肺癌的护理常规.docx
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肺癌的护理常规
肺癌的护理常规
肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。
以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病，本病属中医学（肺积）范畴。
一、症候分类与治则
1.脾虚痰湿：
咳嗽痰多，色白而粘，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色晄白，大大便溏薄。
舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。
治宜健脾化湿，理气化痰。
2.阴虚内热：
咳嗽无痰或痰少而粘，痰中带血，口干，低热盗汗、心烦失眠、胸痛气急。
舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。
治宜清肺润燥，润肺化痰。
3.气阴两虚：
咳声低弱，痰少，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。
舌淡红或舌质红有齿痕，苔薄，脉细弱。
治宜益气养阴，清热化痰。
4.阴阳两虚：
咳嗽气急，动则喘嗽，胸闷，腰酸耳鸣，畏寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频。
舌淡红或暗红，苔薄白，脉沉细。
治宜温阳滋阴，消肿散结。
5.气滞血瘀：
咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫黯。
舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦细或涩。
治宜理气消肿，活血化瘀。
二、一般护理
1.环境与休息：
病室宜安静、整洁，定时开窗通风。
应定时空气消毒。
休息体位以舒适为宜。
2.情志护理：
关心体贴、耐心劝导，可与家属配合一起做好解释工作，消除患者的恐惧和失望心理，使其树立战胜疾病的信心。
并做好保护性医疗工作。
3.饮食护理：
选择高热量、高蛋白、高维生素，又具有益气凉血功能的食物，戒烟戒酒，禁辛辣之品及海腥发物。
对肿块较大咳喘较剧者，应少量多餐，并经常服用软坚散结的海带、芦笋等食物以助药效。
痰多者，忌肥甘厚味，避免助湿生痰。
4.用药护理：
（1）督促患者按时按量服药。
对于晚期肺癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在疼痛前给药。
（2）中药汤剂一般宜饭后温服，出血患者凉服。
如有恶心、呕吐，可少量分次服。
中西药同用时，要适当安排，一般应间隔1小时服用。
使用垂体后叶素止血治疗时，遵医嘱严格控制滴速，同时应观察血压、头痛、头晕、大便等情况。
5.病情观察
（1）观察疼痛的部位、时间及程度。
对于部位固定的剧烈疼痛以及痛无定处的轻微疼痛，遵医嘱使用止痛剂。
（2）长期卧床、消瘦、恶液质患者，应协助做好生活护理及皮肤护理，放置便器时轻、快、安全。
晚期或伴有骨转移的患者，应尽量减少活动，如下肢骨转移的患者行走时应使用拐杖。
（3）气短者，遵医嘱可间歇给予氧气吸入，同时做好鼻导管护理。
（4）呼吸困难者，遵医嘱予氧气吸入，观察其呼吸状态，定期监测动脉血气，以了解呼吸衰竭的程度。
对慢性呼吸衰竭者应持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。
