常见行政案件笔录模版.docx

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常见行政案件笔录模版

常见行政案件笔录模版

殴打他人或成心伤害案件

一、嫌疑人询问笔录模版

询问笔录

第次共页

询问时间年月日时分至年月日时分

询问地点

询问人及单位

记录员及单位

被询问人曾用名〔别名、绰号〕性别

出生日期民族〔国籍〕文化程度政治面貌

件名称

工作单位〔职业、职务〕

户籍所在地址

现住地址及

犯罪经历

是否具备阅读汉语能力是否具备听、说汉语能力

是否怀孕或哺乳自己未满一周岁婴儿是否限制行为能力

是否是人大代表、政协委员是否患有严重疾病

口头传唤〔群众扭送、主动投案〕的被询问人月日时

分到达，月日时别离开，本人签名确认：

问：

我们是XXX公安局的民警〔出示证件〕，现依法对你进展询问。

你应当如实答复我们的询问并协助调查，不得伪造、隐匿、消灭证据，否那么将承当法律责任。

你有权对有关情况作述和申辩，有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝答复与案件无关的问题，有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。

如果你答复的容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以。

以上容你是否已听清楚？

答：

问：

你是否申请我们办案民警的回避？

答：

问：

因你涉嫌殴打他人〔或者：

成心伤害〕，依据?

治安管理处分法?

第八十二条第一款规定，对你传唤〔或者：

口头传唤〕询问，你是否听清楚？

答：

问：

因你涉嫌殴打他人〔成心伤害〕的违反治安管理行为的，被群众扭送至公安机关，你必须如实答复我们的提问，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

你今天主动到公安机关来说明情况，应当如实述，否那么不能按法定的投案自首情节认定，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

因你涉嫌殴打他人〔成心伤害〕的违反治安管理行为，今天我们到你家〔单位〕来，依法向你询问有关情况，你必须如实答复，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

根据?

治安管理处分法?

第八十三条第二款的规定，公安机关应当及时将传唤的原因和处所通知你的家属，请你提供家属的联系方式？

答：

问：

因你被群众扭送到公安机关〔主动到公安机关投案〕，公安机关需要将你到案的原因和住所及时通知你的家属，请你提供家属的联系方式？

〔选择〕

答：

问：

因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式[或者：

因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲XXX〔母亲XXX、监护人XXX、教师XXX、见证人XXX〕到场参加询问，你是否听清楚？

]

答：

问：

因你是聋哑人〔不通晓汉语〕，故今天我们依法邀请XXX〔住址、工作单位、联系方式〕作为你的语言翻译，对此你有何异议？

是否提出对翻译人的回避申请？

〔选择〕

答：

问：

如实述一下案件发生的过程及相关情况？

答

问：

你们发生争执、殴打的起因是什么？

你为什么殴打对方？

答：

问：

对方的等根本情况或案发当时的衣着、体貌等特征？

你及你方人员在案发现场的衣着、体貌特征？

答：

问：

是谁先动手的，你是如何殴打对方的？

是否使用工具？

殴打的方式，殴打的部位？

答：

问：

对方被你殴打后造成了什么伤害？

你是怎么知道的？

答：

问：

对方的伤害终究是在什么情况下造成的？

答：

问：

你们数人殴打对方，其他参与殴打人的具体殴打情况？

答：

问：

你们共同殴打对方，事先是否经过商量？

其他殴打人员是如何参与进来的？

答：

问：

有哪些人员看到〔知道〕本案的过程情况？

答：

问：

你还有什么要补充的？

答：

问：

你以上讲的是否属实？

答：

问：

你看以上笔录〔或者：

以上笔录容读给你听过〕，是否与你所说的相符？

答：

询问人：

记录人：

二、被侵害人询问笔录模版

询问笔录

第次共页

询问时间年月日时分至年月日时分

询问地点

询问人及单位

记录员及单位

被询问人性别出生日期民族〔国籍〕

文化程度政治面貌

件名称

工作单位〔职业、职务〕

户籍所在地址

现住地址

及

是否具备阅读汉语能力是否具备听、说汉语能力

与案件当事人是关系

问：

我们是XXX公安局的民警〔出示证件〕，现依法对你进展询问。

你应当如实答复我们的询问并协助调查，不得提供虚假证言，不得伪造、隐匿、消灭证据，否那么将承当法律责任。

你有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝答复与案件无关的问题，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。

