建设工程项目安全监督检查档案Word格式.docx
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2、出售；
3、其他
（预）
开工日期
竣工日期
投资金额
预付安全措施费
有无保证工程安全施工的具体措施
有无专项施工方案
（公章）
项目负责人：
电话：
项目经理：
项目经理资质证号：
总监：
总监资质证号：
安全监督机构：
登记日期：
说明：
1、此表格一式五份，由建设单位据实填写，并会同施工单位、监理单位签章后，送监督机构。
2、市政工程不填写建筑面积、结构形式、层次和使用性质栏。
建设工程项目安全施工措施备案审查通知书
________________________：
根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》和《武汉市建设工程安全施工措施审查程序》的有关规定，________________项目的安全施工措施须报安全监督机构备案审查。
监督检查部门：
联系电话：
联系人：
联系电话：
安全监督机构（公章）
年月日
…………………………………………………………………………
注：
本通知书一式三份，一份安全监督机构留存、一份安全监督检查部门存档、一份建设单位留存。
建设工程项目安全施工措施备案审查申报表
备案审查单位：
备案审查时间：
工程概况
工程造价
工程（结构）类型
层次
计划开工日期
计划竣工日期
法定代表人
电话
项目负责人
经办人
项目总监
电话
项目安全负责人
证书编号
项目经理
类别
措施审查资料内容
审查情况
应提供
如下资料
工程管理人员名册
工程项目施工过程中的安全分析报告
设计单位对安全施工提出的要求和建议
施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划
向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的证明
建设单位应提供的监理单位资料
资质证书
专业安全监理人员配备情况及相应资质证书
安全生产监理规划或实施细则
建
设
单
位
应
提
供
的
施
工
资
料
安
全
生
产
责
任
制
度
和
保
证
体
系
安全生产许可证
各部门及人员安全生产责任制
安全生产资金保障和安全防护、文明施工措施费用使用登记制度
安全生产教育培训制度
安全生产检查及隐患整改制度
安全生产事故报告、调查及处理制度
安全技术交底制度
施工组织设计和专项安全技术方案审批制度
安全奖罚制度
结合现场物点制定的重大危险源监控措施和安全事故应急救援预案
特种设备安全管理规定
设置安全警示标志的管理规定
消防安全管理规定
安全管理组织机构
项目经理、安全员执业资格、上岗证
项目负责人、安全管理人员配备情况及安全生产考核合格证书
特种作业人员名单及证件
建设单位应提供的施工单位资料
危险性较大工程安全专项施工方案
脚手架工程
超重吊装工程
塔式起重机、外用电梯、物料提升机等大型起重机械设备的安装、使用、拆除
悬挑式卸料平台
模板工程
临时施工用电
“三宝”、“四口”防护
建筑幕墙的安装施工
预应力结构张拉施工
隧道工程施工
桥梁工程施工（含架桥）
特种设备施工
网架和索膜结构施工
6m以上的边坡施工
大江、大河的导流、截流施工
港口工程、航道工程
采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工
须论证的危险性较大分部分项工程安全专项施工方案
论证审查报告
深基坑工程
地下暗挖工程
高大模板工程
30m及以上高空作业的工程
大江、大河中深水作业的工程
城市房屋拆除爆破和其他土石大爆破工程
附着式升降脚手架工程及滑模
建筑起重机械
多台塔式起重机交叉作业的
邻近的构筑物在工作半径内的
外输电线路达不到安全距离的
城市主要通道在工作半径范围内通过的
现场抽查
安全防护
施工现场各项安全施工措施与项目施工特点结合情况
施工现场安全防护情况
建设单位意见：
（盖章）
年月日
总监理工程师意见：
施工单位意见：
安全监督机构备案审查意见：
备案审查人：
1、该表由建设单位将审查情况据实填写，没有的内容作缺项处理。
参建各方对审查结果审核签字。
2、安全监督机构审查人填写备案审查意见。
3、备案审查完成后该表存入该项目监督检查档案，原资料退还。
