内蒙古医学院临床教学见习课教案.docx
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内蒙古医学院临床教学见习课教案
内蒙古医学院临床教学见习课教案
教师姓名
授课
人数
授课年级
授课专业
临床麻醉学
教师科室
麻醉学
见习学时数
4
见习时间
见习内容
硬膜外麻醉
见习准备
教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。
学生分成3~5个小组,在教师的带领下进入指定的手术间,观摩主麻医师为患者实施硬膜外麻醉的全部过程。
手术结束后返回示教室,每组选择一位学生汇报本组麻醉观摩情况,尽可能详细地描述麻醉实施的全部过程,小组其他成员再做补充,由教师给予评价、指出错误并讲解。
见习目的
和要求
掌握硬膜外麻醉前准备,麻醉前用药;掌握硬膜外麻醉的操作常规;熟悉局麻药中毒的表现和处理;熟悉麻醉的用药剂量、方法;掌握麻醉期间的管理要点。
见习内容及具体步骤
1.麻醉前准备:
⑴.物品准备:
a.硬膜外穿刺包、局麻药、消毒液;b. 气管插管用具:
喉镜、气管导管、管芯等;c. 吸氧用具:
面罩、螺纹管、呼吸囊等;⑵.药品准备:
局麻药、镇静药、镇痛药、血管活性药、液体制剂等;⑶.设备准备:
麻醉机、多功能监护仪、氧气源、吸引器等;⑷.开放静脉准备。
2.硬膜外穿刺:
⑴.核对病人、查问昨日情况、摆放体位;⑵.确定穿刺间隙、消毒、铺巾;⑶.实施穿刺:
局部浸润麻醉、进针、测试阻力、感觉落空感、阻力消失感、气泡无压缩、置管、确定导管深度、固定;⑷.麻醉节段的确定。
3.硬膜外麻醉管理:
⑴.做好麻醉记录:
病人一般情况,每间隔5min的生命体征,麻醉操作步骤、手术步骤、液体出入量,麻醉用药等;⑵.麻醉期间并发症的防治;⑶.麻醉期间特殊及意外问题的处理。
⑷.手术结束后送返病人的注意事项。
编者内蒙古医学院附属医院范玲玲
内蒙古医学院临床教学见习课教案
教师姓名
授课
人数
授课年级
授课专业
临床麻醉学
教师科室
麻醉学
见习学时数
4
见习时间
见习内容
全身麻醉
见习准备
教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。
指导并检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩,叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。
学生分成3~5个小组,在教师的带领下进入指定的手术间,观摩主麻医师为患者实施全身麻醉的全部过程。
见习目的
和要求
掌握麻醉前准备,麻醉前用药;掌握麻醉前访视的内容、注意事项;掌握麻醉诱导的常用方法、诱导用药;掌握气管插管的操作要领、注意事项;掌握全身麻醉的维持、深度判断、苏醒及拔管指征;掌握全身麻醉的并发症
见习内容及具体步骤
1.麻醉前访视:
⑴.了解病史,特别是麻醉手术史,药物过敏史,心血管病史及家族病史等;⑵.各种检查结果分析,特别是心肺功能、凝血功能、神经系统、传染病等的检查;⑶.择期与急诊麻醉的常规检查项目;⑷.麻醉知情同意书的签署;⑸.下术前医嘱。
2.麻醉前准备:
⑴.物品准备:
喉镜、气管导管、管芯、牙垫、螺纹管、呼吸囊、吸痰管、 面罩等;⑵.药品准备:
全麻药、肌松药、血管活性药、拮抗药、各种液体制剂等;⑶.设备准备:
麻醉机、多功能监护仪、氧气源、吸引器等;⑷.开放静脉,建立必要的监测、输液准备。
3.麻醉诱导:
⑴.核对病人,询问昨日进食情况;⑵.面罩吸氧、托下颌;⑶.静脉快速诱导、清醒慢诱导;⑷.用药剂量、方法、途径;⑸.气管插管的正确方法;⑹.导管插入后的判断。
4.麻醉维持和管理:
⑴.麻醉维持的用药;⑵.麻醉中各项指标的监测、判断、麻醉深度的判断;⑶.常见变化的处理;高血压、低血压、缺氧、水电解质失衡等;⑷.掌握停药时机。
5.麻醉苏醒、拔管:
⑴.减浅麻醉、平稳苏醒、催醒的指征和方法;⑵.拔管的指征;⑶.确定送回病房的指征;⑷.送返病人的注意事项;⑸.病人的交接。
编者内蒙古医学院附属医院 范玲玲
内蒙古医学院临床教学见习课教案
教师姓名
范玲玲
授课
人数
28
授课年级
2003级
授课专业
临床麻醉学
教师科室
麻醉学
见习学时数
4
见习时间
见习内容
神经阻滞
见习准备
