内科学考试大纲新.docx
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内科学考试大纲新
《内科学》考试大纲（临床医学专业）
课程编号：
课程类别：
专业必修
总学时数：
198
学分：
11
一、考试要求
《内科学》课程考试旨在考察在诊断学知识的基础上，注重考察学生对于各系统的常见病、多发病的基本概念的理解与掌握、较熟练运用所学的病理生理、药理和诊断学知识，分析疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查，具有一定的程度的抽象思维和逻辑推理能力，从疾病的表现得出疾病的诊断，并能掌握危重疾病的抢救以及常见病、多发病的治疗原则和常用措施，熟悉其预防措施。
本门课程考试要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、掌握“三个层次。
其含义为：
了解，指学生能懂所学知识，能在有关问题中认识或再现它们，例如疾病的病因病理。
掌握，指学生清楚地理解所学知识（例如疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则等），并在各种临床见习以及病案分析中正确应用所学知识，得出较正确的诊断和治疗。
熟练掌握，指学生能较为深刻理解所学知识（例如急危重病的临床表现和抢救措施），在此基础上能够准确、熟练地使用，分析解决较为实际的问题。
二、考试内容
第一篇绪论
（1）了解内科疾病的诊断；
（2）了解内科学的进展；
第二篇呼吸系统疾病
第一章总论
（1）了解呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
（2）了解呼吸系统的结构功能与疾病的关系
（3）了解影响呼吸系统疾病的主要相关因素
（4）了解呼吸系统病症的诊断
第三章肺部感染性疾病
2.细菌性肺炎
2.1肺炎链球菌肺炎
（1）了解病因和发病机制
（2）了解典型病理
（3）了解并发症：
熟练掌握休克型肺炎定义（肺炎伴末梢循环衰竭）及诊断依据
（4）了解实验室检查
（5）掌握临床表现：
全身症状（寒颤、高热、稽留热）、呼吸道症状（咳、咯铁锈色痰、胸痛、呼吸困难）、肺实变体征（视：
呼吸运动↓、触：
语颤↑、叩：
浊音、听：
病理性支气管呼吸音、语音传导↑）
（6）掌握诊断与鉴别诊断、抗菌素应用
2.2葡萄球菌肺炎
（1）了解病因和发病机理
（2）了解X线检查时病灶多样性
（3）掌握临床表现的中毒症状和呼吸道症状
（4）掌握诊断
（5）掌握抗菌素的选用。
（－耐青霉素酶的半合成青霉素）
3.其他病原体所致肺炎
（1）了解肺炎衣原体肺炎临床表现、治疗
（2）了解病毒性肺炎临床表现、治疗
（3）了解真菌性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎的临床表现、治疗
（4）掌握肺炎支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗
4.肺脓肿
（1）了解病因和发病机理：
病原菌、多种厌氧菌、感染途径（吸入性、血原性、继发性）。
（2）了解病理：
好发部位（右上叶后段，下叶背段）。
（3）掌握临床表现：
全身中毒症状（畏寒、驰张热）、呼吸系统症状（大量黄绿色恶臭脓痰）、全身症状（杵状指，消瘦，贫血）、肺实变体征及并发症：
脓胸、化脓性心包炎。
（4）掌握实验室和其他检查：
痰检查（分三层）、血常规、Ｘ线（液气平面的空洞）。
（5）掌握诊断和鉴别诊断：
诊断依据，与细菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺肿继发感染等鉴别。