咳痰不止者，实行体位引流或用手轻叩患者背部，以助排痰。
（5）大咯血时应尽量避免搬动患者，取平卧位，头偏向一侧，或患侧卧位，有利于健侧肺的通气。
同时，告知患者不能屏气，尽量将血咳出，立即报告医师，并迅速建立静脉通道，备好急救物品及吸引器，以协助医师进行抢救。
6.化疗护理
（1）治疗前向患者做好宣教和解释工作，以取得配合。
（2）因化疗反应而致体虚加重，或生活不能自理者，应做好生活护理。
（3）观察有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、食欲减退、味觉异常、胃部不适、便秘等反应。
（4）注意有无毛发脱落及皮疹，皮肤变色，尤其是毛发脱落会引起容貌改变以致加重精神负担，应事先向患者讲明，减量或停药时毛发可再生。
（5）注意口腔卫生，防止口腔感染。
保持皮肤清洁，防止外伤，经常检查有无瘀斑或出血点。
（6）采用静脉给药时应注意：
a:
药液配制要新鲜，剂量、浓度、用法要准确无误。
b：
保护血管以备长期用药，注射部位每次应更换，计划使用。
注射过程中应反复观察穿刺部位有无药液渗出、红肿、硬结，询问有无剧烈疼痛。
C:
注射药液出现外渗时，应立即停止注入，回抽药液，局部可用四黄粉外敷或利多卡因局封。
遵医嘱定期检查。
7.放疗护理
（1）治疗前，耐心做好解释工作，消除患者紧张、恐惧心理。
（2）保护照射部位皮肤，忌用肥皂和粗毛巾擦拭。
若局部皮肤有溃破，可用消毒凡士林纱布外敷。
（3）局部不可贴胶布或涂酒精及刺激性油膏，避免过冷、过热及化学刺激。
皮肤红斑、表皮落屑、色素沉着、有刺痒感者，可用皮炎汤剂冷湿敷，应避免抓挠、压迫。
（4）夏季外出要戴帽子，防止日光直接照射。
内衣宜柔软、宽大、吸湿性强。
（5）密切观察放疗反应。
患者常可出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退、头晕头痛等症状，应卧床休息。
（6）加强营养，予高蛋白、高热量饮食，补充大量维生素B6、维生素C，或给补阴益阳之品。
遵医嘱定期检查血常规。
（7）肺部照射后往往有发热、咳嗽、气短、缺氧等症状，需立即给氧，及时报告医师处理。
三、辨证施护
1脾虚痰湿证
1.1饮食宜清淡，易消化，少量食糖。
戒烟酒，忌肥甘厚味之品，以免助湿生痰。
脾胃功能薄弱者，宜少食多餐，进食易消化、富有营养的食品。
1.2保持呼吸道通畅。
痰液粘稠而无力咳出者，须定期进行深呼吸，并协助翻身拍背。
或可采用两次咳痰法，或遵医嘱使用雾化吸入等，使痰液稀释而易于咳出。
1.3密切观察痰液的性质、颜色、量、特殊的腥臭味、呼吸变化，并予以记录。
胸闷气促者应卧床休息，减少活动，取端坐位或半卧位，遵医嘱予氧气持续吸入。
2.阴虚内热证
2.1观察病情变化。
紫绀者予以吸氧。
发热者观察体温、脉搏的变化。
盗汗者夜间衣服不宜太多太厚，汗出后应及时擦干皮肤，更换衣被，保持皮肤及床单位的干爽、清洁。
2.2心烦寐差者，做好心理护理。
入睡前可用热水泡脚，睡前不看含刺激性内容的影视剧或书刊，忌喝浓茶。
2.3观察痰血的色、质、量。
平时可饮藕汁，以清热止血。
2.4中药宜凉服，平时可用麦冬、石斛煎汤代茶饮，或含服西洋参以滋阴润肺。
3.气阴两虚证
3.1注意卧床休息，避免过度疲劳耗伤正气。
3.2进食宜清淡、少盐、营养丰富、易消化。
盗汗量多者，用干毛巾擦干后及时更换衣服。
3.3呼吸困难者给予低浓度、低流量氧气持续吸入。
腰酸膝软、畏寒肢冷者应注意保暖，及时增添衣被；夜间宜用尿壶，防止频繁如厕复感风邪，加重病情。
