临床医学《内科学》临床见习大纲精品.docx
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临床医学《内科学》临床见习大纲精品
内科学临床见习大纲
临床见习目录
学院名称
临床医学院
教研室名称
内科教研室
课程名称
内科学
课程总学时
180
课程代码
1010163
见习总学时
72
见习指导
有
指导书名称
内科学见习大纲
考核方式
病例讨论报告
占成绩比例
15％
适用专业
临床医学－5、7／基础医学
序号
见习项目名称
见习类型
见习层次
见习学时
1
慢性阻塞性肺疾病
示教
本科
2
2
肺源性心脏病,呼吸衰竭,ARDS
示教
本科
2
3
支气管哮喘
示教
本科
2
4
肺炎
示教
本科
2
5
间质性肺疾病、支气管扩张
示教
本科
2
6
肺结核
示教
本科
2
7
肺癌、胸腔积液
示教
本科
2
7
心力衰竭
示教
本科
2
8
心律失常
示教
本科
4
9
原发性高血压
示教
本科
2
10
冠心病
示教
本科
2
11
心脏瓣膜病
示教
本科
2
12
心肌疾病、心包疾病与感染性心内膜炎
示教
本科
2
13
心脏骤停与心脏性猝死
示教
本科
2
14
急慢性胃炎、反流性食道炎
示教
本科
2
15
消化性溃疡、上消化道出血
示教
本科
2
16
肝硬化、肝性脑病
示教
本科
2
17
结核性腹膜炎、肠结核、溃疡性结肠炎
示教
本科
2
18
克隆氏病、肠易激综合症
示教
本科
2
19
急慢性胰腺炎、炎症性肠病
示教
本科
2
20
贫血的问诊、查体及辅助检查,缺铁性贫血的问诊、查体、辅助检查及诊治
示教
本科
2
21
再生障碍性贫血的临床特征及实验室检查,溶血性贫血的临床表现、实验室检查及诊断
示教
本科
2
22
急性白血病的临床表现、实验室检查及诊断
示教
本科
2
23
慢粒的临床表现、实验室检查及诊断、淋巴瘤的分类、临床表现、分期及诊断
示教
本科
2
24
出血性疾病的分类和诊断步骤,特发性血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查及诊断,DIC病因、临床表现、诊断及治疗原则
示教
本科
2
25
总论及单纯性甲状腺肿大
示教
本科
2
26
甲亢,毒性弥漫性甲状腺肿
示教
本科
2
27
1型糖尿病、酮症酸中毒
示教
本科
2
28
2型糖尿病
示教
本科
2
29
柯兴氏综合症、肾上腺皮质减退
录象
本科
2
30
肾脏的结构与生理功能泌尿系统疾病常见临床表现，检查方法和诊治原则
示教
本科
1
31
肾小球疾病的临床类型和病理类型，肾小球疾病各论的特点
示教
本科
3
32
尿路感染的病因、感染途径、临床表现及治疗，尿路感染的鉴别诊断
示教
本科
3
33
急性肾衰竭的病因、临床表现、及治疗慢性肾衰竭的分期、病因、各系统表现及综合治疗
示教
本科
3
临床见习项目
序号
1
项目名称
慢性阻塞性肺疾病
见习类型
临床示教
见习地点
呼吸科一、二教学病房
亚学科名称
呼吸内科
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1、通过本次示教了解呼吸系统的常见症状、体征、实验室检查，掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。
2、熟悉慢性阻塞性肺疾病的发展过程及规律。
3、了解慢性阻塞性肺疾病的防治。
见习内容：
1、参观呼吸科病房，肺功能、血气分析、睡眠监测、支气管镜、
呼吸重征监护室（RICU）等实验室
2．慢性阻塞性肺疾病的症状、体征、诊断及鉴别诊断。
3、必要的辅助检查。
4、治疗：
掌握治则，但也要注意具体病人具体对待。
见习要点：
1、慢性阻塞性肺疾病的症状、体征。
2、诊断及鉴别诊断。
治疗：
掌握治则.