（6）掌握治疗：
抗菌素（首选青霉素，全身用药的原则[早期，足量，敏感抗生素＋灭滴灵]、疗程[症状消失，Ｘ线空洞炎症消失，8-12周]、局部用药[环甲膜穿刺注药、直接脓腔注药]）、引流排脓，手术切除适应症。
第四章支气管扩张
（1）了解病因与发病机理:
慢性支气管感染和阻塞为主要病因；
（2）了解病理：
支气管柱状和囊状扩张
（3）掌握临床表现：
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。
全身表现杵状指、贫血。
（4）掌握辅助检查：
Ｘ线肺纹理增粗紊乱，多个不规则环状透光阴影成卷发阴影；检查（痰静置后分三层）。
（5）掌握诊断与鉴别诊断、依靠临床表现、Ｘ线、支气管碘油造影可确诊、辅助检查。
主要与肺结核、肺脓肿鉴别。
（6）掌握大咯血的处理；掌握控制感染，清除痰液（体位引流，祛痰剂）的方法。
第五章肺结核
（1）了解流行病学
（2）了解结核分枝杆菌：
结核杆菌生物特性（分枝杆菌、多形性、抗酸性、生长慢４－６周、抵抗力强、菌体结构复杂、耐药性）；致病性（类脂质─干酪坏死、结核结节；蛋白─过敏；多糖─免疫）。
（3）了解结核病的发生与发展：
肺结核的发生、发展过程，与变态反应和免疫力的关系。
（4）熟悉结核病在人群中的传播：
感染途径（呼吸道、消化道）
（5）熟悉病理学：
基本病理变化,熟悉结核病控制策略与措施：
掌握接种卡介苗，彻底治疗病人，切断传染途径。
（6）掌握临床表现：
全身结核中毒症状、呼吸系统症状（①低热、盗汗、乏力、食欲下降、消瘦；②咳、痰、咯血、胸痛、气急）。
（7）掌握肺结核诊断：
痰查结核菌阳性可以确诊（涂片、集菌、培养）；Ｘ线检查是诊断和分型的重要依据（Ｘ线活动性：
浸润、干酪、空洞；非活动性：
纤维化、钙化、结核化）；结核菌素试验；血象、血沉。
（8）掌握肺结核临床分型及其特征：
分五型，除结核性胸膜炎外其余四型病理、临床及Ｘ线的特点。
（Ⅰ型称原发型肺结核，儿童多见，分为原发综合征（原发病灶，淋巴炎、淋巴结炎、呈哑铃状）和肺门及胸内淋巴结结核。
Ⅱ型：
血行播散型肺结核，①分急性、亚急性和慢性，两肺布“三均匀”粟粒结节；②近期病史，诱因，菌血症，气急，湿罗音，伴结脑）。
Ⅲ型：
浸润型肺结核，成人最常见；包括浸润病灶，空洞，干酪性肺炎，结核球；症状为结核中毒症状和咳、痰、咯血、胸痛；体征为肩胛区或锁骨上下部位，于咳痰后闻及中、细湿罗音；Ⅳ型:
慢纤空：
长期排菌，一般情况差，咳嗽、咯脓痰、咯血、气急；体查气管患则移位，胸部变形；多种并发症；Ｘ线表现有空洞，病灶，胸膜增厚，肺纹理垂柳状）。
（9）掌握诊断依据：
病史、临床表现、Ｘ线及痰菌检查，并确定临床类型及其活动性。
（①临床类型；②病变部位，“０”；③痰菌；④活动性：
进展期、好转期、稳定期；⑤并发症）。
（10）掌握鉴别诊断：
肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵隔和肺门疾病。
（11）掌握结核病的化学治疗：
抗结核药物治疗（常用药、原则、方法、方案），（①INH,RFP,SM,PZA,EMB,PAS；②早期联合，规律，全程使用敏感药物；③常规和短程化疗；间歇，两阶段强化、巩固用药；④2S（E）HRZ/4H3R3）
（12）掌握治疗咯血：
①小剂量镇静剂及弱镇咳剂；②患侧卧位；③垂体后叶素，静滴；④熟练掌握窒息先兆处理及防止窒息）。
第六章：
慢性阻塞性肺疾病
（1）了解病因与病机理：
常见病因是慢性支气管炎，次为支气管哮喘、支气管扩张。
基本发病机理是支气管腔不完全性阻塞。
（2）了解病理生理：
肺脏充气过度，终末细支气管远端部分膨胀或破裂的一种病理状态.
