于患者自己的，可以排除强制思维的可能。
尽管患者的想法是不能控制的，但并没有明显的抵抗，也就是说患者没有表现出明显的控制这些想法的愿望和动机，同时其脑内的想法变化不定，并不符合强迫观念的特点。
虽然患者表现出紧张、害怕的情绪，但其紧张、害怕的情绪并没有客观对象，患者也没有明显的回避行为，不是恐惧的表现。
惊恐发作往往是突然出现的紧张、害怕，呈发作性病程，而非持续性，该病历也不符合这一病程特点，可以排除惊恐发作的可能。
该患者是没有明确客观对象的担心、紧张、害怕，脑内思虑多，飘忽不定，控制愿望不强烈，病程呈持续性，体现了广泛性焦虑的临床特点。
故正确答案应为A。
[单项选择题]
19、老年人继发肾病综合征的常见病因不包括（）
A.糖尿病肾病
B.肿瘤相关膜性肾病
C.淀粉样变性病
D.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎
E.过敏性紫癜肾炎
参考答案：
E
参考解析：
考点为继发性肾小球疾病，老年人肾病综合征的原因。
老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。
[单项选择题]
20、[A3/A4型题]男，68岁。
2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可能缓解。
3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。
查体：
血压110/70mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
应首选的治疗方案是（）。
A.β受体阻滞剂预防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黄类药物治疗
D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E.吗啡和利尿剂治疗
参考答案：
E
[单项选择题]
21、女，26岁。
近1个月来出现失眠，难以入睡。
食欲较差，体重减轻2kg。
自觉自己无能、没用、孤独、没有人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。
目前患者存在的突出症状是（）。
A.三自症状
B.思维迟缓
C.睡眠障碍
D.消极观念
E.三无症状
参考答案：
E
参考解析：
此试题是简单应用题，考查考生对抑郁发作核心症状的理解、记忆和分析应用能力。
"三无症状"即无望、无助和无价值。
无望是指患者对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望；无助是指尽管周围的人都在给予关心和帮助，患者仍感到自己孤立无援；无价值是指患者感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值。
"三自症状"即自责、自罪和自杀。
自责是指患者过分地责备自己，夸大自己的错误和缺点；自罪是指患者毫无根据地认定自己有罪，甚至是罪大恶极，应该受到相应的惩罚；自杀是指患者主动采取以结.束自己生命为目的的行动。
题干提供病例显示，该年轻女性患者存在有睡眠障碍、食欲差、体重减轻、孤独无助、对未来不抱有希望、无用和偶尔消极观念，而且症状持续存在有1个月，其可能的诊断是抑郁发作。
抑郁发作的患者在备选答案中的症状都有可能出现。
但在该问题中主要询问的是目前患者存在的突出症状。
尽管患者有睡眠障碍但并不构成抑郁发作的核心症状，消极观念只是偶尔出现，思维迟缓对于抑郁发作患者可能出现，但病历中并未提及思维迟缓，也未提及明显的自罪和自杀，说明其思维迟缓并不突出，也没有明显的"三自"症状。
患者目前突出表现为"三无症状"。
答案是E。
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[单项选择题]
22、男，22岁，民工。
近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。
查体：
皮肤有少量散在淡红色斑丘疹，脾于侧位肋下1cm。
外斐反应变形杆菌OX19凝集试验阳性。
本例的诊断为（）。
A.伤寒
B.地方性斑疹伤寒
C.感冒
D.流行性出血热
E.猩红热
参考答案：
B
参考解析：
本题为应用题。
综合该患者的症状体征诊断应是B，尤其是外斐反应OX19仅用于诊断地方性或流行性斑疹伤寒。
强调民工，是因其卫生居住条件差，可能有虱子或蚤作为本病的传播媒介。
发热、头晕、头痛与脾大对本病诊断也有帮助。
伤寒应作肥达反应。
临床表现与出血热不符（A、D）。
皮疹与猩红热弥漫潮红不符（E）。
感冒无皮疹（C）。
[单项选择题]
23、男，48岁。
一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。
2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。
［假设信息］该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（）。
A.再发心肌梗死
B.梗死面积扩大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗死后再发心肌缺血
参考答案：
D
[单项选择题]
24、女，42岁。
半小时前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒.枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢Babinski征阳性。
在急诊室输注20%甘露醇250ml后，左侧瞳孔缩小。
对该患者应进一步的紧急治疗是（）。
此题是简单应用题。
考查考生对急诊颅脑外伤的处理。
根据该中年女性患者的急性颅脑外伤情况，考虑其诊断最可能是脑挫裂伤。
硬膜下血肿，急性脑疝。
左枕部着地引起右额极、颞极和其底面的对冲性脑挫裂伤，伤后立即出现意识障碍及局灶症状及体征。
脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成造成颅内压增高而发生了急性脑疝，给20%甘露醇250ml脱水降颅压治疗后，左侧瞳孔有缩小，但右侧仍散大，也证实损伤区在右侧，进一步的紧急治疗是右侧颞肌下开颅减压和清除血肿。
