进修申请表(正式).doc

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进修生申请审查鉴定表

进修科别　　　　　　

姓名　　　　　

单位名称　　　　　　

单位地址　　　　　　

邮政编码　　　　　　

电话号码　　　　　　

填表时间年月日

东莞市人民医院

为搞好进修教学的管理及提高进修学习质量，因此进修申请人必须具备良好的医

德医风和能遵守我院的进修生组织纪律，否则我院将不能受理您的进修申请。

东莞市人民医院进修人员医德医风及组织纪律

一、进修人员应以救死扶伤、防病治病为己任，尊重病人的人格和权利，保护病人的“隐私”和秘密，杜绝对病人“冷、硬、顶、拖、推”的恶习，对病人应一视同仁，做到“五心”（检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心，使病人及家属放心）。

二、廉洁行医，依法行医，以德行医，遵守国家法律法规，认真执行东莞市人民医院的有关职业道德规范、医疗检验规范，遵守国家《药品管理法》及各项法律法规制度。

在医疗活动中不利用职务之便为个人谋取私利，廉洁自律，不接受病人的钱物，不收受“红包”和药品回扣。

如发现有上述违法违纪情况，一经核实，除按有关法规处理外，立即终止在我院的进修学习，退回原单位，违法违纪情况由我院直接通报原单位。

三、严格遵守组织纪律，按报到日期准时报到。

进修期间不准因晋升、学习、会议、搬家或单位人手不够等原因请假。

如不按时报到或因上述原因请假，退回单位。

四、凡进修期限未满提前离院者或擅自更改进修计划者，不发给结业证或学习证明。

另注：

寄回《进修申请表》时须附上学历证明、单位聘书复印件，医师须提供《医师资格证书》、《医师执业证书》，护理人员须提供《护士资格证书》、《护士执业证书》（复印件上要求盖贵单位人事部门公章），如材料不全，我方将不予受理;提供三张彩色照片（大一寸两张，小一寸一张）。

上文已阅，本申请人愿意严格遵守。

（注：

进修申请人及其领导必须在下面签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请。

）

进修申请人签名：

进修申请人单位科主任签名：

 姓名

性别

年龄

籍贯

省县（市）

文化程度

民族

何时参加医疗工作

职称

职务

是否党

团员

健康状况

本人学历及工作经历

目

前

业

务

能

力

进修目的要求

进修时间

选送单位意见

盖章

年月日

接收单位意见

盖章

年月日

进

修

结

束

自

我

鉴

定

签名：

年月日

科

室

意

见

 理论考核成绩：

技能考核成绩：

带教老师签名：

科室主任签名：

年月日

主管部门意见

职能管理部门（盖章）

年　月　日