（3）熟悉鉴别诊断,并发症：
（4）掌握临床表现：
原发病的表现、肺气肿的症状（逐渐加重的呼吸困难）、体征（视：
桶状胸；触：
语颤减退；叩：
过清音；听：
呼吸音减弱）。
（5）掌握实验室及特殊检查：
肺功能检查、Ｘ线检查（透光度增加）、血气分析（RV↑，RV/TLC＞40％）
（6）掌握诊断与严重程度分级：
诊断依据（原发病＋症状＋体征）
（7）掌握治疗：
控制感染、对症治疗。
第七章支气管哮喘
（1）了解流行病学：
概念：
（2）了解病因和发病机理：
外源性（Ⅰ型变态反应，IgE↑）、内源性（气道反应性↑，迷走N↑，cAMP/cGMP↓感染）；支气管变态反应性炎症、气道高反应性.
（3）熟悉病因:
感染、致敏原、食物、药物使用不当、气候变化等.
（4）掌握临床表现：
外源性与内源性哮喘的临床特点-症状：
典型发作期（发作性呼气性呼吸困难）体征：
两肺满布哮喘音，呼气延长，急性肺气肿
掌握哮喘持续状态的定义:
严重哮喘发作，用一般支气管扩张剂无效，持续24小时仍不缓解。
（5）掌握诊断依据（病史、症状、体征、排除其它疾病）
（6）掌握与心性哮喘鉴别
（7）掌握治疗：
发作期以解痉平喘（舒喘灵、博利康尼、氨茶硷、糖皮质激素）为主。
急性发作期的治疗:
尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,用糖皮质激素.哮喘持续状态的治疗：
吸氧、联合用支气管扩张剂，补液是祛痰的重要措施，纠正酸碱失衡，选择有效抗菌素，处理并发症。
第九章肺动脉高压与肺源性心脏病
肺源性心脏病
（1）了解流行病学,预后及预防
（2）熟悉病因（支气管肺疾病、胸廓、肺血管疾病）发病机理（肺动脉高压、心受累）。
（4）掌握临床表现：
代偿期：
原发病＋右室肥大表现，失代偿期：
呼吸衰竭、心力衰竭表现。
（5）掌握实验室检查和其他检查。
（6）掌握诊断：
呼吸系统原发病、肺动脉高压、右室肥大及右心衰竭等。
（7）掌握鉴别诊断
（8）熟练掌握治疗：
急性发作期以积极控制感染为主，通畅呼吸道（祛痰剂，解痉剂，雾化吸入，环甲膜穿刺，气管切开，气管插管），改善通气功能（呼吸兴奋剂，呼吸机）。
氧疗原则：
低流量持续给氧。
右心衰竭及肺性脑病（纠正呼衰；利尿剂，正性肌力药,血管扩张药；糖皮质激素）的治疗方法。
缓解期的治疗。
第十一章胸膜疾病
1.胸腔积液
（1）了解胸水循环机制。
（2）了解病因和发病机理。
病理：
干性、渗出性胸膜炎。
（3）掌握临床表现：
干性胸膜炎症状、体征（胸痛、粗糙、局限、固定胸膜摩擦音）；渗出性胸膜炎症状、体征（结核中毒症状、呼吸困难、胸腔积液体征）。
（4）掌握实验室和特殊检查：
Ｘ线（小量：
肋隔角变纯；中等量：
外高内低，凹面向上弧形阴影）、超声、胸液检查。
（渗出液，查结核菌）
（5）掌握诊断与鉴别诊断：
病因、病理诊断；与其他原因所致胸腔积液鉴别。
（6）掌握治疗：
抗结核治疗、胸腔穿刺抽液（每次小于1000ml），糖皮质激素治疗。
2.气胸
（1）了解病因和发病机制：
自发性气胸常见原因（肺部慢性疾病：
慢支肺气肿）
（2）掌握临床分型：
闭合性（单纯性）、张力性（高压性、易感染）、交通性（开放性、纵隔摆动）。
（3）掌握临床表现：
症状（突发胸痛，呼吸困难）、气胸的典型体征（视：
胸廓局部隆起；触：
语颤减弱，气管健侧移位；叩：
鼓音；听：
呼吸音消失）。
（4）掌握影像学检查：
Ｘ线是确定气胸的最重要方法。
（5）掌握诊断与鉴别诊断：
症状、体征、Ｘ线检查。
（6）掌握排气治疗（适应征、肺压缩大于20％，胸内正压伴呼吸困难，部位，锁骨中线第二肋上缘）、对症治疗、并发症处理。
