吉林电力股份有限公司二道江发电公司(2015-1-26许可事项变更).doc
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附件1编号：
承装（修、试）电力设施许可证
申请表
单位名称____________吉林电力股份有限公司二道江发电公司_____________
填表时间__________2014-11-15_______________
说明
1．本申请表为申请承装（修、试）电力设施许可证（以下简称“许可证”）、申请许可证许可事项变更或者许可证有效期届满申请延续时使用。
（1）申请许可证，是指申请人向电力监管机构申请取得许可证。
申请人可同时申请承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项。
申请多项类别时，每一类别应分别填报一份申请材料。
（2）许可证许可事项变更，是指申请人已取得电力监管机构颁发的许可证，向原许可机关申请变更许可证类别或者许可证等级。
申请人可同时申请变更承装、承修、承试三个类别中的一项或者多项类别、等级。
申请变更多项业务类别、等级的，每一类别、等级应分别填报一份申请材料。
（3）许可证延续，是指申请人已取得的许可证的有效期将届满三十日之前，向原许可机关申请许可证有效期延续。
如果原许可证中载明的许可证类别包含承装、承修、承试三个类别中的多项，每一类别应分别填报一份申请材料。
2．申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的单位应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。
3．申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小四号、仿宋_GB2312字体。
除特殊要求外，有关数字内容一律用阿拉伯数字填写。
申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。
申请表中如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。
在填写格式文本时，如内容较多请按格式要求自行附页。
4.申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标准A4型。
5．申请人除填写申请表外，还需要提供申请表第十三项所列附件。
需要复印的附件材料，复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。
若复印不清晰，可用数码拍照，并打印装订。
6．申请表各份附件独立装订，分别标注页码。
装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。
附件材料每页右下方适当位置均应加盖法人公章。
法定代表人声明
本人周大山身份证号码220322197211308353郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包括《承装（修、试）电力设施许可证申请表》及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。
我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受电力监管机构以及其它有关部门依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。
法定代表人（签字）：
（公章）
年月日
一、申请人基本情况
单位名称
吉林电力股份有限公司二道江发电公司
单位类型
股份制
法人执照（证书）编号
220500000010378
注册资本
（开办资金）
83910万元
净资产
48,774.86万元
住所
吉林省通化市二道江区东明路868号
通讯地址
及邮编
吉林省通化市二道江区东明路868号邮编134003
组织机构代码
12536985-6
电话
13304450655
传真
0435-3762788
电子邮箱
ZY04450655@
申请性质
□申请；√许可事项变更；□延续
□合并后申请□分立后申请
许可证送达方式
□邮寄；√自取
申请承装（修、试）电力设施许可证的类别和等级
本单位申请承装（修、试）电力设施许可证
（公章）
年月日
二、技术负责人简历表
姓名
赵红雨
性别
男
出生年月
1970年03月
相片
学历
本科
毕业
院校
东北电力大学
专业
热动
参加工作时间
1987-12-1
从事承装（修、试）电力
设施工作时间及年限
1987年12月工作年限26年
专业技术职务、职称
总经理助理、工程师
职称证书编号、发证机关、发证时间
GD09200401310364国家电网公司2004.12.31
主要工作经历
起止时间
工作单位
职务、职称
证明人及联系电话
1987-1993
二道江发电公司汽机分场
工人
刘东13894581016
1993-1998
二道江发电公司汽机检修公司
班长
刘东13894581016
1998-2000
二道江发电公司汽机检修公司
专工
刘东13894581066
2000-2003
二道江发电公司汽机检修公司
副主任
刘东13894581066
2003-2006
二道江发电公司汽机检修公司
主任兼书记
刘东13894581066
2006-2008
吉林热电检修安装公司二道江检修分公司
生产副总经理
刘东13894581066