4、该表一式四份，安全监督机构、建设、监理、施工单位各留存一份。
建设工程项目安全施工措施备案审查意见书
经审查，你单位报送的_______________________项目的安全施工措施编制与审核、审批程序及施工现场安全开区条件符合规定要求，同意备案。
安全监督机构部门负责人:
（部门公章）
年月日
本意见书一式三份，一份安全监督机构留存、一份安全监督检查部门存档、一份建设单位留存。
建设工程项目参建单位及管理人员登记表
工程名称:
填表时间:
安全负责人
监
理
单位名称
总监
发证日期
总监代表
总承包单位
资质证编号
安全
生产
许可
编号
发证
日期
资格证号
安全考核合格证
项目副经理
安全管理人员
分包单位
承包范围
合同起止
1、该表由施工总承包单位据实审查填写，并由项目经理签字盖章；
2、由监理单位审核，项目总监签字盖章后报安全监督检查部门备案；
3、如有单位、人员新增或变更，应按前两条要求及时填报；
项目总监：
（盖章）（盖章）
年月日年月日
建设工程项目特种作业人员登记表
填报单位：
序号
姓名
工种
操作证号
发证单位
发证时间
最后一次
复审时间
有效期
在岗情况
1、该表由施工总承包单位据实审查填写，并由项目经理签字盖；
2、由监理单位审核，项目总监签字盖章后报监督检查部门备案；
3、如有单位、人员变更，应按前两条要求及时填报；
4、施工现场特种作业人员包括：
电工；
架子工；
起重信号司索工；
起重机械司机；
起重机械安装拆卸工；
高处作业吊篮安装拆卸工；
经省级以上人民政府建设主管部门认定的其他特种作业。
年月日年月日
建设工程项目安全监督检查记录
形象进度：
监督检查人员：
参建各方在场项目负责人：
监督检查情况及处理意见：
年月日年月日
建设工程项目安全监督检查表
（程序部分）
巡查单位：
检查时间：
结构（类型）层次
形象进度
现场负责人
电话
检查单位
程序部分
检查情况
1
办理安全施工措施检查和拨付安全防护、文明施工措施费情况
2
向施工单位提供现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料，施工单位签收证明
3
是否对项目各方提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求和压缩合同约定的工程
4
是否督促建设工程施工现场各方发现和消除安全隐患
5
是否制定多单位施工涉及交叉作业的管理协调措施
6
多单位施工涉及多台塔吊作业的，是否组织协调制定防碰撞措施
资质和总监、监理人员资格证书
监理规划和中型以上工程监理实施细则的制定情况
审查施工总、分包单位资质、安全生产放可证、三类人员考核合格证及特种作业人员操作证情况记录
审查施工现场安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全监管机构建立及人员配备情况
审核施工现场应急救援预案和安全防护、文明施工措施费使用计划情况
审查施工现场起重机械备案、安装（拆除）告知、检测、使用登记等情况
7
审查施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案的编制、审核、论证情况
8
定期巡视检查危险性较大的工程和实施旁站监理情况
9
督促、参与分部分项工程检查验收情况
10
在实施监理过程中，发现存在安全事故隐患的，是否下达整改；
情况严重的，是否要求施工单位暂时停止施工，并及时报告建设单位；
施工单位拒不整改或者不停止施工的，是否向有关主管部门报告
总承包、分包单位资质及安全生产许可证
总承包与分包单位安全生产协议签定情况
总承包、分包单位项目经理、安全员资格证书及三类人员考核合格证书，按规定配备专职安全管理人员情况
特种作业人员操作证书
各分部分项工程履行检查、验收手续情况
施工现场是否按国家和省有关安全生产的法律法规、标准规范及我市《安全质量标准化达标手册》进行安全施工和防护情况
施工现场起重运输设备安装（拆除）告知、报检和使用登记及检查维修保养记录情况
安全生产教育培训制度和各级、各工种的安全生产责任制
重大危险源登记、公示及监控制度和安全生产事故应急救援预案
安全生产事故的报告和调查处理制度和隐患排查专项治理开展情况
11
安全防护、文明施工措施费用的使用登制度
12
组
织
计
及
专
项
方
案