如果你答复的容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以。

如果你是被侵害人，你有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请。

以上容你是否已听清楚？

答：

问：

你是否申请我们办案民警的回避？

答：

问：

今天你接到公安机关通知〔主动〕到XXX〔询问地点〕来，承受〔向〕公安机关的询问〔报案〕，你必须如实述，你是否听清楚？

答：

问：

今天应你的要求，我们到XXX〔所在单位、学校、住所、居住地居委会、村委会或公安机关以外的地点〕来向你询问调查，你必须如实述，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式[或者：

因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲XXX〔母亲XXX、监护人XXX、教师XXX〕到场参加询问，你是否听清楚？

]

答：

问：

因你是聋哑人〔不通晓汉语〕，故今天我们邀请了XXX〔住址、工作单位、联系方式〕作为你的语言翻译，对此你有何异议？

是否提出对翻译人的回避申请？

〔选择〕

答：

问：

下面请你如实述案发过程及相关情况？

答：

问：

你们发生争执、被殴打的起因是什么？

你为什么被对方殴打？

答：

问：

殴打你的人的等根本情况或案发当时的衣着、体貌等特征？

答：

问：

是谁先动手的，如何被对方殴打，对方是否使用工具，被殴打的方式，被殴打的部位？

答：

问：

你被打后造成了什么伤害，是否需要到医院就诊，在什么医院就诊，现在的伤势恢复情况如何？

答：

问：

你的伤害终究是在什么情况下造成的？

答：

问：

你指控多人共同造成你的伤害，那么这些参与殴打的每个人行为情况？

答：

问：

有哪些人员看到〔知道〕本案的过程情况？

答：

问：

你的身体状况如何？

答：

问：

你还有什么要补充的？

答：

问：

你以上讲的是否属实？

答：

问：

你看以上笔录〔或者：

以上笔录容读给你听过〕，是否与你所说的相符？

答：

询问人：

记录人：

盗窃案件

一、嫌疑人询问笔录模版

询问笔录

第次共页

询问时间年月日时分至年月日时分

询问地点

询问人及单位

记录员及单位

被询问人曾用名〔别名、绰号〕性别

民族〔国籍〕出生日期文化程度政治面貌

件名称

工作单位〔职业、职务〕

户籍所在地址

现住地址

及

犯罪经历

是否具备阅读汉语能力是否具备听、说汉语能力

是否怀孕或哺乳自己未满一周岁婴儿是否限制行为能力

是否是人大代表、政协委员是否患有严重疾病

口头传唤〔群众扭送、主动投案〕的被询问人月日时

分到达，月日时别离开，本人签名确认：

问：

我们是XXX公安局的民警〔出示证件〕，现依法对你进展询问。

你应当如实答复我们的询问并协助调查，不得伪造、隐匿、消灭证据，否那么将承当法律责任。

你有权对有关情况作述和申辩，有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝答复与案件无关的问题，有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。

如果你答复的容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以。

以上容你是否已听清楚，有何要求？

答：

问：

你是否申请我们办案民警的回避？

答：

问：

因你涉嫌盗窃，依据?

治安管理处分法?

第八十二条第一款规定，对你传唤〔口头传唤〕询问，你是否听清楚？

答：

问：

因你涉嫌盗窃的违反治安管理行为的，被群众扭送至公安机关，你必须如实答复我们的提问，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

你今天主动到公安机关来说明情况，应当如实述，否那么不能按法定的投案自首情节认定，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

因你涉嫌盗窃的违反治安管理行为，今天我们到你家〔单位〕来，依法向你询问有关情况，你必须如实答复，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

根据?

治安管理处分法?

第八十三条第二款的规定，公安机关应当及时将传唤的原因和处所通知你的家属，请你提供家属的联系方式？

答：

问：

因你被群众扭送到公安机关〔主动到公安机关投案〕，公安机关需要将你到案的原因和住所及时通知你的家属，请你提供家属的联系方式？

〔选择〕

答：

问：

因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式[或者：

因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲XXX〔母亲XXX、监护人XXX、教师XXX〕到场参加询问，你是否听清楚？

]