2008-2009
二道江发电公司检修一部
经理
刘东13894581066
2009-2010
二道江发电公司设备部
经理
刘东13894581066
2010-至今
二道江发电公司
总经理助理（检修）
刘东13894581066
三、技术及经济管理人员表
技术及经济管理人员总人数：
29
其中：
电力相关专业工程技术人员总数：
24
中级以上职称人数
29
初级职称人数
29
技术及经济管理人员明细
序号
姓名
性别
出生年月
学历
职称
（技术等级）
职称（技术等级）
确认单位、证件编号
1
刘景军
男
1969-05-10
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT1721120110087
220503196905100319
2
王忠良
男
1965-05-15
本科
高级工程师
国家电力公司高级专业技术资格评审委员会GD0920030120132
220503196505150317
3
李树新
男
1969-06-15
本科
高级工程师
国家电网公司高级专业技术资格评审委员会GW09200501210104
220104196906152617
4
景长福
男
1967-01-17
本科
高级工程师
国家电网公司高级专业技术资格评审委员会GD09200401210121
210105196701174315
5
周彤
女
1970-05-22
本科
高级工程师
国家电网公司高级专业技术资格评审委员会GD09200401210119
220502197005221228
19
陈鹏
男
1976-04-01
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT2131120090510
220503197604010314
20
乔元芳
男
1972-09-15
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080300
220503197209150317
21
徐丰跃
男
1970-05-06
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120070462
22050319700506031x
22
李德智
男
1977-02-02
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080317
220581197702020371
23
扈本强
男
1962-05-08
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080283
220503196205081313
24
崔贵学
男
1972-07-02
本科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GD09200302310012
220503197207020316
25
付康燕
女
1975-03-04
本科
会计师
中华人民共和国财政部吉林省职考办05057401
220503197503040848
26
由宏敏
女
1967-12-19
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉省职考办061705110621
22050319671219032x
27
王海燕
女
1977-07-06
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉省职考办1217055100047
220502197707060465
28
王艳
女
1965-05-30
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉省职考办617051100774
22050319650530032x
29
赵宏伟
女
1968-11-02
专科
会计师
中华人民共和国财政部吉林省职考办5170511000321
220503196811020326
6
丛日学
男
1974-09-16
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT1721120100084
230107197409160857
7
张玉刚
男
1974-07-27
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT2121120090118
211224197407270410
8
殷文坚
男
1967-09-18
本科
高级工程师
中国电力投资集团公司高级专业技术资格评审委员会ZDT1721120110088
220502196709180212
9
赵红雨
男
1970-03-16
本科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GD09200401310364
22050219700316061x
10
马怡然
男
1979-08-16
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080292
22010419790816523x
11
邵守学
男
1967-01-22
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120080286