教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。
指导并检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩,叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。
学生分成3~5个小组,在教师的带领下进入指定的手术间,观摩主麻医师为患者实施神经阻滞麻醉的全部过程。
见习目的
和要求
掌握神经阻滞的适应症、并发症;掌握神经阻滞的操作方法、用药浓度、剂量。
神经阻滞的麻醉前准备及术前访视同硬膜外麻醉。
见习内容及具体步骤
1.臂丛阻滞:
⑴.了解阻滞的种类;
⑵.阻滞的定位、穿刺、注药浓度、剂量;
⑶.并发症、适应症、禁忌症;⑷.麻醉管理及辅助用药。
2.颈丛阻滞:
⑴.熟悉颈丛的解剖定位;
⑵.穿刺、注药浓度、剂量;
⑶.并发症、适应症、禁忌症;
⑷.麻醉管理及辅助用药。
编者内蒙古医学院附属医院 范玲玲
内蒙古医学院临床教学见习课教案
教师姓名
授课
人数
授课年级
授课专业
临床麻醉学
教师科室
麻醉学
见习学时数
4
见习时间
见习内容
脊柱、四肢手术的麻醉
见习准备
教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。
指导并检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩,叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。
学生分成3~5个小组,在教师的带领下进入指定的手术间,观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。
手术结束后返回示教室,每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况,尽可能详细地描述麻醉实施的全部过程,小组其他成员再做补充,由教师给予评价、指出错误并讲解
见习目的
和要求
掌握脊柱、四肢手术的麻醉特点;掌握各部位手术的麻醉选择;了解脊柱、四肢手术患者的病情评诂。
见习内容及具体步骤
1.脊柱、四肢手术麻醉的特点:
脊柱、四肢手术,主要涉及骨骼和肌肉系统,因而和胸腹、颅脑手术相比,对重要脏器的直接影响较小,但脊柱、四肢手术仍有其自身的特点:
1.年龄特点:
⑵.体位特点:
⑶.出血问题:
⑷.疼痛问题:
⑸.特殊并发症:
深静脉血栓、脂肪栓塞是骨科手术可能发生的最严重的并发症,而肺栓塞是造成手术死亡的主要原因。
麻醉医生必须熟悉这类并发症的好发人群,以及预防、诊断和处理(老年、长期卧床、心肺疾患、长骨骨折等)。
麻醉前病情评估和麻醉选择:
⑴.麻醉前病情评估:
对老年病人的评估;对呼吸道状况的评估;对胃容物滞留的估计;对血容量的估计。
⑵.麻醉选择:
脊柱、四肢手术大多数情况可以在区域阻滞完成,区域阻滞存在对患者的生理干扰小,恶心呕吐发生率低,可以提供满意的术后镇痛等优点。
对有区域阻滞禁忌或不愿接受区域阻滞的可以选择全身麻醉。
编者内蒙古医学院附属医院 范玲玲
内蒙古医学院临床教学见习课教案
教师姓名
授课
人数
授课年级
授课专业
临床麻醉学
教师科室
麻醉学
见习学时数
4
见习时间
见习内容
神经外科手术的麻醉
见习准备
教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。
指导并检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩,叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。
学生分成3~5个小组,在教师的带领下进入指定的手术间,观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。
手术结束后返回示教室,每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况,尽可能详细地描述麻醉实施的全部过程,小组其他成员再做补充,由教师给予评价、指出错误并讲解。
见习目的
和要求
了解各类神经外科手术的麻醉特点以及注意事项;掌握昏迷程度的判断;了解降低颅内压的方法;了解突发颅高压的处理。