第十二章支气管肺癌
（1）了解流行病学及预防。
（2）了解病因及发病机理（吸烟、苯并芘）。
（3）了解肺癌临床分期。
（4）熟悉病理和分类：
按解剖部位（中央型、周围型）、生长方式（管腔型、管壁型、弥漫型、肿块型）及组织细胞学分型（鳞癌、腺癌、未分化癌：
包括小细胞和大细胞、混合癌）。
（5）掌握临床表现：
全身及呼吸系统症状和体征（发热、消痰、恶液质；咳、咯血、喘鸣、胸闷、气急），转移表现（胸痛、呼吸困难、咽下困难、声嘶、头面部水肿、Horner综合征、臂痛），非转移性肺外表现（杵状指，肥大性骨关节病）。
（6）掌握影像学及其他检查：
Ｘ线（肺部类园型阴影、肺门肿大、癌性空洞、粟粒状阴影；阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿、肺脓肿）。
痰脱落细胞、纤维支气管镜、实验室其他检查
（7）掌握诊断：
早期诊断的线索、分型、分期。
（8）掌握鉴别诊断：
与肺结核、肺脓肿、肺内其也肿块鉴别。
（9）掌握治疗：
早期手术是首选疗法，放疗、化疗、免疫疗法相结合。
第十四章呼吸衰竭
（1）了解病因：
呼吸衰竭是由于呼吸、循环、神经肌肉的疾病以及中毒等原因导致肺通气和肺换气功能严重障碍，机体缺氧（动脉血氧分压＜8.0kpa，或60mmHg伴/或不伴有二氧化碳潴留（动脉血二氧化碳分压＞6.65kPa或50mmHg，引起的一系列病理生理改变和代谢障碍的临床综合征。
（2）熟悉发病机制和病理生理
（3）掌握分类
1.急性呼吸衰竭
（1）了解病因
（2）掌握临床表现
（3）掌握诊断
（4）掌握治疗
2.慢性呼吸衰竭
（1）了解病因
（2）掌握临床表现：
呼吸困难（发生最早）和发绀（还原HB大于50g／L）;神经精神症状（肺性脑病）;循环系统表现（心率↑，肺动脉高压，房性心律失常多见，皮肤红润、多汗、球结膜充血）、消化、血液等系统的改变。
（3）掌握诊断：
病史、临床表现、血气分析[PaO2＜60mmHg（Ⅰ型）或伴PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型）。
（4）熟练掌握治疗：
纠正缺氧（Ⅰ型呼衰；3-5L／分，吸氧气，Ⅱ型呼衰，1-2L／分，持续吸氧气）；改善通气（有效咳嗽、翻身拍背、解痉剂，解痰剂，雾化吸入，吸痰，环甲膜穿刺，纤支镜，插管，气管切开）；呼酸（呼吸兴奋剂指征，呼吸机）、控制感染，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
第三篇循环系统疾病
第一章总论
（1）了解心血病的分类
（2）了解各种病因的心血管病在我国的流行情况
（3）了解心血管病的诊断
（4）了解心血管病的预后
（5）了解心血管病的防治
第二章心力衰竭
（1）了解病因：
（①心室负担加重；②回心血量不足；③心肌损害）、诱发因素（感染、心律失常、血容量增加或减少、体力和情绪变化、用药不当、合并症）、代偿与失代偿的机理。
（2）了解病理生理：
心力衰竭概念（各种原因致心肌舒张、收缩能力减弱而导致回心血量不能充分排出，形成静脉淤血或动脉缺血一系列临床综合征）。
（3）掌握类型：
1.慢性心力衰竭
（1）了解流行病学
（2）掌握临床表现：
早期表现：
体征为主。
左心衰表现；主要是肺循环淤血的症状（劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，心性哮喘，乏力头昏，失眠。
）和体征（心脏扩大，紫绀，交替脉，心率↑，Ｓ1↓，Ｐ2↑，奔马率；两肺湿罗音伴哮鸣音，Ｘ线：