教学手段：
1、选择合适的病人，学生采集病史，要求带教老师指导和引导学生问病史、查体。
2、讨论诊断：
（1）根据临床症状、体征及有关实验室检查进行。
可采用多种形式，如同学举手或指定一位同学总结病史、归纳主诉、叙述现病史，其他同学补充、完善。
（2）启发学生提出初步诊断及诊断依据，并提出帮助诊断的必要辅助检查，结合大课内容提出鉴别诊断。
注意事项：
1、学生采集病史时，要求带教老师必须在场，避免“放羊”式。
2、检查病人时要关心、爱护、体贴病人。
3、全面、细致、实事求是的采集病史记载体征。
4、危重病人不宜选用，或仅作示范性重点检查。
5、耐心的反复观察病人，及时发现病情变化。
临床见习项目
序号
2
项目名称
肺原性心脏病,呼吸衰竭
见习类型
临床示教
见习地点
呼吸科一、二教学病房
亚学科名称
呼吸内科
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1、结合病理生理掌握肺心病的症状、体征和诊断及鉴别诊断。
2、熟悉肺心病急发期、心肺功能失代偿期的治疗（治则及用药）。
3、了解肺心病酸碱失衡、电解质紊乱的判断和处理原则。
4、掌握呼衰的类型、临床表现、处理原则及血气诊断标准。
见习内容：
1、肺心病的主要病因。
2、心肺功能代偿期、失代偿期的症状、体征。
3、并发症。
4、诊断、鉴别诊断。
5、治疗（包括治疗原则及具体用药）。
6、呼吸衰竭的病因，分类，发病机理，诊断，治疗。
见习要点：
（1）血象：
RBC、Hb升高的机理。
（2）符合肺心病诊断的X线征象。
（3）心电图的阳性发现。
（4）肺功能检查的异常发现，即肺功能损害程度及类型。
（5）血气分析作为重点讨论：
复习血气指标的正常值。
酸碱失衡的血气诊断。
（6）呼吸衰竭的类型。
（7）不同类型呼衰的氧疗原则。
教学手段：
1、选择典型肺心病病人，早期肺心病不宜选（或作为示范性对照）。
2、以学生问病史、查体为主，带教老师提示、指导，争取每位同学有机会实践，但查体时间不能过长。
采用启发式提问式，也可由学生组织讨论，带教老师引导。
注意事项：
临床见习项目
序号
3
项目名称
支气管哮喘
见习类型
临床示教
见习地点
呼吸科一、二教学病房
亚学科名称
呼吸内科
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1、掌握支气管哮喘的临床表现、诊断和鉴别诊断。
2、熟悉哮喘的发病机理，了解参与哮喘发病过程中的主要炎性介质和细胞因子。
3、了解哮喘的分度及阶梯治疗。
4、强调哮喘是气道变应性炎症及气道高反应性疾病。
见习内容1、病因和发病机理。
2、哮喘病理。
3、临床表现。
4、辅助检查。
5、诊断及鉴别诊断。
6、并发症。
7、哮喘的防治。
见习要点：
1）掌握哮喘采用糖皮质激素治疗的原则是吸入疗法。
（2）支气管扩张剂的种类及药名、具体用量。
（3）抗过敏药物的用法。
（4）重症哮喘的抢救原则。
（5）长期小剂量糖皮质激素吸入为哮喘的预防性治疗。
教学手段：
1、选择典型病人。
2、讨论病人的典型症状和体征、不典型症状和体征，让学生归纳主诉，叙述现病史，教师补充不足。
3、讨论诊断、鉴别诊断
注意事项：
临床见习项目
序号
4
项目名称
肺炎
见习类型
临床示教
见习地点
呼吸科一、二教学病房
亚学科名称
呼吸内科
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1掌握大叶性肺炎（肺炎双球菌）的病理、临床表现、诊断和治疗。
2、熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、肺炎支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。
见习内容：
1、病因及发病机理。
2、病理。
3、临床表现，包括休克性肺炎的临床表现。
4、实验室及X线表现。
5、并发症。
6、诊断及鉴别诊断。
见习要点：