答：

问：

因你是聋哑人〔不通晓汉语〕，故今天我们依法邀请XXX〔住址、工作单位、联系方式〕作为你的语言翻译，对此你有何异议？

是否提出对翻译人的回避申请？

〔选择〕

答：

问：

你把事情的经过如实述一下？

答：

问：

你偷的物品有什么特征？

答：

问：

你偷东西的工具是哪里来的？

到哪里去了？

有什么特征？

答：

问：

你偷了东西以后是怎么处理的？

现在哪里？

答：

问：

XXX〔保管者、收购者、转移者〕的根本情况？

答：

问：

XXX〔保管者、收购者、转移者〕是否知道是赃物？

答：

问：

你为什么认为他知道这东西是赃物？

答：

问：

你和XXX〔合伙作案人〕对盗窃所得是怎么分配的，事先有无商定？

答：

问：

你在偷东西的时候，XXX〔共同嫌疑人〕在干什么？

答：

问：

你为什么要偷？

答：

问：

有哪些人员看到〔知道〕本案的过程情况？

答：

问：

你以前有没有受公安机关处理，是否还有其他行为？

答：

问：

你还有什么要补充的？

答：

问：

你以上讲的是否属实？

答：

问：

你看以上笔录〔或者：

以上笔录容读给你听过〕，是否与你所说的相符？

答：

询问人：

记录人：

二、被侵害人询问笔录模版

询问笔录

第次共页

询问时间年月日时分至年月日时分

询问地点

询问人及单位

记录员及单位

被询问人性别出生日期民族〔国籍〕

文化程度政治面貌

件名称

工作单位〔职业、职务〕

户籍所在地址

现住地址

及

是否具备阅读汉语能力是否具备听、说汉语能力

与案件当事人是关系

问：

我们是XXX公安局的民警〔出示证件〕，现依法对你进展询问。

你应当如实答复我们的询问并协助调查，不得提供虚假证言，不得伪造、隐匿、消灭证据，否那么将承当法律责任。

你有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝答复与案件无关的问题，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。

如果你答复的容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以。

如果你是被侵害人，你有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请。

以上容你是否已听清楚？

答：

问：

你是否申请我们办案民警的回避？

答：

问：

今天你接到公安机关通知〔主动〕到XXX〔询问地点〕来，承受〔向〕公安机关的询问〔报案〕，你必须如实述，你是否听清楚？

答：

问：

今天应你的要求，我们到XXX〔所在单位、学校、住所、居住地居委会、村委会或公安机关以外的地点〕来向你询问调查，你必须如实述，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式[或者：

因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲XXX〔母亲XXX、监护人XXX、教师XXX〕到场参加询问，你是否听清楚？

]

答：

问：

因你是聋哑人〔不通晓汉语〕，故今天我们邀请了XXX〔住址、工作单位、联系方式〕作为你的语言翻译，对此你有何异议？

是否提出对翻译人的回避申请？

〔选择〕

答：

问：

你把被事情的经过讲一下？

答：

问：

你被偷的物品是什么时候购置的，价值多少？

有什么特征？

是否采取平安措施？

答：

问：

你有没看到小偷？

答：

问：

有几个？

什么样子？

答：

问：

发现时，他们在干什么？

答：

问：

发现后，偷东西的人有什么样的反响？

答：

问：

有没有其他物品失窃？

答：

问：

你还有什么要补充的？

答：

问：

你以上讲的是否属实？

答：

问：

你看以上笔录〔或者：

以上笔录容读给你听过〕，是否与你所说的相符？

答：

询问人：

记录人：

成心损毁财物案件

一、嫌疑人询问笔录模版

询问笔录

第次共页

询问时间年月日时分至年月日时分

询问地点

询问人及单位

记录员及单位

被询问人曾用名〔别名、绰号〕性别

民族〔国籍〕出生日期文化程度政治面貌

件名称

工作单位〔职业、职务〕

户籍所在地址

现住地址

及

是否具备阅读汉语能力是否具备听、说汉语能力

犯罪经历

是否怀孕或哺乳自己未满一周岁婴儿是否限制行为能力

是否是人大代表、政协委员是否患有严重疾病

口头传唤〔群众扭送、主动投案〕的被询问人月日时

分到达，月日时别离开，本人签名确认：

问：

我们是XXX公安局的民警〔出示证件〕，现依法对你进展询问。

你应当如实答复我们的询问并协助调查，不得伪造、隐匿、消灭证据，否那么将承当法律责任。

你有权对有关情况作述和申辩，有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝答复与案件无关的问题，有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。

如果你答复的容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以。

以上容你是否已听清楚，有何要求？

答：

问：

你是否申请我们办案民警的回避？

答：

问：

因你涉嫌成心毁损公私财物，依据?

治安管理处分法?

第八十二条第一款规定，对你传唤〔口头传唤〕询问，你是否听清楚？

答：

问：

因你涉嫌成心毁损公私财物的违反治安管理行为的，被群众扭送至公安机关，你必须如实答复我们的提问，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

你今天主动到公安机关来说明情况，应当如实述，否那么不能按法定的投案自首情节认定，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

因你涉嫌成心毁损公私财物的违反治安管理行为，今天我们到你家〔单位〕来，依法向你询问有关情况，你必须如实答复，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

根据?

