妇女儿童保健规范.docx
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妇女儿童保健规范
妇女儿童保健规范
0～36个月儿童健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内居住的所有0～36个月儿童。
二、服务内容
（一）新生儿家庭访视：
新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。
了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。
观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。
为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《婴幼儿保健手册》。
根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。
如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。
如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。
（二）新生儿满月健康管理：
新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。
（三）婴幼儿健康管理：
满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。
有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。
随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。
（四）根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。
对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。
（五）每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。
同时为满足生长发育监测的需要，除上述规定的访视和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。
服务流程
四、服务要求
（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。
（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。
（三）按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。
（四）乡镇卫生院、社区卫生服务中心应通过妇幼卫生网络掌握辖区中的适龄儿童数，必要时可通过妇幼卫生网络外的途径收集、核对儿童数。
（五）加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。
（六）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。
（七）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。
五、考核指标
（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。
（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％。
（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％。
六、附件
1.新生儿家庭访视记录表
2.1岁以内儿童健康检查记录表
3.1～2岁儿童健康检查记录表
4.3岁儿童健康检查记录表
5.男童年龄别体重
6.男童年龄别身长
7.女童年龄别体重
8.女童年龄别身长
附件1
新生儿家庭访视记录表
姓名：
编号□□－□□□□□
性别
0未知的性别1男2女□
9未说明的性别
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周周
母亲妊娠期患病疾病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他
□
助产机构名称
出生情况1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎6臀位7其他
□/□
新生儿窒息 1无2有（轻中重）
□
是否有畸型 1无2有
□
新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查
□
□
新生儿出生体重 kg
出生身长 cm
喂养方式1纯母乳2混合3人工
□
体温℃
呼吸频率次/分钟
脉率次/分钟
面色1红润2黄染3其他
□/□
前囟 cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他
□
眼 1未见异常2异常□
四肢活动度1未见异常2异常
□
耳 1未见异常2异常□
颈部包块1无2有
□
鼻1未见异常2异常□
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他
□/□
口腔1未见异常2异常□
肛门1未见异常2异常
□
心肺1未见异常2异常□
外生殖器1未见异常2异常
□
腹部1未见异常2异常□
脊柱1未见异常2异常
□
脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他
□
转诊1无2有
原因：
机构及科室：
□
指导1喂养指导2母乳喂养3护理指导4疾病预防指导
□/□/□/□
本次访视日期年月日
下次随访地点
下次随访日期年月日
随访医生签名
填表说明
1．姓名：
填写新生儿的姓名。
如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。
2．出生日期：
按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
3．身份证号：
填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。
4．父亲、母亲情况：
分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。
5．出生孕周：
指新生儿出生时母亲怀孕周数。
6．新生儿听力筛查：
询问是否做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。
7.查体
眼：
当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。
耳：
当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。
鼻：
当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。
口腔：
当无唇腭裂、高腭弓，无口炎或鹅口疮时，判断为未见异常，否则为异常。
心肺：
当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：
肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
四肢活动度：
上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。
皮肤：
当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。
肛门：
当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。
外生殖器：