（1）重点在不同肺炎首选抗生素不同。
（2）高热病人的处理原则。
（3）并发症的处理。
（4）休克性肺炎的治疗原则：
·补充血容量
·血管活性药物的使用
·抗生素应足量、广谱、联合应用
·糖皮质激素的应用
·纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
教学手段：
1、选择大叶性肺炎病人。
2、学生问病史、查体。
3、总结病史，归纳主诉，提出诊断。
可启发学生踊跃发言，活跃课堂气氛。
4、讨论诊断。
注意事项：
临床见习项目
序号
5
项目名称
间质性肺疾病、支气管扩张
见习类型
临床示教
见习地点
呼吸科一、二教学病房
亚学科名称
呼吸内科
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1、掌握间质性肺疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
2、熟悉特发性肺间质纤维化的临床表现、诊断、治疗原则。
3、了解结节病的临床表现、诊断、治疗原则。
4、了解支气管扩张的临床表现、诊断、治疗原则
见习内容1、间质性肺疾病的病因和发病机理。
2、间质性肺疾病病理。
3、临床表现。
4、辅助检查。
5、诊断及鉴别诊断。
见习要点：
1）掌握间质性肺疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断
（2）特发性肺间质纤维化的临床表现、影像学表现、诊断、治疗原则
（3）支气管扩张的临床表现、影像学表现、诊断。
教学手段：
1、选择典型病人、问诊、查体。
2、讨论病人的症状和体征，让学生归纳主诉，叙述现病史，教师补充不足。
3、讨论诊断、鉴别诊断、治疗原则。
注意事项：
临床见习项目
序号
6
项目名称
肺结核
见习类型
临床示教
见习地点
呼吸一、二科病房
亚学科名称
呼吸内科
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1、了解肺结核病因
2、熟悉肺结核临床表现
3、掌握肺结核治疗原则
见习内容：
1、了解结核菌生物学特征，熟悉肺结核病传染源，传染途径
2、熟悉肺结核临床症状和体征
3、熟悉肺结核病胸片表现
4、掌握肺结核的治疗
见习要点：
1、临床问诊，了解病史
2、临床查体，了解体征
3、阅读胸片
4、病例讨论
教学手段：
1、床边示教及示教室讨论。
2、阅读胸片。
注意事项：
1、穿白大衣、戴口罩
2、带听诊器
临床见习项目
序号
6
项目名称
肺癌、胸腔积液
见习类型
临床示教
见习地点
呼吸科一、二病区
亚学科名称
呼吸内科
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1、了解肺癌综合病因
2、熟悉肺癌组织学分型及各型特点
3、掌握各型肺癌治疗原则
4．熟悉胸腔积液的分型、诊断、鉴别诊断、治疗原则。
见习内容：
1、了解肺癌综合病因
2、熟悉各型肺癌临床特点
3、熟悉肺癌X线表现
4、掌握各型肺癌首选治疗方法
5．胸腔积液的临床表现
见习要点：
1、临床问诊，了解病史
2、临床查体，了解体征
3、阅读胸片
4、病例讨论
教学手段：
1、床边示教问诊、查体
2、阅读胸片
3、讨论病例
注意事项：
1、穿白大衣、戴口罩
2、带听诊器
临床见习项目
序号
7
项目名称
心力衰竭
见习类型
临床示教
见习地点
心血管病专科医院教学病房
亚学科名称
循环系统
计划每组人数
15－18人
见习目的：
1、掌握心力衰竭的类型、心功能分级、临床表现。
2、熟悉心力衰竭病因与诱因：
洋地黄中毒的表现特征与处理。
3、了解实验室检查：
及急性心衰病因发病机制及治疗措施。
见习内容：
1.心力衰竭的病因、诱因及分类。
2.心力衰竭的临床表现。
3.心力衰竭的诊断鉴别诊断。
4.心力衰竭的治疗及预后。
见习要点：
1、掌握基本诊断方法。
2、注意鉴别诊断。
3、检查应按一定顺序进行。
教学手段：