3.4中药汤剂宜饭前空腹服，用药期间忌食辛辣之品，可食用梨、甘蔗、芦根水多汁滋润之品。
4.阴阳两虚证：
参照“气阴两虚证”护理常规处理。
5.气滞血瘀证
5.1保持心情舒畅，如病情允许，可适当活动，以助气血流畅。
5.2宜进食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。
5.3服中药期间忌辛辣、蒜与酸涩收敛之品。
服药后宜稍事活动，以增强活血祛瘀之功效。
5.4对于部位固定的剧烈疼痛，遵医嘱使用止痛剂。
5.5伴有上腔静脉压迫综合征者，静脉输液应选择下肢静脉注射。
四、健康教育
1.饮食有节，可给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，宜多食富含维生素A、C、E的食物及新鲜蔬菜和水果。
积极提倡戒烟。
2.生活要有规律，保持愉快的心情，注意季节变化，防止复感外邪。
积极参与健身活动，增强机体抗病能力。
3.按医嘱服药，定期门诊，随访终生。
胃癌的护理常规
胃癌可能与生活环境、饮食因素、胃的慢性病变刺激等有关，多因痰浊邪毒瘀血结聚胃脘、日久恶变而成。
以进行性胃脘痛、食少、消瘦、便血等为常见症状，是发生于胃部的癌病类疾病。
本病属中医学“噎嗝”“反胃”“胃脘痛”等病症范畴。
一、症候分类与治则
1.肝胃不和：
胃脘胀满，脘胁疼痛，嗳气呕吐，心烦胸闷，纳谷不馨。
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
治宜疏肝理气，和胃降逆。
2.脾虚痰湿：
胃脘胀痛，泛吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，乏力肢软。
舌淡红，苔白腻，脉濡滑或弦滑。
治宜化湿健脾。
3.瘀阻胃络：
胃脘刺痛，触及肿块质硬，脘胀不欲食，呕血黑便，肌肤甲错。
舌紫黯有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦细或涩。
治宜活血化瘀。
4.脾胃虚寒：
胃脘隐痛，喜温喜按，或朝食幕吐，呕吐清水，或便溏浮肿，肢冷神疲，面色苍白。
舌淡胖，苔白滑润，脉沉细或濡细。
治宜温中散寒，和胃降逆。
5.胃热阴虚：
胃脘灼热，嘈杂疼痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便干燥。
舌质红绛或光红，舌苔剥或少津，脉弦细或细数。
治宜养胃生津。
6.气血两虚：
面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或面浮肢肿。
舌淡，少苔，脉细弱。
治宜补气养血，补益脾肾。
三、一般护理
1.环境与休息：
病室宜整洁、舒适、安静、空气流通。
阴虚者宜偏凉，痰湿、虚寒、气血两虚者宜注意保暖。
术后患者要注意休息，必要时绝对卧床。
2.情志护理：
患者往往情绪低落，丧失信心，要了解患者的痛苦和需要，从生活上予以照顾，给予患者心理安慰，解除其恐惧、绝望等心理压力，帮助建立积极乐观的人生态度，使其对生活充满希望和信心。
3.饮食护理：
（1）少食多餐，宜食细软、易消化的饮食，可多吃新鲜蔬菜、水果，并增加优质蛋白质摄入量，忌高盐、过硬、过烫、辛辣、煎烤之品，严禁暴饮暴食。
（2）大量呕血、梗阻者应禁食。
晚期胃癌进食困难者，遵医嘱予静脉内输入高能量营养，或予鼻饲饮食，以保证营养的摄入。
（3）手术患者饮食宜清淡、富有营养、易消化，避免过甜或过咸，多吃蔬菜、水果。
（4）化疗患者饮食宜高蛋白、高维生素、高热量，宜少食多餐，饮食最好避开药物作用的高峰时间。
