门诊普通处方格式.doc

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附件1

普通处方格式

珩康诊所

普通

门诊处方笺

科别费别门诊号年月日

姓名年龄岁性别男女

临床诊断

R

医师审核金额

调配核对发药

注：

普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。

附件2

急诊处方格式

珩康诊所

急诊处方笺

科别费别门诊号年月日

姓名年龄岁（月、天）性别男女

临床诊断

R

医师审核金额

调配核对发药

注：

急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽13厘米。

附件3

门诊儿科处方格式

儿科诊

珩康诊所

门诊处方笺

科别费别门诊号年月日

姓名年龄岁（月、天）性别男女体重

临床诊断

R

医师审核金额

调配核对发药

注：

儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。

精二诊

附件4

精二类药品处方格式

珩康诊所

门诊处方笺

科别费别门诊号年月日

姓名年龄岁性别男女

临床诊断

R

医师审核

发药 金额

注：

第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。

附件5

麻醉、第一类精神药品处方格式

麻、精一

珩康诊所

门诊处方笺

科别费别门诊号年月日

姓名年龄岁性别男女身份证明编号

代办人姓名身份证明编号

临床诊断

R

医师审核金额

调配核对发药

注：

麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。