床边示教及示教室演示
注意事项：
1、注意态度和蔼，举止大方。
2、操作者应干净整洁，指甲修剪，动作应轻柔细致、精确规范、系统全面。
3、要求学生穿工作服，带听诊器。
序号
8
项目名称
心律失常
见习类型
临床示教
见习地点
心血管病专科医院教学病房
亚学科名称
循环系统
计划每组人数
15－18人
见习目的：
1、掌握常见心律失常的心电图诊断。
2、熟悉常见心律失常的病因、临床表现和治疗。
见习内容：
1．心律失常的临床表现、诊断和心电图分析步骤。
2．窦性心律失常：
窦性心动过速、窦性心动过缓，病窦综合征及窦性心律不齐的临床表现、心电图特征及有关治疗。
3．室上性心律失常：
阵发性室上性心动过速，心房纤颤和心房扑动的诊断治疗。
4．室性心律失常的诊断治疗。
5．房室传导阻滞、预激综合征病因、临床特点、心电图特征及治疗（安装起搏器的指征）。
见习要点：
1、掌握基本诊断方法。
2、注意鉴别诊断。
3、检查应按一定顺序进行。
教学手段：
床边示教及示教室演示
注意事项：
1、注意态度和蔼，举止大方。
2、视诊应注意光线，操作者应干净整洁，指甲修剪，动作应轻柔细致、精确规范、系统全面。
3、要求学生穿工作服，带听诊器。
临床见习项目
临床见习项目
序号
9
项目名称
原发性高血压
见习类型
临床示教
见习地点
心血管病专科医院教学病房
亚学科名称
循环系统
计划每组人数
15－18人
见习目的：
1、掌握高血压的定义、分类、诊断标准和分级。
2、熟悉高血压的鉴别诊断，常见继发性高血压的基础疾病，临床特点。
3、了解降压药物的类型，应用原则。
见习内容：
1．血压水平的定义和分类。
WHO/ISH建议的高血压标准
2．病因和发病机制、病理。
3．临床表现及并发症实验室检查，危险度的分层高血压临床类型诊断和鉴别诊断。
4.主要与继发性高血压鉴别：
肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，库欣综合症，主动脉缩窄。
5.治疗
见习要点：
1、掌握基本检查方法。
<主要为血压的正确测量方法>
2、注意检查者和患者体位。
3、检查应按一定顺序进行。
教学手段：
床边示教及示教室演示
注意事项：
1、注意态度和蔼，举止大方。
2、操作者应干净整洁，指甲修剪，动作应轻柔细致、精确规范、系统全面。
3、要求学生穿工作服，带听诊器。
序号
10
项目名称
冠心病
见习类型
临床示教
见习地点
心血管病专科医院教学病房
亚学科名称
循环系统
计划每组人数
15－18人
见习目的：
1、掌握心绞痛、心肌梗死的临床表现、心电图表现、实验室检查改变、诊断及鉴别诊断、并发症。
2、熟悉心绞痛、心肌梗死的治疗。
3、了解冠心病的分型。
见习内容：
1、心绞痛的典型发作特点，可能出现的体征，静息和发作时心电图的变化，运动负荷试验、放射性核素检查的意义，选择性冠状动脉造影的主要指征及诊断价值。
2、熟悉心肌梗死的主要症状及其与心绞痛症状的区别，了解心肌梗死可有的伴随症状及体征，心电图的特征性改变，动态性演变，梗死部位的定位诊断。
3、熟悉治疗⑴监护和一般治疗。
⑵心肌再灌注疗法：
包括药物及介入疗法。
⑶解除疼痛。
⑷消除心律失常。
⑸控制休克。
⑹治疗心力衰竭。
⑺其它。
⑻恢复其处理。
⑼并发症处理。
见习要点：
1、掌握基本诊断方法。
2、注意鉴别诊断。
3、检查应按一定顺序进行。
教学手段：
床边示教及示教室演示
注意事项：
1、注意态度和蔼，举止大方。
2、操作者应干净整洁，指甲修剪，动作应轻柔细致、精确规范、系统全面。
3、要求学生穿工作服，带听诊器。
临床见习项目
临床见习项目
序号
11
项目名称
心脏瓣膜病
见习类型
临床示教
见习地点
心血管病专科医院教学病房
亚学科名称
循环系统
计划每组人数
15－18人
见习目的：
1、掌握本病的常见瓣膜病变的临床表现及诊断方法。
2、熟悉常见的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术指征。