如有呕吐，仍要鼓励坚持进食。
4.用药护理：
（1）遵医嘱按时按量准确给药。
对于晚期胃癌难以控制的疼痛时，遵医嘱做到按需止痛，或按规律预防性给药。
（2）应用化疗药物时，应防止药物外渗，并计划使用静脉。
使用化疗泵者，可予深静脉置管或颈外静脉穿刺。
（3）中药宜空腹时服用，服药后适当轻微活动。
以助脾胃运化。
5.病情观察
（1）观察胃痛的部位、性质、时间、程度、诱发因素，并按时记录。
对于部位固定的剧烈疼痛以及痛无定处的轻微痛，遵医嘱合理使用止痛剂。
（2）观察有无喷门或幽门梗阻症状，如食后呕吐，泛酸、作胀等，应及时采取胃肠减压。
疼痛呕吐频繁时，遵医嘱配合针刺，达到和胃降逆、缓解胀痛等功效。
观察食物吞咽受阻的程度，如汤汁不下、得食即吐，或不喝亦吐，属后期重症。
吐泡沫状粘液者为明显梗阻。
前胸、背部持续性隐痛者，则为病情进行性加重。
（3）注意观察大便的色、质、量，遵医嘱留取标本及时送检。
（4）恶液质者，应做好基础护理。
保持皮肤清洁，干燥，按揉皮肤受压处，预防褥疮的复发。
保持口腔清洁，危重患者应每日做好口腔护理。
（5）观察有无体重减轻、贫血、上腹部肿块、浮肿、锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、进行性吞咽困难等症状，并及时报告医，做好相应的护理。
（6）注意有无呕血的前驱症状，备好抢救器械及药品，如三腔管、负压吸引器等。
有呕血者，参照“吐血”护理常规处理。
（7）化疗护理：
参照“肺癌”护理常规处理。
四、辨证施护
1.肝胃不和证
（1）心烦胸闷者做好心理护理，运用转移法转移患者的注意力。
如看书报、听音乐等。
（2）宜食清淡、富有营养的半流质，少食米醋、食糖、李子、荔枝等酸甜类热性之品，以免助酸生热加重病情，禁韭菜、辣椒、胡椒等温热之品。
（3）服药期间应少食或不食滞气碍胃之物，可用陈皮、生姜煎水代茶饮，有理气解郁之功效。
2.脾虚痰湿证
（1）保持呼吸道通畅，痰涎壅盛者应保持口腔清洁、无异味。
（2）可食山药、冬瓜等食物，适当选用生姜、葱白、花椒等调味品。
（3）忌海腥及油腻食物。
带鱼、奶酪、油炸食品等亦不宜多食或尽量不食。
凉性果蔬，应尽量不食。
3.瘀阻胃络证
（1）饮食宜清淡、富有营养，如稀粥、藕粉等流质或半流质食物。
有呕血及黑便时应禁食。
（2）呕血者应将头偏向一侧，并备好三腔管。
如呕血见面色苍白、脉数或洪大无力、呼吸微弱喘促者，应立即报告医师，并做好抢救准备。
（3）黑便者注意观察大便的色、质、量，遵医嘱留取标本及时送检。
做好皮肤护理，保持肛周皮肤的清洁干燥。
4.脾胃虚寒证
（1）病室宜阳光充足，注意保暖。
（2）胃脘隐痛着，可在胃脘部置一热水袋以减轻疼痛，并注意避免烫伤。
（3）饮食以温补为主，忌食生冷寒凉伤胃之品。
（4）中药汤剂宜浓煎，少量多次温热服。
服药后休息片刻，并可服稀粥或牛奶或胃脘部热敷保暖，以助药力。
若患者呕吐频繁，可指压内关、中脘等穴，待胃气平复再服药。
5.胃热阴虚证
（1）病室宜阴凉通风。
（2）饮食宜清补，可多食新鲜水果及滋阴养胃食物，忌辛辣、坚硬、香燥食物。
（3）胃脘灼痛、嘈杂、泛酸时，应禁食山楂、葡萄等物。
（4）口干咽燥者，应保证一定水分的摄入。
便秘者宜吃香蕉、芝麻等润肠通便的食物。
6.气血两虚证
（1）自汗盗汗甚者，及时更换汗湿衣物及床单位，忌汗出当风。
（2）注意血压、脉象、呼吸、汗出等。
（3）忌大寒大热之物，宜进补益元气的血肉之品，以达到益气养血的目的。
（4）中药汤剂宜温服。
服药过程中有感冒症状者应停药。
五、健康教育