心脏扩大，肺门充血呈蝶翼状）。
右心衰表现：
主要是体静脉系统淤血的症状（水肿、食欲下降，上腹胀，少尿）和体征（肝颈充盈和怒张，肝大，紫绀；心率↑，三尖瓣收缩期杂音）。
全心衰：
左、右心衰临床表现并存。
（3）掌握实验室检查。
（4）掌握诊断依据、熟练掌握心衰程度判断（心功能分四级）。
熟练掌握心性哮喘与支气管哮喘（病史、年龄、症状、体征、Ｘ线、药物、氨茶碱）、掌握右心衰与心包积液及缩窄性心包炎鉴别。
（5）熟练掌握治疗：
病因及诱因治疗。
减轻心脏负荷：
休息、吸氧、利尿、血管扩张剂（扩Ｖ：
硝酸甘油、扩Ａ：
肼苯达嗪、酚妥拉明、扩Ｖ、Ａ：
卡托普利、硝普钠[临时配制、避光]）。
增强心肌收缩力：
正确应用洋地黄（适应征、禁忌征、西地兰、毒Ｋ可静注、地高辛口服;剂量个体化，ECG鱼钩状改变为洋地黄效应；中毒表现为胃肠道、心脏及色视；处理为停药补Ｋ，处理心律失常，特异性抗体治疗）。
2.急性心力衰竭
（1）了解病因和发病机制。
（2）熟练掌握临床表现：
急性左心衰的症状、体征（突发严重呼吸困难、咳、粉红色泡沫痰、Ｒ30-40次／分、休克、奔马律、心率↑、Ｐ2↑、两肺满布湿罗音和哮喘音。
Ｘ线两侧浓雾状影，肺毛细血管压增高）。
急性肺水肿的特点。
（3）熟练掌握诊断与鉴别诊断。
（4）熟练掌握急救措施的方法及运用（①坐位、下肢下垂；②酒精湿化６－８L／分，高流量吸氧气；③吗啡；④速尿；⑤血管扩张剂；⑥西地兰；⑦氨茶碱；⑧糖皮质激素；⑨去除诱因，治疗原发病和合并症）。
第三章心律失常
2.窦性心律失常
（1）了解窦性心动过缓
（2）了解窦性停搏
（3）了解窦性传导阻滞
（4）了解病态窦房结综合征①、病因（冠心病、心肌病、心肌炎）。
②、临床表现（头昏、乏力、熟练掌握阿一斯综合征;心率过缓或过速或交替出现；窦性过缓合并室上性心动过速,窦性停搏,窦房阻滞,房室交界性心律）。
③、心电图特点。
④、治疗（麻黄素、异丙肾、起搏器）。
（5）掌握窦性心动过速①、病因：
生理性、病理性。
②、临床表现：
心悸，心率大于100次／分。
③、心电图特点（窦性Ｐ波，Ｐ－Ｐ间期＜0.6秒。
④、治疗，对因，对症（心得安）。
3.房性心律失常
（1）掌握房性期前收缩
（2）掌握房性心动过速
（3）掌握心房扑动
（4）掌握心房颤动①定义（心房肌纤维发生频率为350～600次／分不规则的乱颤）。
②病因（二狭：
冠心病、甲亢、高心病、心包炎）。
③临床三大体征（心律绝对不齐、心音强弱不一、脉搏短绌）。
④心电图特点。
⑤治疗（①心衰者洋地黄心得安、异搏定；②药物和电复律）。
4.房室交界性心律失常
（1）了解房室交界区性逸搏与心律
（2）了解非阵发性房室交界区性心动过速
（3）了解与房室交界区相关性折返性心动过速
（4）熟悉房室交界区性期前收缩
（5）掌握预激综合征
5.室性心律失常
（1）掌握室性期前收缩：
室性早搏最常见，分单源和多源；偶发或频发
（2）掌握室性心动过速
（3）掌握心室扑动与心室颤动
6.心脏传导阻滞
（1）了解房室及室内传导阻滞的病因
（2）掌握临床表现（脉搏脱漏，晕厥，阿斯综合征）,心电图特点及治疗（阿托品、异丙肾、起搏器）。
第六章高血压
1.原发性高血压
（1）了解流行病学
（2）熟悉病因,病理及发病机制
（3）掌握血压定义和分类：
定义（以血压升高为特征，伴有心、脑、肾等器官异常的全身性疾病）、高血压标准（正常：
≤130／85mmHg；高血压≥140／90mmHg，正常高值130~139／85～89mmHg）;原发性与继发性高血压。