220503196701220319
12
臧新梅
女
1968-07-11
专科
工程师
电力工业部吉林省电力工业局1611123
210105196807114361
13
韦义
男
1982-04-03
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1731120100461
211282198204034213
14
杨天才
男
1971-01-30
专科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GW09200601310274
220104197101305254
15
张宏凯
男
1975-10-07
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1631120070465
220403197510073933
16
尹桂君
男
1969-03-20
本科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT2131120090511
220503196903200316
17
杨清毅
男
1968-04-21
本科
工程师
国家电网公司中级专业技术资格评审委员会GD09200101310159
220503196804210332
18
王洪星
男
1978-09-27
专科
工程师
中国电力投资集团公司中级专业技术资格评审委员会ZDT1731120100458
220851197809271478
四、安全负责人简历表
姓名
刘景军
性别
男
出生年月
1969年05月
相片
学历
本科
毕业
院校
东北电力学院
专业
电厂热能动力工程
参加工作时间
1992-7
从事承装（修、试）电力
设施工作时间及年限
1999-7工作年限15年
专业技术职务、职称
副总经理（生产）、高级工程师
职称证书编号、发证机关、发证时间
ZDT1721120110087;中国电力投资集团公司;2011.12.31
主要工作经历
起止时间
工作单位
职务、职称
证明人及联系电话
1992.7-1998.9
二道江发电公司汽轮机运行值班员
班长
尹桂君15143552111
1998.9-2008.8
二道江发电公司生产技术部
值长
尹桂君15143552111
2008.8-2009.6
二道江发电公司生产技术部
副主任
尹桂君15143552111
2009.6-2010..6
二道江发电公司发电部
主任
尹桂君15143552111
2010.6-2010.12
二道江发电公司安监部
主任
尹桂君15143552111
2010.12-2011.3
二道江发电公司
总经理助理
尹桂君15143552111
2011.3-2012.8
二道江发电公司
总经理助理兼发电部主任
尹桂君15143552111
2012.8-2013.3
二道江发电公司
总经理助理
尹桂君15143552111
2013.3-2014.3
二道江发电公司
总经理助理兼安全总监
尹桂君15143552111
2014.3-至今
二道江发电公司
副总经理（生产）
尹桂君15143552111
安全学习和培训经历
学习、培训起止时间
学习、培训内容
培训证书等证明材料的名称、发证单位
1990.9-1992.7
电厂热能动力设备
中专长春电力学校
1995.9-2001.7
电厂热能动力工程
东北电力学院
2010.7-2010.9
企业安全生产标准化基本规范及安全生产隐患排查
国家安全生产监督管理总局
2010.9-2010.10
电力安全生产管理人员培训
国家电力监管委员会东北监管局
五、安全监督人员表
安全监督人员总数：
专职人数
6
兼职人数
6
安全监督人员明细
序号
姓名
性别
出生年月
学历
职称
职务或岗位
是否专职
1
任晓东
男
1973-04-28
本科
安全监督员
是
2
陶慧利
男
1974-05-20
本科
安全监督员
是
3
李广智
男
1977-11-15
本科
安全监督员
是
4
江铭
男
1980-08-28
专科
安全监督员
是
5
丁鲁杰
男
1977-01-23
专科
安全监督员
是
6
李昊
男
1977-01-13
专科
安全监督员
是
六、电力相关专业注册建造师人员表
注册建造师总数：
2
其中：
一级注册建造师人数：
1
电力相关专业注册建造师明细
序号
姓名
级别
证书编号
发证机关
注册单位
七、持电工进网作业许可证人员表
持电工进网作业许可证人员总数：
43
其中
高压类电工人数：
31
特种类电工人数：
高压试验专业电工人数
3
继电保护专业电工人数
6
电力电缆专业电工人数
3
持电工进网作业许可证人员明细
序号
姓名
性别
出生年月
许可证编号
许可类别
发证机关
1
刘伟
男
1964-04-27
120813505561
高压
国家电力监管委员会
2
王立江
男
1964-06-30
120813505562
高压
国家电力监管委员会
3
刘尚东
男
1955-10-25
120813505563
高压
国家电力监管委员会
4
于非
男
1974-10-06
120813505564
高压
国家电力监管委员会
5
张小磊
女
1988-08-04
120813505565
高压
国家电力监管委员会
6
韩丹
女
1982-11-14
120813505566
高压
国家电力监管委员会
7
王锦波
男
1975-11-03
120813505567
高压
国家电力监管委员会
8
常丽丽
女
1981-09-27
120813505568