当男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。
8．指导：
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．下次随访日期：
根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。
附件2
1岁以内儿童健康检查记录表
姓名：
编号□□－□□□□□
项目
满月
3月龄
6月龄
8月龄
随访日期
体重（kg）
上中下
上中下
上中下
上中下
身长（cm）
上中下
上中下
上中下
上中下
体
格
检
查
面色1红润2黄染3其他
皮肤
1未见异常2异常
前囟1闭合
２未闭cm×cm
眼1未见异常2异常
耳1未见异常2异常
出牙数（颗）
—————
心肺1未见异常2异常
腹部1未见异常2异常
脐部1未见异常2异常
四肢1未见异常2异常
佝偻病症状
1无2夜惊3多汗4烦躁
—————
佝偻病体征
1无2颅骨软化3方颅4枕秃
5肋串珠6肋外翻7肋软骨沟
8鸡胸9手镯征10“O”型腿、11“X”型腿
—————
肛门/外生殖器
1未见异常2异常
—————
血红蛋白值（g/L）
—————
—————
户外活动 小时/日
服用维生素D IU/日
—————
发育评估1通过2未过
两次随访间患病情况
1未患病2患病
其他
转诊
1无2有□
原因：
机构及科室：
1无2有□
原因：
机构及科室：
1无2有□
原因：
机构及科室：
1无2有□
原因：
机构及科室：
指导
1喂养指导
2母乳喂养
3疾病预防
1喂养指导
2母乳喂养
3疾病预防
1喂养指导
2母乳喂养
3疾病预防
1喂养指导
2预防意外伤害
3疾病预防
下次随访日期
随访医生签名
填表说明
1．填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。
若有其他异常，请具体描述。
“—————”表示本次随访时该项目不用检查。
2．体重、身长：
指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。
3．体格检查
（1）满月时：
皮肤、眼、耳、鼻、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。
（2）3月龄时：
皮肤：
当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。
眼：
当无斜视、结膜炎、泪囊炎时，判断为未见异常，否则为异常。
耳：
当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。
出牙数：
按实际出牙数填写。
心肺：
当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：
肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
脐部：
无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。
四肢：
上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。
外生殖器：
男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，判断为未见异常，否则为异常。
（3）6月龄和8月龄时：
皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器的判断标准同3月龄。
4．户外活动：
询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
5．服用维生素D：
填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。
6．发育评估：
按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。
每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。
否则为不通过。
7．两次随访间患病情况：
填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。
8．指导：
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．下次随访日期：
根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。
附件3
1～2岁儿童健康检查记录表
姓名：
编号□□－□□□□□
项目
12月龄
18月龄
24月龄
30月龄
随访日期
体重（kg）
___上中下
___上中下
___上中下
___上中下
身长（cm）
___上中下
___上中下
___上中下
___上中下
体
格
检
查
面色1红润2其他
皮肤1未见异常2异常
—————
—————
—————
前囟1闭合
２未闭cm×cm
—————
—————
眼1未见异常2异常
耳1未见异常2异常
出牙数（颗）
心肺1未见异常2异常
腹部1未见异常2异常
四肢1未见异常2异常
步态1未见异常2异常
—————
佝偻病体征
1无2颅骨软化3方颅
4枕秃5肋串珠6肋外翻
7肋软骨沟8鸡胸
9手镯征10“O”型腿
11“X”型腿
血红蛋白值（g/L）
—————
—————
户外活动 小时/日
服用维生素D IU/日
发育评估1通过2未过
—————
两次随访间患病情况
1未患病2患病
其他
转诊
1无2有□
原因：
机构及科室：
1无2有□
原因：
机构及科室：
1无2有□
原因：
机构及科室：
1无2有□
原因：
机构及科室：
指导
1喂养指导
2意外伤害
3预防疾病
1喂养指导
2意外伤害
3预防疾病
1膳食指导
2意外伤害
3预防疾病
1膳食指导
2意外伤害
3预防疾病
下次随访日期
随访医生签名
填表说明
1．填表时，按照项目栏的文字表述，将分类数字填写在相应的检查月中。
若有其他异常，请具体描述。
“—————”表示本次随访时该项目不用检查。
2．体重、身长：
指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。
3．体格检查
（1）12月龄时：
皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、四肢/外生殖器的检查标准同8月龄。
（2）18月龄时：
眼睛：
无发炎、流泪或有分泌物，无沙眼、结膜炎、泪囊炎时，判断为未见异常，否则为异常。
耳：
当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。
心肺：
当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：
肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。
四肢：
当四肢活动自如，且对称，判断为未见异常，否则为异常。
步态：
无跛行，判断为未见异常，否则为异常。
（3）24月龄和30月龄时：
眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步态的检查标准同18月龄。
4．前囟：
如果未闭，请填写具体的数值。
5．出牙数：
请填写具体数目，若未出牙，填写“0”。
6．户外活动：
询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。
7．服用维生素D：
填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。
8．发育评估：
按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。
每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。
否则为不通过。
9．两次随访间患病情况：