当然如条件许可，应及早作头颅CT检查，不仅可以了解脑挫裂伤的具体部位、范围、周围水肿程度，还可了解脑室受压及中线结构移位等情况，以利确诊和帮助制定治疗措施。
A.左侧颞肌下开颅减压术
B.右侧颞肌下开颅减压术
C.枕部开颅减压术
D.右额开颅血肿清除
E.左额开颅血肿清除
参考答案：
B
参考解析：
此题是简单应用题。
考查考生对急诊颅脑外伤的处理。
根据该中年女性患者的急性颅脑外伤情况，考虑其诊断最可能是脑挫裂伤。
硬膜下血肿，急性脑疝。
左枕部着地引起右额极、颞极和其底面的对冲性脑挫裂伤，伤后立即出现意识障碍及局灶症状及体征。
脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成造成颅内压增高而发生了急性脑疝，给20%甘露醇250ml脱水降颅压治疗后，左侧瞳孔有缩小，但右侧仍散大，也证实损伤区在右侧，进一步的紧急治疗是右侧颞肌下开颅减压和清除血肿。
当然如条件许可，应及早作头颅CT检查，不仅可以了解脑挫裂伤的具体部位、范围、周围水肿程度，还可了解脑室受压及中线结构移位等情况，以利确诊和帮助制定治疗措施。
[单项选择题]
25、男，48岁。
一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。
2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。
该患者首先考虑的诊断是（）。
A.主动脉夹层分离
B.自发性气胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死
参考答案：
E
[单项选择题]
26、男，28岁。
因左上腹肿块进行性肿大就诊。
查体：
肝肋下2cm，脾肋下4cm。
实验室检查：
血红蛋白140g/L，白细胞120×10/L，血小板360×10/L。
本例最可能诊断为（）。
A.肝硬化脾功能亢进
B.急性粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.类白血病反应
E.骨髓纤维化
参考答案：
C
参考解析：
临床症状、体格检查及实验室特点：
脾大，白细胞明显增高，而血红蛋白正常，血小板正常略偏高，故应首先考虑慢性粒细胞白血病的诊断（C）；而多数采用了B选项，是因为忽略或没有了解急性粒细胞白血病的特点，即往往有发热、贫血、出血及血小板、血红蛋白降低的临床特点。
[单项选择题]
27、女.30岁。
2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。
胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。
实验室检查：
脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高。
最可能的诊断为（）。
A.脊髓出血
B.急性脊髓炎
C.脊髓肿瘤
D.多发性硬化
E.急性硬膜外脓肿
参考答案：
B
参考解析：
本试题知识点为急性脊髓炎的诊断和鉴别诊断。
试题中描述的年轻女性患者为一急性胸4水平横贯性脊髓病，由于缺乏根性刺激症状，临床对称性截瘫，早期尿便障碍，应想到髓内病变；单相病程，单一病灶，易除外多发性硬化；辅助检查中脑脊液压力正常，未见红细胞，白细胞稍多，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高。
掌握上述特征，也能顺利除外出血性或化脓性脊髓病。
多数考生（52.94%）至此已能得出正确结论：
急性脊髓炎。
然而26.19%的考生由于对该病例临床急性起病（2天病程）及症状和体征的对称性没有给予足够的重视，而错选了C脊髓肿瘤，应该是可以避免的。
[单项选择题]
28、男，48岁。
一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。
2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。
最关键的治疗方法是（）
A.硝酸甘油静脉点滴
B.急诊再灌注治疗
C.吗啡皮下注射
D.肝素静脉点滴
E.卡托普利口服
参考答案：
B
[单项选择题]
29、男，32岁。
上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀.为排除胰腺损伤，最有价值的检查为（）。
A.腹腔动脉造影
B.诊断性腹腔灌洗术
C.B超
D.腹部X片
E.血尿淀粉酶
参考答案：
B
参考解析：
此题测试考生对胰腺损伤的处理原则。
由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征，故不易单凭病史作出诊断，应当作诊断性腹腔灌洗术，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可诊断，虽然查血、尿淀粉酶也有帮助，但必须损伤严重时，才有意义，而腹腔穿刺灌洗则对早期损伤和较轻的损伤有价值，故应首选B。
[单项选择题]
30、男，61岁。
2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞（-）。
实验室检查：
血清白蛋白30.5g/L，24小时尿蛋白定量5.0g。
最有可能的病理类型是（）。
A.微小病变肾病
B.膜性肾病
C.FSGS
D.膜增生性肾炎
E.毛细血管内增生性肾炎
参考答案：
B
参考解析：
老年人原发肾病综合征最常见病理类型：
膜性肾病和微小病变肾病。
微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病稍慢。
另外，膜增生性肾炎和毛细血管内增生性肾炎多合并血尿；FSGS发病率更低，且多合并血尿。
[单项选择题]
31、男，51岁。
胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓。
查体：
血压80/40mmHg，心率134次/分。
面色苍白，四肢冰冷。
心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
该患者血压低的原因是（）。
A.血容量不足
B.合并右室梗死
C.舒张期充盈不足
D.心源性休克
E.疼痛性休克
参考答案：
D
[单项选择题]
32、男，56岁。
从高空坠落3天。
查体：
颈部压痛，四肢瘫痪，呼吸困难，有
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