高压
国家电力监管委员会
9
李景辉
男
1975-07-25
120813505569
高压
国家电力监管委员会
10
陈霞
女
1971-05-20
120813505570
高压
国家电力监管委员会
11
孙亚东
男
1969-03-16
120813505571
高压
国家电力监管委员会
12
周民强
男
1980-12-27
120813505572
高压
国家电力监管委员会
13
田建华
男
1968-02-23
120813505573
高压
国家电力监管委员会
14
李存鸿
男
1965-04-24
120813505574
高压
国家电力监管委员会
15
郜莹
男
1987-12-08
120813505575
高压
国家电力监管委员会
16
沈晓飞
男
1958-02-05
120813505576
高压
国家电力监管委员会
17
任晓东
男
1973-04-28
120813505577
高压
国家电力监管委员会
18
李明星
男
1967-12-27
120813505578
高压
国家电力监管委员会
19
刘万涛
男
1973-04-25
120813505579
高压
国家电力监管委员会
20
孙春日
女
1967-03-19
120813505580
高压
国家电力监管委员会
21
刘新兰
女
1965-08-17
120813505581
高压
国家电力监管委员会
22
范延斌
男
1970-10-30
120813505582
高压
国家电力监管委员会
23
王岩彬
男
1973-06-04
120813505583
高压
国家电力监管委员会
24
齐兴成
男
1956-12-05
120813505584
高压
国家电力监管委员会
25
赵举
男
1977-05-09
120813505585
高压
国家电力监管委员会
26
曾繁春
男
1962-02-16
120813505586
高压
国家电力监管委员会
28
解淑梅
女
1969-07-10
120813505588
高压
国家电力监管委员会
29
郑培丽
男
1975-01-27
120813505589
高压
国家电力监管委员会
30
贺诚泉
男
1976-02-23
120813505590
高压
国家电力监管委员会
31
周建伟
男
1964-11-04
120813505591
高压
国家电力监管委员会
32
孙亚东
男
1969-03-16
3208142-00024
高压试验
国家能源局东北监管局
33
陈霞
女
1971-05-20
3208142-00026
高压试验
国家能源局东北监管局
34
荆哲
男
1989-05-15
3208142-00025
高压试验
国家能源局东北监管局
35
于非
男
1974-10-06
继电保护
国家电力监管委员会
36
王锦波
男
1975-11-03
继电保护
国家电力监管委员会
37
任桂杰
女
1976-10-13
3208143-00089
继电保护
国家电力监管委员会
38
韩丹
女
1982-11-14
继电保护
国家电力监管委员会
39
郑嵘
男
1977-05-11
3208143-00110
继电保护
国家电力监管委员会
40
崔壬巍
男
1985-06-16
继电保护
国家电力监管委员会
41
李景辉
男
1975-07-25
电力电缆
国家电力监管委员会
42
常丽丽
女
1981-09-27
电力电缆
国家电力监管委员会
43
翟铭辰
男
1989-11-16
电力电缆
国家电力监管委员会
27
徐秀丽
女
1971-06-21
120813505587
高压
国家电力监管委员会
八、预算、质检人员和安装工长表
预算人员总数
1
质检人员总数
5
安装工长总数
7
预算、质检人员和安装工长明细
序号
姓名
性别
出生年月
岗位类别
岗位证明文件
1
王春山
男
1964-09-07
预算员
YS986
2
王颖
男
1973-06-13
质检员
ZJ1087
3
张明义
男
1974-10-09
质检员
ZJ1088
4
林磊
男
1972-10-27
质检员
ZJ1089
5
谷若然
男
1975-01-29
质检员
ZJ1090
6
王洪刚
男
1980-08-15
质检员
ZJ1091
7
王彦斌
男
1973-06-04
安装工长
GZ4264
8
王立江
男
1964-06-30
安装工长
GZ4258
9
孙亚东
男
1969-03-16
安装工长
GZ4259
10
王锦波
男
1975-11-03
安装工长
GZ4260
11
贺诚泉
男
1976-02-23
安装工长
GZ4261
12
郑嵘
男
1977-05-11
安装工长
GZ4262
13
周民强
男
1980-12-27
安装工长
GZ4263
九、专业试验室（厅）情况表
试验室（厅）名称
电测仪表试验室
室内面积（平方米）
55
基本情况
和
功能描述
基本情况：
具有完善的《计量标准使用维护管理制度》、《计量标准文件管理制度》、《计量检定规程或技术规范管理制度》、《量值溯源管理制度》、《环境条件及设施管理制度》、《事故报告管理制度》、《实验室岗位管理制度》、《原始记录及证书管理制度》。
本实验室的功能如下：
能够检验0.1级及以下变送器、指针表；0.1级及以下的电能表；各种型号的绝缘电阻表；实负荷检验0.1级及以下的电能表；检验仪用电流互感器、电压互感器。
人员情况
本实验室共有检定人员5人，均持有计量检
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