（6）掌握临床表现及并发症①缓进型高血压病：
早期表现-血压短暂升高，头痛、头昏；后期表现-包括血压、眼底心、脑、肾等方面的改变。
②急进型高血压病临床特点（对称恶性高血压，起病急、发展快、病情重、舒张持续在16.9KPa以上，多死于心、脑、肾并发症）。
③并发症:
高血压危象（全身小Ａ暂时强烈痉挛，导致短期血压急剧升高，引起一系列症状体征）;高血压脑病（脑小Ａ发生持久而严重的痉挛、脑循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅高压，出现血压急剧升高等一系列症状）
（7）掌握诊断和鉴别诊断：
诊断依据（非同日测量2次或2次以上所得的平均值达高血压标准，排除继发性高血压）;掌握鉴别诊断着重与肾性高血压鉴别。
（8）掌握室验室检查
（9）掌握治疗：
一般治疗、降压药物治疗（①利尿剂，DHCT；②β－阻滞剂，美托洛尔，阿替洛尔；③CCB-心痛定，尼群地平；④ACE-I：
卡托普利；⑤α1－阻滞剂：
哌唑嗪;熟练掌握高血压危象和高血压脑病治疗[①迅速降压（硝普纳）；②消除脑水肿（甘露醇）；③制止抽搐（安定）]。
第七章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.动脉粥样硬化
（1）了解病因及发病情况
（2）熟悉发病机制,预后及防治
（3）掌握分期和分类
（4）掌握临床表现
（5）掌握实验室检查
（6）掌握诊断和鉴别诊断
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
（1）掌握稳定型心绞痛
①定义。
（因冠脉供血不足，致急性、短暂性心肌缺血缺氧所致临床综合征）。
②临床表现：
典型发作[诱因（情绪激动）、性质（压榨性紧缩感）、部位（胸骨中、上段之后）、持续时间（小于5分）缓解方式（含服到硝酸甘油、休息）]。
不典型发作。
③诊断和鉴别诊断：
诊断依据（静息、发作时，负荷动态ECG；冠脉造影）。
分型、与心肌梗塞鉴别。
④治疗：
发作时处理（立即休息、含服硝酸酯类药物）。
缓解期治疗（β-阻滞剂、CCB、阿斯匹林）。
（2）掌握不稳定型心绞痛临床表现及防治
（3）掌握心肌梗死
①定义:
在冠状Ａ硬化的基础上，心肌持久严重缺血，引起部分心肌坏死。
②病理：
好发部位（左冠脉前降支－左室前壁）
③临床表现：
胸痛最早（时间大于半小时，性质剧烈，硝酸甘油不能缓解）最突出;心脏体征，血压改变。
④辅助检查：
心电图特点：
心电图定性（ST段弓背向上移;病理Q、T波倒置）、定位（V1-2前间壁V3－4前壁V5－6、avL侧壁Ⅱ、Ⅲ、arF下壁）;血清酶学检查（CPR、GOT、LDH、CR-MBLDH1）
⑤诊断鉴别诊断：
诊断依据（胸痛；ECG；血清酶的动态变化）;与心绞痛鉴别要点。
⑥并发症：
乳头也功能失调或断裂，心脏破裂、室壁瘤、栓塞、心肌梗塞后综合征
⑦治疗：
监护，一般治疗，止痛（硝酸甘油、吗啡），溶栓（链激酶、尿液酶和tPA），积极处理心律失常，控制休克,治疗心衰。
（4）了解无症状心肌缺血①临床表现。
②诊断和鉴别诊断：
ECG见ST段下移，冠脉造影确诊
（5）了解缺血性心肌病
（6）掌握猝死
3.了解冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入诊断和治疗
第八章心脏瓣膜病
1.二尖瓣疾病
1.1了解二尖瓣狭窄
（1）熟悉病理：
病理解剖改变（隔膜型、漏斗型），病理生理（左房、右室扩大）改变（二尖瓣狭窄所致血液动力学改变）。
（2）掌握临床表现：