3、了解瓣膜病检查方法的进展。
见习内容：
1．二尖瓣狭窄病因，临床表现，辅助检查，诊断及鉴别诊断并发症，治疗。
2．二尖瓣关闭不全病因，临床表现，辅助检查，诊断及鉴别诊断并发症，治疗。
3．主动脉瓣关闭不全病因，临床表现，辅助检查，诊断及鉴别诊断并发症，治疗。
4．主动脉瓣狭窄病因，临床表现，辅助检查，诊断及鉴别诊断并发症，治疗。
见习要点：
1、掌握基本诊断方法。
2、注意鉴别诊断。
3、检查应按一定顺序进行。
教学手段：
床边示教及示教室演示
注意事项：
在病房示教典型病例。
进一步了解新技术新方法在临床中的应用。
临床见习项目
序号
12
项目名称
心脏骤停与心脏性猝死
见习类型
临床示教
见习地点
心血管病专科医院教学病房
亚学科名称
循环系统
计划每组人数
15－18人
见习目的：
1．掌握心脏性骤停与心脏性猝死的诊断、核心概念。
2．了解心脏骤停与心脏性猝死的特征和治疗原则。
见习内容：
1.心脏骤停与心脏性猝死的病因、临床表现、体征、诊断及鉴别诊断、治疗。
2.心脏骤停的处理：
（1）识别
（2）呼救（3）初级心肺复苏（4）高级心肺复苏
见习要点：
1、掌握心脏骤停与心脏性猝死的诊断要点方法。
2、注意鉴别。
3、熟悉抢救措施的实施步骤。
教学手段：
带教老师通过模拟人对学生进行急救过程的培训。
注意事项：
1、培训学生的紧急处理的应急表现。
2、操作者要注意动作的规范、力度大的正确掌握。
3、要求学生穿工作服，带听诊器。
学习态度要严肃认真。
临床见习项目
序号
13
项目名称
心包炎、心肌疾病
感染性心内膜炎、
见习类型
临床示教
见习地点
心血管病专科医院教学病房
亚学科名称
循环系统
计划每组人数
16－18人
见习目的：
1．掌握感心包炎、心肌疾病、染性心内膜炎的分型诊断及治疗原则。
2．了解心包炎、心肌疾病、感染性心内膜炎的病因及病理。
见习内容：
心肌病的内容。
1、扩张型心肌病病因和临床表现，辅助检查，诊断和鉴别诊断，治疗和预后。
2、肥厚性心肌病病因临床表现，辅助检查，诊断和鉴别诊断，治疗和预后。
感染性心内膜炎
1、感染性心内膜炎尤其是无亚急性的病因、病程和临床表现、体征、实验室检查、诊断及鉴别诊断治疗。
心包炎的内容
1、急性心包炎病因，临床表现，体征，实验室检查，诊断及鉴别诊断，治疗。
2、缩窄性心包炎病因，临床表现，体征，实验室检查，诊断及鉴别诊断，治疗。
见习要点：
1、掌握基本诊断方法。
2、注意鉴别诊断。
3、检查应按一定顺序进行。
教学手段：
床边示教及示教室演示
注意事项：
1、注意态度和蔼，举止大方。
2、操作者应干净整洁，指甲修剪，动作应轻柔细致、精确规范、系统全面。
3、要求学生穿工作服，带听诊器。
临床见习项目
序号
14
项目名称
急慢性胃炎、反流性食道炎
见习类型
临床示教
见习地点
消化科病房
亚学科名称
消化
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1．掌握急慢性胃炎的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断。
2．熟悉急慢性胃炎的辅助检查及治疗。
3．了解急慢性胃炎病理表现。
见习内容：
1．急性胃炎的病因、发病机制、临床表现及诊断，熟悉治疗方法，了解病理表现。
2．慢性胃炎的临床分类、病因及临床表现，熟悉辅助检查及诊断，了解病理表现。
见习要点：
1．掌握急慢性胃炎病因及发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断。
2．掌握病史采集的方法及体格检查的方法。
3．结合理论知识分析病历。
．
教学手段：
床边示教、病例讨论。
注意事项：
1、注意态度和蔼，举止大方，能主动得到病人的信任。
2、问诊应全面、详细，体格检查按一定顺序，手法熟练。
3、要求学生穿工作服，带听诊器。
临床见习项目
序号
15
项目名称
消化性溃疡、上消化道出血
见习类型
临床示教
见习地点
消化科病房
