青岛市民办职业培训学校审批表.doc

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青岛市民办职业培训学校审批表

申请单位（个人）

拟设学校名称

学校法定代表人

申请日期年月日

青岛市人力资源和社会保障局制

填报须知

1、本表由举办者完成筹设工作后，在申请正式设立时向审批机关提报。

2、封面“申请单位（个人）”，须填写全称（全名），并加盖单位公章（签名）。

若有多个举办者，填写主要出资者。

3、拟设学校“名称”栏填写在民政部门预先核准登记的名称。

4、本表采用A4纸打印，字号根据内容选定，字体统一采用仿宋，表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。

如填写内容较多，可另加附页。

6、本表一式三份，一份留申请单位（个人）存档、二份留审批机关备案。

7

基本情况

举

办

者

社会组织□

名称

法定代表人

个人□

姓名

拟

设

学

校

名称

办学地址

邮政编码

法定代表人

联系方式

学校类型

职业技能培训（非学历教育）

是否要求取得合理回报

办学规模

人/年

培训对象

办学形式

联系人

联系方式

固定电话

手机

担

保

单

位

名称

法定代表人

机构代码证号

注册地址

注册资金（万元）

联系人

联系方式

资产情况

固定资产（万元）

注册资金（万元）

办学

资金

来源

出资人

出资金额

（万元）

出资形式（√）

资金

实物

知识产权

土地使用权

其他

专业设置

拟设职业（工种）名称

培训层次

培训时限

选用教材

管理人员情况

人员

姓名

学历

职称（或职业资格）

专（兼）职

岗位、职务

校长

财会

人员

其他管理人员

理（董）会情况

姓名

身份证号

在学校职务

职称（或职业资格）

文化

程度

教育教学经验（年）

专（兼）职教师情况

类型

姓名

年龄

（周岁）

学历

职称（或职业资格）

是否具有教师资格证或上岗资格证

任教

专业

任教等级

任教

年限

专（兼）职

劳动关系

所在单位

及单位职务

专业

理论

教师

实习

指导

教师

培训场所及设施设备情况

培

训

场

所

场地

理论教学场所

实习操作场所

总面积（M2）

间数（工位数）

总面积（M2）

间数（工位数）

自有

规模

地址

租用

规模

出租方

地址

租期

租赁期共年（自年月日至年月日）

租赁期共年（自年月日

至年月日）

教

学

实

习

实

验

设

施

设

备

名称

型号

数量

自有/租用

适用专业

适用层次

管理制度建立情况

建立的各项办学管理制度情况说明：

申请人承诺

申请人承诺如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。

印章（签名）：

年月日

人力资源社会保障部门意见

审批意见：

（盖章）：

负责人：

经办人：

年月日

批准文号

许可证编号

许可事项

学校名称

地址

法定代表人

学校类型

开办专业（层次）

备注