肺淤血等症状（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶），心脏体征二尖瓣面容，心前区隆起，心尖区舒张期震颤，梨形心，拍击样第一心音，开瓣音，二尖瓣舒张期局限隆隆性杂音，Ｐ2亢进，格斯杂音，右心衰体征）及全身体征。
（3）掌握辅助检查：
Ｘ线（左房右室肥大）、超声心动图（城垛样改变）、心电图检查（左房，右室肥大，房颤）。
（4）掌握诊断：
风湿热病史，二尖瓣狭窄的体征（其中最重要的体征是心尖区舒张期隆隆样杂音或伴震颤），辅助检查、（死因，心衰，栓塞，感染性心内膜炎）。
（5）掌握治疗：
保护心功能、治疗心衰，手术治疗。
1.2二尖瓣关闭不全
（1）了解病理（左房、左室肥大，右室肥大）。
（2）掌握临床表现：
左心衰症状（乏力，呼吸困难）、心脏体征（心尖搏动左下移位，抬举性搏动，心尖区收缩期粗糙向腋肩胛下传导的杂音，掩盖心音，Ｐ2亢进）。
（3）掌握辅助检查：
Ｘ线、超声心动图及心电图检查。
（4）掌握诊断：
病史、症状、体征（主要依据是心尖区响亮、粗糙、3／6级以上全收缩期吹风样杂音），辅助检查。
（5）掌握治疗。
2.主动脉瓣疾病
2.1主动脉狭窄
（1）了解病理（左室肥大）。
（2）掌握临床表现：
症状、体征（呼吸困难，心绞痛，晕厥，杂音和细脉）。
（3）掌握辅助检查：
Ｘ线、超声心动图、心电图检查。
（4）掌握诊断：
病史、症状、体征（主要依据是主动脉瓣区响亮，粗糙的收缩期杂音，伴震颤），辅助检查。
（5）掌握治疗。
2.2主动脉关闭不全
（1）了解病理：
病理解剖改变，血液动力学改变。
（2）掌握临床表现：
症状、体征（包括心脏体征，心尖搏动左下移位，靴形心，杂音，奥弗杂音）及周围血管征（点头征，颈Ａ舞蹈，毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，杜若双重杂音，脉压差↑）。
（3）掌握辅助检查：
Ｘ线、超声心动图、心电图检查。
（4）掌握诊断：
病史、症状、体征（主要依据是胸骨左缘３－４肋间舒张期杂音），辅助检查。
（5）掌握治疗。
3.三尖瓣和肺动脉瓣疾病
（1）了解三尖瓣狭窄
（2）了解三尖瓣关闭不全
（3）了解肺动脉狭窄
（4）了解肺动瓣关闭不全
第九章感染性心内膜炎
1.自体瓣膜心内膜炎
（1）了解病因（风心、先心）,发病机制,预防及预后
（2）了解病理：
赘生物（大、脆、有菌、易脱落）,血管变化（细菌性动脉瘤，动脉炎）,栓塞现象。
（3）掌握临床表现：
全身中毒症状（发热、贫血、消瘦、杵状指、脾肿大），心脏病变化（杂音改变、心衰、心律失常）的表现，栓塞和血管受损（欧氏结）现象。
（4）掌握并发症掌握实验室和其他检查：
血象、血培养、超声心动图检查。
（5）掌握诊断和鉴别诊断
（6）掌握治疗：
抗生素治疗：
早期、联合、杀菌药（首选青霉素），剂量足（最大达2000万u），疗程长（４－６周）。
治愈标准（体温正常，症状消失，抗生素疗程结束后第１、２、６周分别血培养阴性）。
第十章心肌疾病
1.心肌病（原发性）
（1）掌握扩张型心肌病的临床表现,实验室检查及治疗。
（2）掌握肥厚型心肌病的临床表现,实验室检查及治疗。
（3）熟悉限制型心肌病,并与心包积液鉴别
（4）了解致心律失常型右室心肌病
（5）了解不定型的心肌病
2.了解特异性心肌病
（1）酒精性心肌病
（2）围生期心肌病
（3）药物性心肌病
（4）克山病（地方性心肌病）
3.了解心肌炎
（1）病因
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