填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。
10．指导：
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
11．下次随访日期：
根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。
附件4
3岁儿童健康检查记录表
姓名：
编号□□－□□□□□
随访日期
年月日
体格发育
体重g（上中下）
身长cm（上中下）
体格发育评价
1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5肥胖□
体格检查
面色□
1红润2异常
步态□
1正常2异常
眼□
1未见异常2异常
耳□
1未见异常2异常
心肺□
1未见异常2异常
肝脾□
1未见异常2异常
发育评估
行为□
1通过2未过
社交□
1通过2未过
幼儿期
患病情况
1无2肺炎次3麻疹4贫血5营养不良6佝偻病
7因腹泻住院次8因外伤住院次9其他
□/□/□/□/□/□/□/□/
过敏史
1无2有□
其他
转诊
1无2有□
原因：
机构及科室：
指导
1膳食指导2预防意外伤害3疾病预防□/□/□
随访医生签名
填表说明
1．体重、身长：
指检查时实测的具体数值。
并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。
2．步态：
有跛行判断为异常。
3．眼：
无发炎、流泪或分泌物，无沙眼结膜炎、泪囊炎，判断为未见异常，否则为异常。
4．耳：
当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判断为未见异常，否则为异常。
5．心肺：
未闻及心音异常及心脏杂音，肺呼吸音无异常，判断为未见异常，否则为异常。
6．肝脾：
腹部触诊，未触及肝脾异常增大，判断为未见异常，否则为异常。
7．行为：
当能交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子时，判断为通过，否则为不通过。
8．社交：
当知道自己的性别、名字、年龄和地址，能识别主要颜色（红、黄、蓝）时，判断为通过，否则为不通过。
9．其他：
当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。
10．指导：
做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
附件5
附件6
附件7
附件8
图示说明
在图上用点记录每月儿童的体重（身长），当点连成线后可以反映儿童的生长发育情况。
线条平坦应引起警惕，线条向下倾斜说明儿童生长发育可能存在问题，建议转诊。
孕产妇健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内所有孕产妇。
二、服务内容
（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。
1.孕妇健康状况评估：
询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。
（二）孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
1.孕妇健康状况评估：
通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。
2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。
4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。
出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。
（三）孕25～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。
1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。
2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。
3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。
4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。
（四）产后访视：
乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。
1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。
3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。
4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
（五）产后42天健康检查。
1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。
2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。
3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。
三、
服务流程
四、服务要求
（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。
（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。
（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。
（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。
（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。
（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。
（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。
五、考核指标
（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。
（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100％。
（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100％。
六、附件
1.第1次产前随访服务记录表
2.第2～5次产前随访服务记录表
3.产后访视记录表
4.产后42天健康检查记录表
附件1
第1次产前随访服务记录表
姓名：
编号□□－□□□□□
填表日期
年月日
填表孕周周
周
丈夫姓名
丈夫年龄
丈夫电话
孕次
产次
末次月经
年月日
预产期
年月日
既往史
1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他
□/□/□/□/□/□/□
家族史
1遗传性疾病史 2精神疾病史3其他□/□/□
妇科手术史
1无 ２有□
孕产史
1流产2死胎3死产4新生儿死亡
身高
cm
体重
kg
体质指数
血压
/mmHg
听诊
心脏：
1未见异常2异常□
肺部：
1未见异常2异常
□
妇科检查
外阴：
1未见异常2异常□
阴道：
1未见异常2异常
□
宫颈：
1未见异常2异常□
子宫：
1未见异常2异常
□
附件:
1未见异常2异常
□
辅助检查
血常规
血红蛋白值g/L白细胞计数值/L
血小板计数值/L其他
尿常规*
尿蛋白尿糖尿酮体尿潜
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