亚学科名称
消化
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1．掌握消化性溃疡、上消化道出血的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
2．掌握消化性溃疡的并发症。
3．熟悉实验室检查。
4．了解消化性溃疡的病理表现。
见习内容：
1．消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现的特点、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗，熟悉实验室检查，了解病理表现及分期。
2．上消化道出血的常见病因、临床表现、诊断及治疗原则，熟悉定义，了解少见的病因。
见习要点：
1．掌握消化性溃疡及上消化道出血的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗原则。
2．掌握病史采集的方法及体格检查的方法。
3．结合理论知识分析病历。
教学手段：
床边示教、病例讨论。
注意事项：
1、注意态度和蔼，举止大方，能主动得到病人的信任。
2、问诊应全面、详细，体格检查按一定顺序，手法熟练。
3、要求学生穿工作服，带听诊器。
临床见习项目
序号
16
项目名称
肝硬化、肝性脑病
见习类型
临床示教
见习地点
消化科病房
亚学科名称
消化
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1．掌握肝硬化、肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
2．掌握肝硬化的并发症。
3．熟悉肝硬化、肝性脑病的辅助检查。
4．了解肝硬化、肝性脑病的病理表现。
见习内容：
1．肝硬化的病因、发病机制、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗原则，熟悉实验室检查，了解病理表现、流行病学及预后。
2．肝性脑病的诱因、临床表现包括分期及治疗，熟悉发病机制及实验室检查，了解预后及预防。
见习要点：
1．掌握肝硬化、肝性脑病的病因、临床表现、诊断及治疗。
2．掌握病史采集的方法及体格检查的方法。
3．结合理论知识分析病历。
教学手段：
床边示教、病例讨论。
注意事项：
1、注意态度和蔼，举止大方，能主动得到病人的信任。
2、问诊应全面、详细，体格检查按一定顺序，手法熟练。
3、要求学生穿工作服，带听诊器。
临床见习项目
序号
17
项目名称
结核性腹膜炎、肠结核、溃结
见习类型
临床示教
见习地点
消化科病房
亚学科名称
消化
计划每组人数
15-18人
见习目的：
1．掌握结核性腹膜炎、肠结核、溃疡性结肠炎的病理分型、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症
2．熟悉结核性腹膜炎、肠结核、溃疡性结肠炎的病因、发病机制、辅助检查及治疗。
3．了解流行病学及预后、预防。
见习内容：
1．结核性腹膜炎的病因、病理分型、临床表现、并发症、诊断原则及鉴别诊断，熟悉辅助检查及治疗，了解预后。
2．肠结核的病因、病理分型、临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断，熟悉辅助检查及治疗，了解预后。
3．溃疡性结肠炎的临床表现、临床分型、并发症、诊断及鉴别诊断，熟悉病因、发病机制及辅助检查，了解预后。
见习要点：
1．掌握结核性腹膜炎、肠结核、溃疡性结肠炎的临床表现、分型、并发症、诊断及治疗。
2．掌握病史采集的方法及体格检查的方法。
3．结合理论知识分析病历。
教学手段：
床边示教、病例讨论。
注意事项：
1、注意态度和蔼，举止大方，能主动得到病人的信任。
2、问诊应全面
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