1.保持良好的饮食习惯，食品应新鲜，保持膳食营养均衡，避免高热量、高脂肪及高糖饮食，不吃油炸煎烤、腌制、或烟熏食物。
2.生活要有规律，加强并坚持适当的体育活动，劳逸结合。
3.避免精神刺激，调畅情致，保持愉快、乐观、平和的心境。
4.定期复查。
若出现乏力、呕吐、便血、腹水、浮肿、黄疸等，应及时就诊。
5.门诊随访，坚持后续治疗和用药，预防复发。
肝癌的护理常规
肝癌常继发于肝硬化等病之后，或因常食霉变食物，或其他有害毒物损伤等所致。
以右胁痛，肝肿大坚硬，呕恶腹胀，渐现黄疸等为主要表现，是发生于肝脏的癌病类疾病。
本病属中医学“肝积”“癥瘕”“积聚”等病症范畴。
一、症候分类与治则
1.肝气郁结：
肝区作胀或隐痛，胸闷腹胀，食后尤甚，两胁气窜作痛，胃纳不佳，疲倦乏力，恶心或呕吐。
舌苔白腻，脉弦细。
治宜解郁理气，疏肝散结。
2.气血瘀滞：
肝区胀痛或刺痛，疼痛固定不移，胁下届快，表面欠光滑，面色黧黑，肢倦乏力，形体消瘦，肌肤甲错。
舌紫黯，有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦细或涩。
治宜理气行滞，活血化瘀。
3.热毒瘀肝：
肝区胀痛，发热烦渴，巩膜及全身皮肤黏膜黄染，大便秘结，小便短赤，齿衄，紫斑，甚则呕血黑便。
舌苔黄腻而干，脉弦数。
治宜清肝解毒，活血消结。
4.脾胃气虚：
倦怠乏力，胃纳减少，脘腹不舒，面色不华，下肢浮肿，大便溏薄。
舌苔白腻，脉濡细。
治宜补脾益气。
5.肝肾阴虚：
形体消瘦，虚弱无力，头晕耳鸣，眼花腰酸，低热，颧红，纳少脘胀，大便干结，小便短赤，口干舌燥，齿衄，皮下瘀斑。
舌质绛红，舌体干瘪，脉细数。
治宜养血疏肝，滋补肾阴。
二、一般护理
1.环境与休息：
病室宜整洁、安静，定时开窗通风，视病情适当休息，以减轻肝脏负担为宜。
2.情志护理：
本病病情发展快，预后差，患者精神压力大，情绪低落，应予以关心体贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，积极主动配合治疗。
3.饮食护理
（1）鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少油腻的均衡食物。
伴腹水患者应给与低盐或无盐饮食。
有肝昏迷先兆和肝昏迷者，应控制蛋白质的摄入。
（2）肝癌早期患者多有食欲减退、恶心、肝区不适，疼痛等症状，宜食易消化的食物，分多次进食，保证蛋白质、脂肪、高维生素的摄入。
适当食山楂、柠檬水等。
（3）放疗期间，饮食以营养丰富而又滋润生津的食物为宜，可辅以健脾开胃之品。
（4）化疗常可导致患者脾胃虚损、气血不足，出现纳呆、食少、恶心呕吐以及骨髓抑制，故宜选益气健脾、营养丰富、清淡爽口的食物。
（5）肝癌晚期，饮食以清淡、稀软、易消化为宜，以增进食欲、补充营养为主。
出现腹胀、腹水、黄疸者，宜食清热利湿、健脾理气食物。
有肝昏迷先兆者，应控制蛋白质的摄入，但需给予充足的热量，可食用适量的巧克力、糖、或酸牛奶等。
4.用药护理
（1）遵医嘱按时、准确、合理使用止痛剂。
对于晚期肝癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在疼痛前给药。
（2）出血患者，中药汤剂宜偏凉服。
胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。
对胃有刺激的药宜饭后服，补益药宜饭前服。
（3）癌性发热者，应用消炎痛栓纳肛退热时，因汗出较多，应及时补充水分，更换汗湿的衣被。
5.病情观察
（1）观察上腹部、右季肋部疼痛的规律性。