基坑支护与降水工程
13
土方开挖工程
14
15
起重吊装工程
16
高度超过24M的落地式钢管脚手架
17
附着式升降脚手架（包括整体提升式与分片式）
18
悬挑式脚手架
19
吊篮脚手架
20
卸料平台
21
施工用电
22
23
其他危险性较大的工程
24
建设单位代表：
项目总监：
项目经理：
监督检查人员：
1、该表主要用于安全施工措施审查后的安全监督检查，施工现场如无该所表所列内容做缺项处理；
2、施工过程中如有单位、人员及方案的新增和变更则按照该表内容进行补充检查。
建设工程项目安全监督检查表
（实体部分）
实体部分
深
基
坑
程
深基坑工程是否履行专家论证手续
基坑周边是否设置防护栏杆
基坑内上下爬梯是否规范
距基坑边1.2m范围内是否堆放荷载较重物料
用
电
如有外电是否采取防护措施
是否形成TN-S系统
是否形成三级配电
开关箱是否形成一机一闸一漏一箱
是否组织验收和有验收记录
模
板
高大模板支撑体系是否进行专家论证
支撑杆件是否符合规范要求
是否按方案实施
脚
手
架
架体搭设是否符合标准规范要求
整体提升架是否经专家论证并取得使用登记牌
外架基础或悬挑梁设置是否符合要求
外架防护是否符合要求
是否按规定组织分段验收
剪刀撑设置是否符合要求
连墙杆件设置是否符合要求
悬挑架分段悬挑搭设高度是否符合要求
悬挑架反拉钢丝绳及锚固是否符合要求
采光井架体塔设是否符合要求
吊篮脚手架是否使用合格产品和安装完后组织验收
25
三
宝
四
口
现场当班作业人员是否正确配戴安全帽、安全带
26
临边防护是否按规范进行防护
27
楼梯口、预留洞口是否按规范进行防护
28
电梯井口、管道井口是否按装工具式防护门，井内是否按标准设置水平防护
29
进料口、通道口是否按规范搭设防护棚
30
钢筋作业区是否按规范搭设防护棚
31
距建筑物周边较近达不到安全距离的设施是否采取有效防护措施
32
起重机械设备
起重机械是否取得使用登记牌
33
建筑起重机械司机、建筑起重信号司索工是否持证上岗
34
基础是否积水
35
附着支撑是否按规范和方案设置
36
卸
平
台
落地式卸料平台搭设是否符合规范要求
37
外用电梯、物料提升机卸料平台搭设是否符合规范要求
38
悬挑式卸料平台是否按要求采用型钢制作
39
悬挑式卸料平台反拉钢丝绳的预埋锚固点是否符合规范要求
40
悬挑式卸料平台料台两侧是否设置硬质防护
41
卸料平台是否挂设限载标识
42
悬挑式卸料平台型钢与结构的锚固是否符合要求
43
安装完后是否组织验收
44
文
明
未竣工建筑物内是否设置民工集体宿舍
45
材料堆放是否符合规范
46
是否工完场清
47
现场是否合理配置消防设备
48
高层建筑是否设置消防水源
监督检查人员：
1、该表主要用于施工过程中的实体抽查检查；
2、按抽查类别据实填写，未抽查项不填写。
建设工程项目安全隐患限期整改通知书
武建（安全）整字（）第号
：
你单位建设、监理、承建的工程，于年月日监督检查巡查时，发现存在如下安全隐患：
根据国家、省、市有关法律法规、标准规范规定，现责令你单位于年月日前，针对以上问题举一反三，采取有效措施，全面组织自查整改，消除各类安全隐患。
整改完毕后，经施工、监理及建设单位验收签字后，书面回复报告安全监督机构。
建设单位签收人：
监理单位签收人：
签发人：
施工单位签收人：
签发单位（公章）
建设工程项目安全隐患限期整改回复
：
年月日，我项目接到你部（站）编号为的《建设工程项目安全限期整改通知书》后，对提出的要求整改事项，现已按规定进行整改，报告情况如下，请核查。
项目经理签字：
项目总监签字：
建设单位代表签字：
建设工程项目安全隐患责令停工整改通知书
武建（安全）停字（）第号
建设工程项目安全复工通知
武建（安全）复字（）第号
你单位报送的工程隐患整改报告收悉，经复查安全隐患已整改完毕，同意复工。
特此通知
安全监督机构（公章）
年月日
签收时间年月日
签收时间年月日
建设工程项目安全综合评价表
工程名称
施工企业安全部门意见
安全部门负责人：
年月日
监理意见
监理工程师：
建设单位意见
项目负责人：
综合评价意见
总监：
监督检查意见
监督检查责任人：
备案部门意见
科长：
备注：
1、监理单位应根据项目施工进度组织进
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