治安管理处分法?

第八十三条第二款的规定，公安机关应当及时将传唤的原因和处所通知你的家属，请你提供家属的联系方式？

答：

问：

因你被群众扭送到公安机关〔主动到公安机关投案〕，公安机关需要将你到案的原因和住所及时通知你的家属，请你提供家属的联系方式？

〔选择〕

答：

问：

因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式[或者：

因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲XXX〔母亲XXX、监护人XXX、教师XXX〕到场参加询问，你是否听清楚？

]

答：

问：

因你是聋哑人〔不通晓汉语〕，故今天我们依法邀请XXX〔住址、工作单位、联系方式〕作为你的语言翻译，对此你有何异议？

是否提出对翻译人的回避申请？

〔选择〕

答：

问：

下面请你如实述案发过程及结果等情况？

答：

问：

你们发生争执继而发生财物被损毁这整个事件的起因是什么？

答：

问：

你是否有损毁财物的行为？

你有否使用工具？

你的损毁行为施加在财物的什么位置？

答：

问：

被损毁财物什么位置遭受了损毁？

你是怎么知道的？

答：

问：

你认为对方财物的损毁部位是否是由你的行为造成的？

答：

问：

有没有其他人和你一起损毁对方财物，请你讲一下其他人的参与情况？

答：

问：

你们事先有否商量过？

其他人是如何参与进来的？

你看到其他人具体有哪些动作？

答：

问：

有哪些人员看到〔知道〕本案的过程情况？

答：

问：

你还有什么要补充的？

答：

问：

你以上讲的是否属实？

答：

问：

你看以上笔录〔或者：

以上笔录容读给你听过〕，

是否与你所说的相符？

答：

询问人：

记录人：

二、被侵害人询问笔录模版

询问笔录

第次共页

询问时间年月日时分至年月日时分

询问地点

询问人及单位

记录员及单位

被询问人性别出生日期民族〔国籍〕

文化程度政治面貌

件名称

工作单位〔职业、职务〕

户籍所在地址

现住地址

及

是否具备阅读汉语能力是否具备听、说汉语能力

与案件当事人是关系

问：

我们是XXX公安局的民警〔出示证件〕，现依法对你进展询问。

你应当如实答复我们的询问并协助调查，不得提供虚假证言，不得伪造、隐匿、消灭证据，否那么将承当法律责任。

你有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝答复与案件无关的问题，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。

如果你答复的容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以。

如果你是被侵害人，你有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请。

以上容你是否已听清楚？

答：

问：

你是否申请我们办案民警的回避？

答：

问：

今天你接到公安机关通知〔主动〕到XXX〔询问地点〕来，承受〔向〕公安机关的询问〔报案〕，你必须如实述，你是否听清楚？

答：

问：

今天应你的要求，我们到XXX〔所在单位、学校、住所、居住地居委会、村委会或公安机关以外的地点〕来向你询问调查，你必须如实述，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式[或者：

因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲XXX〔母亲XXX、监护人XXX、教师XXX〕到场参加询问，你是否听清楚？

]