见习内容及具体步骤
1.神经外科手术麻醉的注意事项:
⑴.调控颅内压:
神经外科手术围麻醉期的主要任务是降低颅内压;⑵.选择合适的呼吸方式:
适当采用过度通气;⑶.控制性低血压和低温技术的应用:
可减少术中出血;⑷.特殊体位对麻醉的影响;⑸.加强麻醉期间监测。
2.降低颅内压的方法:
⑴.使用脱水剂、利尿药、皮质激素降低颅内压:
⑵.适当采用过度通气;⑶.低温技术的应用;⑷.特殊体位;⑸.脑室外引流。
3.Glasgow昏迷评分法:
进行昏迷程度的判断。
编者内蒙古医学院附属医院 范玲玲
内蒙古医学院临床教学见习课教案
教师姓名
授课
人数
授课年级
授课专业
临床麻醉学
教师科室
麻醉学
见习学时数
4
见习时间
见习内容
眼、耳鼻喉科手术的麻醉
见习准备
教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。
指导并检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩,叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。
学生分成3~5个小组,在教师的带领下进入指定的手术间,观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。
手术结束后返回示教室,每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况,尽可能详细地描述麻醉实施的全部过程,小组其他成员再做补充,由教师给予评价、指出错误并讲解
见习目的
和要求
了解眼科手术麻醉的基本要求;了解耳鼻喉科手术的麻醉的特点;对困难气道的判断。
见习内容及具体步骤
1.眼科麻醉的基本要求:
⑴.不同的眼科手术对麻醉的要求不同。
眼外手术麻醉的重点在于完善的止痛和预防眼心反射。
眼内手术麻醉的重点则在于防止眼压升高和保持眼压稳定。
⑵.多数眼科浅表手术的全身麻醉不要求术中控制呼吸,但要求麻醉清醒快而完全,无呛咳和躁动。
尤其复杂的眼底手术在清醒期更要平顺。
⑶.对于复位困难的视网膜脱离手术,术毕要求立即或尽可能短时间内改为俯卧位,以提高复位手术的成功率。
因而要求麻醉清醒彻底,安静合作。
2.耳鼻喉科手术的麻醉的特点:
⑴.鼻咽喉手术气道管理是一个突出问题,许多因素造成气道管理上的困难。
⑵.手术部位血供丰富且不易止血,手术出血以及病变部位的脓液、分泌物等都可能积聚在咽喉部,不利于维持气道通畅;
⑶.麻醉医师和手术医师共用同一气道,却相对离手术野较远,而手术又直接在呼气道上操作,麻醉管理的难度较大,如气管异物、声带息肉等的手术麻醉;
⑷.病变累及气道:
⑸.手术易出血:
鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除手术出血多且急,有时需行控制性降压术。
⑹.诱发心率失常:
⑺.可引起颈动脉窦反射
3.困难气道的评估
编者内蒙古医学院附属医院 范玲玲
编者内蒙古医学院附属医院
内蒙古医学院临床教学见习课教案
教师姓名
授课
人数
授课年级
授课专业
临床麻醉学
教师科室
麻醉学
见习学时数
4
见习时间
见习内容
腹、盆腔手术的麻醉
见习准备
教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。
指导并检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩,叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。
学生分成3~5个小组,在教师的带领下进入指定的手术间,观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。
手术结束后返回示教室,每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况,尽可能详细地描述麻醉实施的全部过程,小组其他成员再做补充,由教师给予评价、指出错误并讲解
见习目的
和要求
了解腹、盆腔手术的麻醉特点;了解胆道手术的麻醉;了解急腹症病人手术的麻醉特点。
见习内容及具体步骤
1.腹、盆腔手术的麻醉特点:
⑴.腹、盆腔手术需要接受良好的术前准备
⑵.继发大出血
[3].腹内压力的变化
⑷.腹、盆腔急症手术多见
⑸.呕吐误吸或反流误吸
⑹.牵拉反射胆道手术的麻醉:
2胆道手术的麻醉:
⑴.一般胆囊切除术和胆总管探查术可在CEA下完成,但对过于肥胖的患者、难度大的再次手术及老年体弱或有严重心血管疾病仍以全麻为好。
2.术前常并存高血压、冠心病及肝功能损害等,应加强内科治疗。
3.阻塞性黄疸病人可导致发生凝血异常,麻醉前应给予维生素K治疗。
4.术中游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时,可发生胆心反射和迷走-迷走反射
5.胆道手术可使纤维蛋白酶活性增强,纤维蛋白溶解可致异常出血
⑹.对老年重症高危病人
2.急腹症病人手术的麻醉特点:
急症手术中以急腹症最为常见;急腹症病人的特点是发病急、病情重;多并存饱胃、继发感染和失血性休克
[1]麻醉前准备
[2]对伴有休克的急腹症病人
[3]饱胃、肠梗阻、消化道穿孔、出血麻醉前必须进行有效的胃肠减压。
[4]麻醉前应给一定的镇痛、镇静药
编者内蒙古医学院附属医院 范玲玲
内蒙古医学院临床教学见习课教案
教师姓名
授课
人数
授课年级
授课专业
临床麻醉学
教师科室
麻醉学
见习学时数
4
见习时间
见习内容
胸科手术的麻醉
见习准备
教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。
指导并检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩,叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。
学生分成3~5个小组,在教师的带领下进入指定的手术间,观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。
手术结束后返回示教室,每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况,尽可能详细地描述麻醉实施的全部过程,小组其他成员再做补充,由教师给予评价、指出错误并讲解。
见习目的
和要求
掌握单侧支气管插管;单侧肺通气对氧供的影响;了解隆突成型的麻醉。
见习内容及具体步骤
1.胸科手术麻醉诱导的特点;
2.双腔管的种类、选择、插管技术;
3.双腔管对位的判断;
4.麻醉维持的要点,HPV的机制;
5.术中缺氧的原因。
编者内蒙古医学院附属医院 范玲玲
内蒙古医学院临床教学见习课教案
教师姓名
授课
人数
授课年级
授课专业
临床麻醉学
教师科室
麻醉学
见习学时数
4
见习时间
2007年
见习内容
口腔、颌面手术的麻醉
见习准备
教师在示教室集中学生、说明本次实习目的、实习内容及整个过程的步骤。
指导并检查学生穿戴好无菌衣帽、口罩,叮嘱学生在手术间要保持绝对肃静。
学生分成3~5个小组,在教师的带领下进入指定的手术间,观摩主麻医师为患者实施麻醉的全部过程。
手术结束后返回示教室,每组选择一位学生汇报本组手术观摩情况,尽可能详细地描述麻醉实施的全部过程,小组其他成员再做补充,由教师给予评价、指出错误并讲解。
见习目的
和要求
掌握口腔、颌面手术麻醉的处理要点;掌握麻醉选择及常用麻醉方法;了解麻醉期间病人管理及麻醉后处理。
见习内容及具体步骤
1.口腔、颌面手术麻醉处理:
1.确保气道通畅应行气管插管
2.采用特殊异性气管导管延长管使麻醉机远离手术区。
⑶.应根据手术部位选则插管途径。
⑷.对口腔内手术及需手术野清晰的手术应行控制性降压。
⑸.口腔及颌面手术后伤口肿胀及伤口需加压包扎,须待病人完全清醒方可拔管。
⑹.为防止伤口污染,应积极防治术后恶心,呕吐。
2.麻醉选择及常用麻醉方法
⑴.口腔及颌面手术麻醉要求平稳、镇痛完全,常不需要特别的肌松作用。
根据手术要求和病人情况,可选用局部侵润麻醉,区域阻滞,神经阻滞麻醉、基础麻醉和全麻。
⑵.常用麻醉方法
局部侵润,区域阻滞及神经阻滞麻醉:
基础麻醉:
常用于小儿短小手术及某些精神极度紧张的成年人作为麻醉前给药。
全身麻醉:
3.麻醉期间病人管理及麻醉后处理
⑴.确保呼吸道通畅
⑵.术中维持满意通气量
⑶.术中要加强对循环系统的监测
⑷.努力防治术后恶心呕吐
编者内蒙古医学院附属医院 范玲玲