（2）观察生命体征及意识状态，了解发热原因，对症处理。
（3）观察疼痛部位、性质及程度，按医嘱予以止痛剂或镇静药。
（4）密切观察神态、神志、面色、尿量的变化，注意有无大出血的倾向。
（5）有呕血者按上消化道出血进行对症处理。
（6）观察有无肝昏迷先兆症状，如嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、幻觉谵语、扑翼样震颤、腱反射亢进等，如有出现应立即报告医师，对症处理。
（7）密切观察行肝动脉插管患者，保持导管通畅。
（8）化疗护理：
参照“肺癌”护理常规处理。
（9）做好基础护理，加强口腔及皮肤护理。
皮肤瘙痒者，勤剪指甲，以温水经常擦身。
便血、腹泻者，做好肛周皮肤护理，以防止肛周红肿、湿疹。
小便失禁者，避免尿液刺激皮肤，遵医嘱可予留置导尿，并做好会阴及导尿管护理。
（10）保持大便通畅。
便秘者，可用手以顺时针方向按揉腹部或按揉关元、大肠腧、脾腧、气海、足三里等穴，每日晨醒时1次，5-10分钟，或遵医嘱每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮。
三、辨证施护
1.肝气郁结证
（1）病室宜整洁、安静.平时可打太极拳，以静心怡神。
（2）中药汤剂宜浓煎。
恶心呕吐者，少量频服。
（3）饮食宜进健脾理气之品或用佛手片沸水泡后代茶饮，有理气消胀之功效。
2.气血瘀滞证
（1）保持心情愉快，以利气血畅达，教患者练“放松功”以达到情志引导，宽胸理气。
（2）宜食高热量、易消化食物，禁食滞气碍胃之品。
血瘀为主者，应禁食石榴、柿子、栗子等。
（3）肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外，遵医嘱给予活血化瘀药肝区外敷。
（4）服药期间注意多休息，情志愉快，以使气机舒畅，以利药效发挥。
3.热毒瘀肝证
（1）饮食宜清淡、柔软为主，可服清凉饮品，病情允许可多饮水，少食多餐。
忌油腻、辛辣、油炸食物。
可用玉米须煎汤代茶饮。
（2）便秘时，可选用润肠通便药，或开塞露纳肛，或予蜂蜜温开水冲服等，禁用肥皂水等碱性溶液灌肠。
4.脾胃气虚证
（1）腹泻者，可常食薏苡仁粥，以健脾益气。
禁食肥甘厚味及凉性果蔬，以免损伤脾胃，不宜饮绿茶、咖啡等。
（2）有腹水者，应定期测量腹围，并予以记录。
下肢浮肿者，保持局部皮肤的清洁、干爽，避免搔抓引起感染。
（3）中药汤剂宜饭前空腹服，服药后稍活动，以助脾胃运化，服药后观察大便次数、病情变化，以观察药效。
如遇感冒、表证明显时此药暂停。
5.肝肾阴虚证
（1）宜食清凉多津的食物，出血时禁食。
（2）腹胀甚者，可试用肛管排气，或松节油热服，以减轻痛苦。
（3）大便干结者，遵医嘱可适当使用缓泻剂，或在每日晨起前、临睡前按顺时针方向按揉腹部，养成定时排便的习惯。
（4）病程较长，且阴血亏虚者易生虚热，故服药期间应当禁忌温热之品，以免再耗阴血。
（5）宜空腹和饭前服药，服药期间禁忌辛辣之品。
口干舌燥者，可用地骨皮煎汤代茶饮，有养阴生津清热之功效。
四、健康教育
1.保持心情愉快，学会自我心理调节，避免不良因素的刺激。
控制情绪波动，防止病情恶化。
2.根据体质、病情和耐受情况进行体育锻炼，如打太极拳、练保健操等。
3.注意饮食卫生。
宜食清淡，适量高蛋白食物，少食高脂肪、肥甘厚味和辛辣刺激性食物，戒烟酒。
常吃新鲜蔬菜、水果。
4.积极治疗病毒性肝炎、肝硬化等、防止发生癌变。
5.定期复查、随访。
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