答：

问：

因你是聋哑人〔不通晓汉语〕，故今天我们邀请了XXX〔住址、工作单位、联系方式〕作为你的语言翻译，对此你有何异议？

是否提出对翻译人的回避申请？

〔选择〕

答：

问：

下面请你如实讲述一下案发过程及结果等情况？

答：

问：

你认为整件事情的起因是什么？

对方为什么要损毁你的财物？

答：

问：

对方是否有损毁你财物的行为？

具体施加了什么行为？

有否使用工具？

对方的损毁行为施加在你财物的什么位置？

答：

问：

你的财物什么位置被损毁？

损毁到什么程度？

你是怎么知道的？

答：

问：

你认为你的财物的损毁部位到底是如何造成的？

答：

问：

你指控多人共同造成你的财物损毁，请你讲一下其他人的参与情况和细节？

答：

问：

当时现场有否旁观者？

你知道谁看到了整件事情的过程？

答：

问：

你的财物的特征？

什么时候购置的？

价格多少？

能否提供发票？

被损毁的地方可否修复？

如果可以，修理费用会有多少？

答：

问：

你还有什么要补充的？

答：

问：

你以上讲的是否属实？

答：

问：

你看以上笔录〔或者：

以上笔录容读给你听过〕，是否与你所说的相符？

答：

询问人：

记录人：

扰乱单位秩序案件

一、嫌疑人询问笔录模版

询问笔录

第次共页

询问时间年月日时分至年月日时分

询问地点

询问人及单位

记录员及单位

被询问人曾用名〔别名、绰号〕性别

民族〔国籍〕出生日期文化程度政治面貌

件名称

工作单位〔职业、职务〕

户籍所在地址

现住地址

及

是否具备阅读汉语能力是否具备听、说汉语能力

犯罪经历

是否怀孕或哺乳自己未满一周岁婴儿是否限制行为能力

是否是人大代表、政协委员是否患有严重疾病

口头传唤〔群众扭送、主动投案〕的被询问人月日时

分到达，月日时别离开，本人签名确认：

问：

我们是XXX公安局的民警〔出示证件〕，现依法对你进展询问。

你应当如实答复我们的询问并协助调查，不得伪造、隐匿、消灭证据，否那么将承当法律责任。

你有权对有关情况作述和申辩，有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝答复与案件无关的问题，有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、翻译人的回避申请，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。

如果你答复的容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以。

以上容你是否已听清楚，有何要求？

答：

问：

你是否申请我们办案民警的回避？

答：

问：

因你涉嫌扰乱单位秩序，依据?

治安管理处分法?

第八十二条第一款规定，对你传唤〔口头传唤〕询问，你是否听清楚？

答：

问：

因你涉嫌扰乱单位秩序的违反治安管理行为的，被群众扭送至公安机关，你必须如实答复我们的提问，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

你今天主动到公安机关来说明情况，应当如实述，否那么不能按法定的投案自首情节认定，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

因你涉嫌扰乱单位秩序的违反治安管理行为，今天我们到你家〔单位〕来，依法向你询问有关情况，你必须如实答复，你是否听清楚？

〔选择〕

答：

问：

根据?

治安管理处分法?

第八十三条第二款的规定，公安机关应当及时将传唤的原因和处所通知你的家属，请你提供家属的联系方式？

答：

问：

因你被群众扭送到公安机关〔主动到公安机关投案〕，公安机关需要将你到案的原因和住所及时通知你的家属，请你提供家属的联系方式？

〔选择〕

答：

问：

因你是未满16周岁的未成年人，依法应当通知你的父母或其他监护人到场，故请你提供你的父母或其他监护人的联系方式[或者：

因你是未满16周岁的未成年人，今天我们依法通知你的父亲XXX〔母亲XXX、监护人XXX、教师XXX〕到场参加询问，你是否听清楚？

]

答：

问：

因你是聋哑人〔不通晓汉语〕，故今天我们依法邀请XXX〔住址、工作单位、联系方式〕作为你的语言翻译，对此你有何异议？

是否提出对翻译人的回避申请？

〔选择〕

答：

问：

XXXX年X月X日上午〔案发时间〕你在哪里？

答：

问：

你们一共有多少人来单位？

怎么来的？

是谁召集的？

每个人都有那些具体行为？

答：

问：

你和单位的关系？

答：

问：

你们为什么要有这些行为？

答：

问：

单位对你们所提出的问题是怎么答复的？

答：

问：

你们认为单位的答复没有到达你们要求的依据是什么？

答：

问：

对单位的要求你们可以通过法院诉讼等合法途径解决，为什么不走合法途径？

答：

问：

你们的这些行为有什么后果？

答：

问：

有哪些人员看到〔知道〕本案的过程情况？

答：

问：

你还有什么要补充的？

答：

问：

你以上讲的是否属实？

答：

问：

你看以上笔录〔或者：

以上笔录容读给你听过〕，

是否与你所说的相符？

答：

询问人：

记录人：

二、被侵害对象询问笔录模版

询问笔录

第次共页

询问时间年月日时分至年月日时分

询问地点

询问人及单位

记录员及单位

被询问人性别出生日期民族〔国籍〕

文化程度政治面貌

件名称

工作单位〔职业、职务〕

户籍所在地址

现住地址

及

是否具备阅读汉语能力是否具备听、说汉语能力

与案件当事人是关系

问：

我们是XXX公安局的民警〔出示证件〕，现依法对你进展询问。

你应当如实答复我们的询问并协助调查，不得提供虚假证言，不得伪造、隐匿、消灭证据，否那么将承当法律责任。

你有权就被询问事项自行提供书面材料，有权拒绝答复与案件无关的问题，有权核对询问笔录，对笔录记载有误或者遗漏之处提出更正或者补充意见。

如果你答复的容涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私，公安机关将予以。

如果你是被侵害人，你有权提出对办案公安机关负责人、办案人员、鉴定人、